盧艷，王曉

（日照市東港區(qū)日照街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276800）

高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的概率高達(dá)50%，大部分栓塞部位位于癱瘓下肢，該疾病嚴(yán)重威脅病人的肢體功能以及生命安全。目前有研究表明，抗凝干預(yù)療法對(duì)高血壓腦出血合并有靜脈血栓患者的治療有一定療效。為進(jìn)一步的研究抗凝治療對(duì)高血壓腦出血患者的影響，現(xiàn)該院以2018年10月—2019年6月為研究時(shí)段，開展深入探究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者和患者家屬同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施，選取來該院診療的100例高血壓腦出血合并DVT患者作為該次入選對(duì)象，年齡為37～69歲，平均年齡（54.34±13.22）歲，患者按照 1∶1 等分，共分為 2組。試驗(yàn)組病患年齡：37～69歲，平均年齡 （53.43±12.14）歲，腦出血量在 9～48 平均出血量(24.45±9.20)mL；對(duì)照組病患的年齡為 40～59歲，平均年齡（55.67±14.33）歲，腦出血量在 10～55 mL，平均出血量(27.01±10.44)mL。上述病患進(jìn)行一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者突發(fā)偏癱、頭痛、失語、嘔吐、意識(shí)障礙；（2）頭顱CT顯示患者存在腦實(shí)質(zhì)出血；（3）行開手術(shù)干預(yù)；（4）高血壓史。

1.2 治療方法

(1)對(duì)照組。病患進(jìn)行常規(guī)脫水、保護(hù)胃粘膜、營養(yǎng)腦部神經(jīng)等干預(yù)手段，每天定期測血壓，并配合進(jìn)行相應(yīng)的智力和肢體訓(xùn)練。(2)試驗(yàn)組：病患進(jìn)行抗凝干預(yù)，患者予以低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字 H20052319）皮下注射,0.4 mL/次，qd。其余干預(yù)措施和對(duì)照組一致。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效：患者在經(jīng)過藥物干預(yù)后，下肢腫脹、疼痛等癥狀顯著改善，相關(guān)檢查顯示下肢靜脈管壁光滑，血管口徑大致正常。(2)有效：患者在經(jīng)過藥物干預(yù)后，下肢腫脹、疼痛等癥狀顯著改善，相關(guān)檢查顯示下肢靜脈管壁欠光滑。(3)無效：治療后，患者上述癥狀未達(dá)標(biāo)，相關(guān)檢查顯示下肢深靜脈內(nèi)沒有血流信號(hào)。

表2 組間血生化指數(shù)測定狀況對(duì)比（±s）

表2 組間血生化指數(shù)測定狀況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 血小板計(jì)數(shù)（109/L）PT(S)APTT(S)D2 聚體含量（ng/ml） TT（S）對(duì)照組前后241.45±82.45 234.97±71.08 14.87±1.51 13.24±1.48 30.67±4.51 33.34±5.17 5528.49±3219.45 4917.59±2907.98 17.67±1.51 16.34±1.17試驗(yàn)組前后247.45±82.45 233.59±70.98 14.09±1.45 13.25±1.68 30.56±4.21 34.18±5.08 5526.56±3219.81 1287.78±1870.56a 17.27±1.50 16.56±1.23

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，使用（±s）表示計(jì)量資料，使用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過干預(yù)后，試驗(yàn)組病患的有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1.兩組患者的治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 血生化指數(shù)

干預(yù)前，組間血生化指標(biāo)相似，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者D2聚體均降低，APTT均升高，試驗(yàn)組D2聚體降低幅度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

2.3 并發(fā)癥

干預(yù)后，試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥概率和對(duì)照組相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血在干預(yù)過程中極易并發(fā)DVT，并發(fā)DVP的患者中約有10.00%可發(fā)展為致命性的肺栓塞，且有部分病人由于未得到及時(shí)干預(yù)，最終進(jìn)展成深靜脈血栓形成綜合征，嚴(yán)重影響病患健康[5]。目前普遍使用溶栓治療、抗凝治療、手術(shù)取栓及介入治療等手段干預(yù)DVP，由于對(duì)DVP患者使用抗凝藥物的安全性高于溶栓藥物，臨床多使用抗凝藥品治療該疾病。低分子肝素鈣為一類常用的抗凝藥物，該藥和普通肝素相比，有較多優(yōu)勢(shì)，具體如下：（1）抑制凝作用血因子II a能力弱，抑制凝血因子Xa能力強(qiáng)；（2）和普通肝素相比，不易和血漿中的肝素結(jié)合蛋白以及內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，所以皮下注射的生物利用率（90.00%）高于普通肝素（30.00%）[6]；（3）皮下注射后血漿再次吸收率高達(dá) 98.00%，半衰期較長，可 1 d/次用藥；（4）和Ⅳ因子的親和力較低，所以其作用不會(huì)受到血小板聚集的影響。

該次的研究表明，干預(yù)后，試驗(yàn)組病患的有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，組間血生化指標(biāo)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者D2聚體均降低，APTT均升高，試驗(yàn)組D2聚體降低幅度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥概率和對(duì)照組相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，應(yīng)用低分子肝素鈣干預(yù)高血壓腦出血合并下肢深靜脈血栓的療效肯定，還可以改善凝血指標(biāo)，建議在臨床進(jìn)行推廣使用。