楊鵬遠(yuǎn)，彭洪蓮， 黃玉英， 薛堯薪，張學(xué)良，吳楷俊，楊 林，王 宇

(樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)科，四川 樂(lè)山 614000)

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突明顯壓痛為典型臨床特征的慢性腰痛[1]。主要是由于腰部勞損、筋膜增厚、粘連等病理改變，致使腰脊神經(jīng)后外側(cè)支受到卡壓，進(jìn)而產(chǎn)生腰、臀部酸痛及腰部活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[2]。目前治療該病的方法有多種，以保守治療為主，其中中藥穴位貼敷都是臨床常用保守治療手段。本研究采用我院自制中藥熱敷貼治療第三腰椎橫突綜合征，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月-2018年10月我院診治的第三腰椎橫突綜合征患者326例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將患者分為兩組，即治療組(自制中藥熱敷貼治療)、對(duì)照組(中頻治療儀治療)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有腰部受涼、勞損等急慢性病史；②腰部單側(cè)或兩側(cè)疼痛，腰部活動(dòng)或受限，久坐、久行后疼痛加重，重者翻身及步行困難，疼痛可向下肢或膝部放射；③第三腰椎局部有明顯壓痛，甚至可觸及大小不等的結(jié)節(jié)或條索；④腰椎X線可示第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)、肥大或者左右不對(duì)稱[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受并簽定知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①風(fēng)濕、腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥、腰椎骨折、腰骶其他骨性及軟組織病及內(nèi)科疾病引起腰痛者；②有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③無(wú)法配合進(jìn)行治療者。

1.5 治療方法

所有患者治療期間除相應(yīng)治療外均排除其他治療，囑患者減少久坐、站立及彎腰活動(dòng)，適當(dāng)休息。

治療組采用我院自制中藥熱敷貼治療。中藥組成：按防風(fēng)、白芷、威靈仙、海桐皮、川烏、草烏、獨(dú)活各2份，川芎、當(dāng)歸、紅花、艾葉各1份的比例制成60目細(xì)粉，以無(wú)紡布裝袋，10g/袋。具體操作：以袋裝中藥粉劑與熱敷靈結(jié)合敷貼于腰部壓痛點(diǎn)，即第三腰椎橫突尖部，每日1次，每次8～10 h。

對(duì)照組選用中頻治療儀進(jìn)行治療。采用北京翔云電子設(shè)備廠產(chǎn)K8832-T治療儀，設(shè)置中頻調(diào)制頻率為110 kHz，低頻調(diào)制頻率為0.125～150 Hz，輸出波形為方波、尖波、三角波、正弦波、指數(shù)波。將同一組電極的不同硅膠電極片固定于患者局部壓痛點(diǎn)，開機(jī)后逐漸增加電流量以患者能夠耐受為度，每天1次，每次20 min。

兩組均以5天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],臨床治愈：疼痛癥狀與體征完全消失，活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：疼痛癥狀與體征基本消失，活動(dòng)基本恢復(fù)；有效：疼痛癥狀與體征部分消失，勞累后仍有疼痛，輕度活動(dòng)受限；無(wú)效：癥狀及體征相較于治療前無(wú)改善甚至加重。臨床治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6.2 疼痛程度評(píng)定 治療前及療程結(jié)束后采用疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估疼痛評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越重。

1.6.3 功能障礙評(píng)價(jià) 治療前及療程結(jié)束后采用Oswestry腰部功能障礙指數(shù)(Os-westry Disability Index，ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，積分越高說(shuō)明腰部功能障礙越重。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

療程結(jié)束后，治療組總有效率為94.48%，對(duì)照組總有效率為92.02%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，★P>0.05。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表 3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后ODI指數(shù)評(píng)分比較

兩組治療后ODI指數(shù)評(píng)分較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者ODI指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后ODI指數(shù)評(píng)分比較 分)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，★P>0.05。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征在腰腿痛患者中較為常見(jiàn)，隨著人們學(xué)習(xí)、工作壓力增大，社會(huì)節(jié)奏加快，其發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。主要表現(xiàn)為以積累性損傷引起的急慢性肌筋膜引起的腰痛及下肢疼痛，可伴腰部活動(dòng)障礙等癥狀，是臨床常見(jiàn)的軟組織疼痛性疾病[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，第三腰椎位于腰部生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)等各個(gè)方向活動(dòng)的中心和樞紐，腰椎活動(dòng)對(duì)第三腰椎影響最大，其所承受的牽拉力量也較大[5]。第三腰椎橫突在諸腰椎橫突中最長(zhǎng)，是骶棘肌、腰方肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜的交叉應(yīng)力點(diǎn)，橫突上附著的肌腱、韌帶、筋膜等軟組織承受的杠桿作用力最大[6]，當(dāng)腰椎活動(dòng)腰腹部肌肉收縮時(shí)，橫突尖端所受牽拉應(yīng)力極大，長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)等慢性牽拉性損傷，容易使橫突周圍發(fā)生水腫、出血、纖維增生、乃至瘢痕粘連等慢性無(wú)菌性炎癥，末梢神經(jīng)受到化學(xué)性刺激和機(jī)械性壓迫引起疼痛，疼痛又進(jìn)一步加重肌肉痙攣，造成局部組織代謝障礙，日久出現(xiàn)硬結(jié)或條索狀筋束[7]，產(chǎn)生疼痛，進(jìn)而影響腰部活動(dòng)。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“腰痛”“傷筋”“痹證”“經(jīng)筋病”范疇，多因腰部急慢性損傷導(dǎo)致脈絡(luò)受損，經(jīng)氣不通，血瘀氣滯，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，寒主收引，寒性凝滯，血脈凝滯不通，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為本病。辨證多為寒瘀阻滯，以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為基本治則[8]。目前臨床上以非藥物保守治療為主，如針灸、推拿、藥物外敷、針刀等[9]，但療效不一，易復(fù)發(fā)，患者就診體驗(yàn)不佳。研究發(fā)現(xiàn)中頻脈沖電療法、中藥熱敷法等治療均有一定臨床療效[10-11]。中藥熱敷貼法對(duì)第三腰椎橫突綜合征療效突出，優(yōu)于藥物、封閉療法，具有方便快捷、長(zhǎng)期應(yīng)用依從性好等顯著優(yōu)勢(shì)[11]。中頻治療儀能加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，解除局部粘連，軟化硬結(jié)，緩解局部疼痛[12]。

《靈樞·經(jīng)筋》就對(duì)經(jīng)筋病提出了“以痛為腧”的治療原則，唐代醫(yī)家孫思邈又首次闡釋了阿是穴的定義及作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“扳機(jī)點(diǎn)”“疼痛陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)”等理論也與古代醫(yī)家的阿是穴相對(duì)應(yīng)；現(xiàn)代研究多認(rèn)為阿是穴是疾病病變部位和病理變化的反應(yīng)點(diǎn)[13]。因此，針對(duì)第三腰椎橫突綜合征具有有明確疼痛點(diǎn)的特性，我院自制中藥熱敷貼，將中藥粉劑與熱敷靈相結(jié)合，外用貼敷于疼痛局部治療，協(xié)同發(fā)揮作用，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用；中藥粉劑由《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中海桐皮湯加減而成。海桐皮湯中海桐皮為君藥，性平，味苦、辛，具有祛風(fēng)濕、止痛的作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)海桐皮在苗藥和中藥中祛風(fēng)濕力強(qiáng)，常被用于痹癥治療[14]，可明顯改善炎癥因子[15]；威靈仙、羌活、獨(dú)活、白芷等祛風(fēng)除濕、溫陽(yáng)止痛；當(dāng)歸、川芎、紅花、川牛膝養(yǎng)血活血，理氣化瘀止痛；艾葉、川烏、草烏溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，全方共奏祛風(fēng)除濕、通經(jīng)散寒、活血止痹痛之效。現(xiàn)代研究認(rèn)為，藥物可透過(guò)皮膚進(jìn)行吸收，皮膚角質(zhì)層是透皮吸收的主要障礙，而溫?zé)岽碳た蓪?dǎo)致皮膚使角質(zhì)層軟化[16]。熱敷靈使用時(shí)能自動(dòng)發(fā)熱維持恒溫，溫度在42～52℃之間，熱效應(yīng)軟化角質(zhì)層，可促使局部微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，使處方中的有效成份快速透皮，熱則行，寒則凝，藥借熱力，熱助藥性，使藥性更好地發(fā)揮，通過(guò)一定的溫度刺激藥效吸收，緩解肌肉緊張及痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，消除局部無(wú)菌性炎癥，改善疼痛及腰部活動(dòng)受限，達(dá)到治療目的。本研究發(fā)現(xiàn)，我院自制中藥熱貼敷與中頻治療儀治療均有效，中藥熱貼敷治療組臨床總有效率高于中頻治療儀對(duì)照組，在改善患者疼痛方面優(yōu)于中頻治療組，治療療程短，操作無(wú)創(chuàng)無(wú)疼痛，患者依從性好，中藥藥物滲透的同時(shí)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，提高了患者的就診舒適度。

綜上所述，我院自制中藥熱貼敷治療第三腰椎橫突綜合征，可有效減輕患者疼痛癥狀，改善患者腰部活動(dòng)功能障礙，具有療效好、療程短、操作簡(jiǎn)便、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，是一種簡(jiǎn)便有效的臨床方法，值得臨床推廣應(yīng)用。