楊愛萍

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅張掖 734000）

近些年來臨床研究者針對尿潴留提出可通過足部按摩對婦產(chǎn)科患者進行預防，取得不錯療效。基于此，該文為分析膀胱沖洗及足部按摩預防婦產(chǎn)科術后尿潴留的臨床研究，選取該院2017年5月—2018年12月收納的婦產(chǎn)科術后患者85例進行觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收納的婦產(chǎn)科術后患者85例進行分組。其中，對照組42例年齡為29～49歲，平均年齡為（37.56±5.01）歲，婦產(chǎn)科手術包括剖宮產(chǎn)術后患者15例，子宮全切術后患者10例，卵巢良性腫瘤術后患者5例，宮頸癌根治患者5例，其他7例。研究組43例年齡為 30～50 歲，平均年齡為（38.47±5.16）歲，婦產(chǎn)科手術包括剖宮產(chǎn)術后患者14例，子宮全切術后患者8例，卵巢良性腫瘤術后患者5例，宮頸癌根治患者6例，其他10例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷臨床療效標準》患者術后伴有小便不利，無法自行排尿[1]，神疲乏力，腹部脹滿，腰酸腿軟，面色少華，苔薄白，舌淡紅以及脈弦細弱[2]；患者均通過影像學檢查以及膀胱鏡診斷；簽署知情同意書，該院倫理委員會批準。排除標準：治療期間依從性差，精神病史或意識不清，伴有嚴重的肺心肝腎等器質(zhì)性病變，伴有術前泌尿性系統(tǒng)疾病，對所有藥物過敏，伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)處理，主要包裹術后會陰保護，定時沖洗患者會陰部防止感染，做好抗生素合理使用，囑咐患者大量飲水，以便及時排除膀胱內(nèi)異物和雜質(zhì)，降低尿路感染概率。同時還可按摩患者膀胱區(qū)，通過誘導排尿等方式促進排尿[3]。對照組單純給予患者膀胱沖洗，主要內(nèi)容有，患者術后在拔尿管前需將尿液排出，保持膀胱排空，膀胱沖洗時取500 mL氯化鈉注射液（0.9%），溫度維持 36℃～37℃，沖洗速度保持15～20 mL/min，注意動作輕柔，尿管在沖洗完畢后夾閉，沖洗液保留時間約25～30 min，待患者有尿意感時，將尿管球囊內(nèi)液體使用無菌注射器抽取，之后拔除尿管。研究組患者給予其膀胱沖洗及足部按摩進行治療，膀胱沖洗與上述對照組操作同樣，在尿管拔除后兩小時內(nèi)觀察是否出現(xiàn)排尿情況，然后給予足部按摩[4]。首先將溫濕毛巾對患者足部進行熱敷，取涂抹膏涂抹于按摩者雙手，使用單食指扣拳法對患者腎上腺、輸尿管、膀胱以及尿道進行按揉，緊扣十指第一、第二關節(jié)，余下四指呈握拳狀態(tài)，將拇指和中指墊于食指第一關節(jié)，發(fā)力時從腦垂體、腹腔神經(jīng)叢、腰椎、上腹部等處逐一旋按，對上述反射區(qū)每個按約兩分鐘。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者臨床療效、膀胱殘留尿量、自行排尿時間以及生活質(zhì)量核心評分。臨床療效參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，主要分為顯效：患者治愈后，排尿體征和癥狀基本消失，小便通暢。有效：患者排尿體征或癥狀得到明顯改善小便基本通暢，膀胱殘留尿量低；無效患者經(jīng)治療后癥狀體征無明顯變化?；颊呱钯|(zhì)量核心評分采取QLQ-C30核心生活量表進行評價，分值隨患者生活質(zhì)量越高而越高，呈現(xiàn)正比關系[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理。t值檢驗計量資料用（±s）表示，χ2檢驗計數(shù)資料，用百分率表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率

研究組患者臨床總有效率為95.35%（41/43），對照組為80.95%（34/42），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組尿潴留對比

研究組患者膀胱殘留尿量以及自行排尿時間分別為（100.1±7.4）mL、（25.5±7.4）min，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組尿潴留膀胱殘留尿量以及自行排尿時間對比（±s）

表2 兩組尿潴留膀胱殘留尿量以及自行排尿時間對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 膀胱殘留尿量（mL） 自行排尿時間(min)研究組（n=43）對照組（n=42）t值P值100.1±7.4 140.1±14.3 16.251 0.000 25.5±7.4 47.3±10.6 11.015 0.000

2.3 生活質(zhì)量兩組對比

研究組患者通過QLQ-C30生活質(zhì)量評核心量表對其生活質(zhì)量進行認知功能、軀體功能、情緒功能以及社會功能評價后發(fā)現(xiàn)較對照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 認知功能 情緒功能 軀體功能 社會功能研究組（n=43）對照組（n=42）t值P值80.84±14.27 70.52±10.01 3.851 0.000 75.45±13.24 64.27±10.15 4.361 0.000 77.44±16.81 65.25±15.37 3.486 0.000 76.51±10.05 71.08±14.34 2.025 0.046

3 討論

婦產(chǎn)科術后患者中尿潴留作為一種常見的并發(fā)癥，指的是患者術后自行排尿無法進行，伴有腹部脹滿、小便不利的癥狀。術后尿潴留與婦產(chǎn)科手術特別是盆腔手術聯(lián)系更為緊密，尿潴留病發(fā)的危險因素主要有術前神經(jīng)損害疾病、患者年齡偏大、使用過膀胱功能干擾藥物、麻醉方式和時間、手術時間等。尿潴留臨床治療多為膀胱區(qū)熱敷、誘導利尿、肌注藥物、膀胱沖洗等，各種方法療效不一，可能伴有泌尿系統(tǒng)感染和其他不良癥狀[6]。該文通過臨床驗證，研究組患者臨床總有效率為95.35%，對照組為80.95%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者膀胱殘留尿量以及自行排尿時間分別與對照組差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；研究組患者通過QLQ-C30生活質(zhì)量評核心量表對其生活質(zhì)量進行認知功能、軀體功能、情緒功能以及社會功能評價后發(fā)現(xiàn)較對照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該文結果提示，膀胱沖洗及足部按摩對于婦產(chǎn)科手術后預后生活質(zhì)量改善及臨床尿潴留起到較好預防作用，通過使用生理鹽水沖洗后，可強烈刺激患者膀胱，興奮副交感神經(jīng)，引起患者產(chǎn)生排尿反射，從而造成膀胱內(nèi)尿肌收縮，外括約肌松弛的反射性排尿[7]。足底按摩室按摩中樞神經(jīng)的相應反射區(qū)，起到膀胱調(diào)節(jié)功能興奮排尿中樞，同時刺激陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)，從而打開尿道括約肌和引起逼尿肌收縮。兩種方式聯(lián)合使用，減少了尿潴留現(xiàn)象，對于促進臨床癥狀改善，效果顯著。

綜上所述，針對婦產(chǎn)科術后患者給予其膀胱沖洗及足部按摩干預后可明顯改善尿潴留臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，縮短排尿時間，臨床上值得應用。