朱守菊

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

踝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)組織，作為人體重要承重部位，在行走及體育鍛煉等各類(lèi)運(yùn)動(dòng)中扭傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限。不少踝關(guān)節(jié)損傷患者對(duì)此病癥未給予充分的重視，錯(cuò)過(guò)了最佳的診療時(shí)機(jī)，演變?yōu)槁怨顷P(guān)節(jié)病[1-2]。臨床上診斷踝關(guān)節(jié)損傷，常用的影像學(xué)檢查手段有X線、CT及MRI，前兩者能夠有效診斷骨折等損傷癥型，但是由于足踝部生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無(wú)法充分顯示生理解剖結(jié)構(gòu)，識(shí)別軟組織損傷，漏診、誤診概率較高，相較于磁共振成像技術(shù)（MRI）有一定局限性。此次試驗(yàn)以2018年6月—2019年6月為研究時(shí)段，旨在探究踝關(guān)節(jié)的磁共振成像技術(shù)與臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院骨科診治的踝關(guān)節(jié)損傷患者60例納入研究，采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：男性與女性的比例為33:27，最小、最大年齡分別為21歲、63 歲，中位數(shù)年齡（42.50±11.28）歲；其中，左踝關(guān)節(jié)損傷32例，右踝關(guān)節(jié)損傷28例；踝關(guān)節(jié)扭傷36例，踝關(guān)節(jié)不明原因疼痛或踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)13例，韌帶撕裂術(shù)后復(fù)查9例，韌帶撕裂術(shù)后再撕裂2例。此次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者簽署知情同意書(shū)后，將相關(guān)診斷資料納入研究，進(jìn)行回顧性分析。入選患者均為單側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷，存在不同程度外傷史，踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，接受MRI檢查，既往有骨關(guān)節(jié)病史者，以及影像學(xué)資料不全或無(wú)法追溯者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 此次試驗(yàn)選用美國(guó) GE Discovery MR750W 3.0T核磁共振成像儀，以及相配套的GPFLEX線圈。

1.2.2 體位 做好充足的準(zhǔn)備工作后，展開(kāi)檢查，取仰臥足先進(jìn)掃描體位，雙下肢自然伸直，踝關(guān)節(jié)處放松，約趾屈20°，用2 cm厚的墊子完全包裹住，再纏繞矩形相控陣表面線圈，使用海綿墊將患側(cè)踝關(guān)節(jié)固定在檢查床中心，足尖略微內(nèi)旋，掃描中心為內(nèi)踝、外踝中點(diǎn)。

1.2.3 掃描角度 掃描時(shí)，以矢狀面掃描為主，以冠狀面、橫斷面掃描為輔。期間，確保矢狀面始終與骨長(zhǎng)軸保持平行，軸位預(yù)掃像內(nèi)可清晰顯示跟骨，以長(zhǎng)軸方向作為矢狀面的定位方向[3-4]，同時(shí)，在冠位預(yù)掃像內(nèi)找到內(nèi)外踝連線，取其垂直方向作為踝關(guān)節(jié)矢狀面的矯正方向，以踝矩關(guān)節(jié)面為中心，冠狀面掃描時(shí)，取踝關(guān)節(jié)矢狀位為定位像，平行于脛骨展開(kāi)軸位掃描，橫斷面取踝關(guān)節(jié)矢狀位為定位像，垂直于脛骨進(jìn)行軸位掃描。

1.2.4 掃描參數(shù) 掃描序列為:（1）冠狀、斜矢位SET1WI。 TE 設(shè)置為 minFull，TR 設(shè)置為 380 ms，矩陣為 288×288；（2）冠狀、矢狀位 PDWI。TE 設(shè)置為 68 ms，TR設(shè)置為2 500 ms，矩陣為288×256，層厚與層間距比例控制為4：0.4 mm，NEX次數(shù)控制為1次，帶寬控制為31.25 kHz；③橫軸位 FSET2WI。TE設(shè)置為35 ms，TR設(shè)置為2 000 ms，矩陣為288×288，層厚與層間距比例控制為3：0.3 mm，NEX次數(shù)控制為2次，帶寬控制為50 kHz。上述掃描的FOV均為0.16 m×0.16 m。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師獨(dú)立判斷圖片質(zhì)量，并進(jìn)行診斷，能夠清晰展示踝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)、韌帶、肌腱、滑膜形態(tài)，且對(duì)比度、清晰度良好，無(wú)移動(dòng)偽影等的MRI圖像，方符合臨床要求。以?xún)?yōu)質(zhì)圖像為依據(jù)，展開(kāi)踝關(guān)節(jié)損傷診斷。

2 結(jié)果

此次60例踝關(guān)節(jié)損傷患者接受磁共振檢查，得到符合臨床要求的優(yōu)質(zhì)圖像57份，優(yōu)片率高達(dá)95.00%，經(jīng)診斷，距骨微骨折占比26.67%，跟腱撕裂占比21.67%，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎術(shù)后改變占比15.00%，踝關(guān)節(jié)退行性病變占比10.00%，脛骨下端挫傷占比6.67%，腱鞘囊腫占比5.00%，踝關(guān)節(jié)滑膜損傷占比3.33%，踝關(guān)節(jié)軟組織感染占比3.33%，有5例未見(jiàn)異常。見(jiàn)表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車(chē)構(gòu)成，下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面、外踝關(guān)節(jié)面形成“冂”形關(guān)節(jié)窩，距骨滑車(chē)置身其中，關(guān)節(jié)中前后部位相對(duì)松弛，內(nèi)側(cè)有三角韌帶、外側(cè)有三條韌帶，內(nèi)踝三角韌帶較為寬厚，兩側(cè)有增強(qiáng)性副韌帶，外踝距腓、跟腓韌帶相對(duì)薄弱，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中損傷風(fēng)險(xiǎn)大。

表1 60例踝關(guān)節(jié)損傷患者的磁共振檢查結(jié)果分析

在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中，MRI可在三維空間任意選擇掃描面，全面清晰地展示踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，由于對(duì)于軟組織、骨髓變化極為敏感，已成為多種踝關(guān)節(jié)損傷的首選檢查方式[5-6]。以隱性骨折為例，借助于脂壓技術(shù)，可對(duì)疑似隱性骨折病例進(jìn)行脂肪抑制序列常規(guī)掃描，診斷率極高。此外，磁共振成像技術(shù)還可明確診斷X線、CT無(wú)法診斷出的骨挫傷，全面準(zhǔn)確評(píng)價(jià)跟腱撕裂狀況，進(jìn)行急性跟腱撕裂的有效診斷。此次試驗(yàn)中，在T1WI選擇了信噪高、掃描時(shí)間短的SE序列，并且應(yīng)用了脂肪抑制技術(shù)和質(zhì)子密度加權(quán)像技術(shù)，進(jìn)行了矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描，多方位展示了距跟關(guān)節(jié)、距骨跟腱、距腓前韌帶、脛腓前韌帶、外踝結(jié)構(gòu)、腓距關(guān)節(jié)等部位，優(yōu)片率高達(dá)95.00%，確保了診斷的正確率。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)損傷診斷中，可良好顯示損傷部位及損傷程度，檢出率及靈敏度較高，能夠?yàn)榧膊≈委熖峁?zhǔn)確參考依據(jù)。