吳彩紅

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，青海西寧 810003）

隨著我國(guó)慢性病譜的變更，糖尿病已然成為最基礎(chǔ)的慢性病之一。糖尿病不僅可單獨(dú)作為一種疾病而存在，還是其他疾病發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，因足部位置較低，相對(duì)而言血液循環(huán)較差，加之糖尿病患者因高血糖影響，可發(fā)生周圍血管及神經(jīng)的慢性病變，足部的供血變?nèi)酰诤喜⑦^(guò)高的機(jī)械壓力時(shí)，足部的軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)均會(huì)遭受破壞，導(dǎo)致一系列的足部疾病[1]。糖尿病足可表現(xiàn)為足部潰瘍、感染，隨著血液循環(huán)的持續(xù)受阻，既往潰瘍區(qū)域可發(fā)生缺血性壞死，逐漸形成壞疽，此時(shí)治療難度較大，患者存在截肢的風(fēng)險(xiǎn)[2]。護(hù)理在任何慢性病中均占據(jù)了重要地位，有效的護(hù)理措施可提高患者的治療依從性，完善患者的疾病管理能力，延緩疾病的繼續(xù)進(jìn)展，最終提高生活質(zhì)量。該文以該院2017年10月—2019年5月收治的30例糖尿病合并糖尿病足的患者為例，進(jìn)行護(hù)理措施的總結(jié)，評(píng)估合適的護(hù)理介入方案對(duì)患者治療護(hù)理滿意度的影響力。詳細(xì)內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來(lái)該院就診的糖尿病并發(fā)糖尿病足患者中選取30例納為觀察對(duì)象，對(duì)其診治資料進(jìn)行整合、分析。性別資料中，男性18例，女性12例；年齡資料中，上限值為76歲，下限值為45歲，年齡均值為（66.78±3.02）歲；糖尿病病程資料中，病程為6～38年，平均病程（19.58±3.44）年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有下肢任何部位或足部的皮膚潰爛；（2）下肢彩色多普勒超聲檢查中，下肢動(dòng)靜脈均未發(fā)生完全性閉塞；（3）神志清楚，認(rèn)知能力正常；（4）該研究中的患者及其家屬對(duì)研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說(shuō)明；（5）經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的下肢皮膚潰瘍；（2）病情需要進(jìn)行患肢截肢者；（3）血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病合并糖尿病足患者的治療 在目前糖尿病足患者的臨床治療中，主要以用藥、理療等形式改善下肢的微循環(huán)，加快患肢血液循環(huán)、延緩下肢神經(jīng)病變。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展，臨床資深老中醫(yī)從糖尿病足發(fā)病機(jī)制、病癥表現(xiàn)等角度進(jìn)行分析，探尋糖尿病足的中醫(yī)治療方案，研究了中藥泡浴、中藥熏蒸等方法。此外，還有新型的介入療法、糖尿病足傷口Recell細(xì)胞再生技術(shù)、糖尿病足負(fù)壓創(chuàng)面療法、高壓氧等，以減緩足部創(chuàng)面的感染進(jìn)程，促進(jìn)傷口愈合；絲光綠蠅幼蟲蠶食糖尿病足傷口腐肉、潰爛組織的無(wú)菌醫(yī)用蛆法在臨床亦有較廣的應(yīng)用范圍[3]。

1.2.2 糖尿病合并糖尿病足患者的護(hù)理 糖尿病足患者護(hù)理內(nèi)容包含較廣，不僅有血糖控制的護(hù)理，還有糖尿病足的專項(xiàng)護(hù)理。

第一方面：心理干預(yù)。糖尿病足是糖尿病相關(guān)并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，治療難度大，患者不僅需要花費(fèi)較多的醫(yī)療費(fèi)用與治療時(shí)間，還可能以截肢或行動(dòng)障礙作為治療結(jié)果，患者可伴有不同的心理問(wèn)題，盡早的、全程的心理干預(yù)對(duì)患者的治療產(chǎn)生重要影響。鼓勵(lì)患者以合適的態(tài)度面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)生治療，遵醫(yī)進(jìn)行飲食控制、用藥、運(yùn)動(dòng)等，將血糖水平控制在安全范圍內(nèi)，消除感染風(fēng)險(xiǎn)。

第二方面：飲食調(diào)整。飲食控制是糖尿病患者的基礎(chǔ)治療措施之一，指導(dǎo)患者合理安排每日所需的營(yíng)養(yǎng)與熱量，其中碳水化合物約占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占30%[4]。按時(shí)進(jìn)食，定時(shí)定量、少食多餐。多食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖分低的水果，如小白菜、油菜、芹菜、大白菜、卷心菜、西紅柿、冬瓜、茄子、黃瓜等；嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、甜點(diǎn)心、餅干和冷飲等。

第三方面：糖尿病足的護(hù)理。在糖尿病患者的宣教中，著重進(jìn)行糖尿病足的健康教育。以宣傳單、文章推送、講座等形式進(jìn)行糖尿病足相關(guān)知識(shí)的宣傳，闡述糖尿病患者對(duì)足部的早期觀察方法，如觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、足背皮膚溫度、皮膚色澤等改變，并重點(diǎn)檢查趾甲、趾間、足底皮膚的變化，觀察下肢及足部是否出現(xiàn)水皰、裂口等，以盡早地確定糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚的日常保護(hù)，糖尿病足患者伴有一定程度上的神經(jīng)病變，下肢、足部度外界的冷熱感覺變?nèi)?，因此，在保暖中避免使用電熱毯或足底?yīng)用熱水袋，以免燙傷；針對(duì)性地選擇合適的鞋子，鞋襪均以舒適、柔軟為主，有良好的透氣性，每日更換，并保持干燥與清潔。下肢和足部每日早晚涂抹潤(rùn)膚霜，保持皮膚滋潤(rùn)。

第四方面：運(yùn)動(dòng)護(hù)理。有效的運(yùn)動(dòng)是糖尿病病情控制必不可少的部分，即使發(fā)生糖尿病足后，仍要保持有效運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以上肢主導(dǎo)或全身運(yùn)動(dòng)為主，如舉啞鈴等。在運(yùn)動(dòng)中，趾甲不宜修剪過(guò)短，以免損傷甲溝造成繼發(fā)感染，同時(shí)避免足部的損傷。合適的運(yùn)動(dòng)可改善下肢的血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，增加患肢神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)輸送。活動(dòng)嚴(yán)重受限者，則在家屬的協(xié)助下進(jìn)行患肢的按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理滿意度作為觀察項(xiàng)目。以該院護(hù)理部、倫理委員會(huì)、質(zhì)量控制管理科等相關(guān)科室聯(lián)合自制的《住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行所有患者的問(wèn)卷調(diào)查，該表內(nèi)容主要包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能水平、基礎(chǔ)護(hù)理滿足情況等方面，評(píng)分結(jié)果分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為該文的計(jì)算工具，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果：P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病并發(fā)糖尿病足患者在護(hù)理后，對(duì)治療護(hù)理服務(wù)的滿意度結(jié)果為100.00%，高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對(duì)比護(hù)理滿意度

3 討論

糖尿病足的形成是在多種因素共同作用下導(dǎo)致的結(jié)果，究其原因，主要在于長(zhǎng)期的血糖控制不佳及自我護(hù)理能力缺乏，因此，進(jìn)行糖尿病合并糖尿病足患者的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等是必要的。在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)條件下，糖尿病足的治療仍然困難重重，疾病的預(yù)防及病情控制仍需要患者自身的努力。合適的護(hù)理輸出能逐漸促成患者的健康思考行為，通過(guò)提高患者的疾病認(rèn)知水平，逐漸糾正患者的行為習(xí)慣。

該文中，為探討糖尿病并發(fā)糖尿病足患者的中治療護(hù)理方案，以該院糖尿病并發(fā)糖尿病足患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行歸納。護(hù)理滿意度是評(píng)估護(hù)理方案有效性的客觀指標(biāo)，在研究結(jié)果中，患者的護(hù)理滿意度由入院時(shí)的70.00%上升至100.00%，表明了合適的護(hù)理干預(yù)能給予患者全面的、有效的護(hù)理指導(dǎo)，建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)避相關(guān)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，糾正對(duì)于糖尿病足的認(rèn)知，逐漸形成健康、安全的生活方式。

綜上所述，糖尿病并發(fā)糖尿病足患者實(shí)施合適的護(hù)理介入，能提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，因此，臨床應(yīng)重視糖尿病合并糖尿病足患者的護(hù)理輸出質(zhì)量。