曹愛(ài)梅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是外科手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有不良影響，研究顯示，術(shù)中機(jī)械性刺激、血液高凝、術(shù)后臥床等都是誘發(fā)DVT的主要因素[1]。DVT不僅伴隨患肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重后果，伴有一定死亡風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)于減少術(shù)后DVT發(fā)生概率非常必要，基于此，該文以該院2013年6月—2018年10月收治的72例膽囊手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察護(hù)理管理對(duì)術(shù)后DVT的預(yù)防效果，以總結(jié)DVT針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于在該院治療的膽囊手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬同意手術(shù)治療方案，簽署知情協(xié)議書(shū)；（2）患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)法配合治療與護(hù)理；（2）合并嚴(yán)重感染性疾病。參照以上標(biāo)準(zhǔn)共納入72例患者，按照護(hù)理方式不同將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，觀察組中男19例，女17例，年齡55～78歲，平均年齡（61.20±7.84）歲，對(duì)照組中男 21 例，女 15 例，年齡 53～80歲，平均年齡（62.54±6.97）歲，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組入院后給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者交代手術(shù)方案，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，出院指導(dǎo)等。觀察組針對(duì)DVT加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理管理，措施如下。

1.2.1 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 詳細(xì)收集患者病史、手術(shù)治療史、家族遺傳史等信息，確認(rèn)患者是否存在糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，評(píng)估術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)存在危險(xiǎn)因素的高危患者需重點(diǎn)觀察護(hù)理。

1.2.2 健康宣教 向患者詳細(xì)講解膽囊手術(shù)后出現(xiàn)DVT的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素、影響，提高患者重視程度和警惕性，積極配合臨床護(hù)理，預(yù)防血栓形成。

1.2.3 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者交談，密切關(guān)注患者精神狀態(tài)和情緒變化，了解其心理訴求，鼓勵(lì)患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁情緒，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，圍手術(shù)期注意低鹽、低脂飲食，低鹽能夠改善血管壁通透性，減輕組織水腫，同時(shí)清淡飲食也能夠減輕對(duì)血管刺激，多進(jìn)食芹菜、韭菜、豆類、粗糧等富含纖維素的食物，加大飲水量，保持排便通暢，防止便秘引起腹內(nèi)壓力升高，勸誡吸煙飲酒者戒煙戒酒，避免對(duì)血管造成傷害增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 術(shù)中護(hù)理 膽囊手術(shù)中合理擺放患者體位，盡量放低足部，氣腹壓力控制在8～12 mmHg之間，避免氣腹壓力過(guò)高。存在DVT危險(xiǎn)因素者術(shù)中穿著彈力襪，必要時(shí)給予肝素抗凝。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者生命體征，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)下肢腫痛，觀察下肢淺靜脈是否有條索狀變化，每日測(cè)量和記錄雙下肢周徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，若發(fā)現(xiàn)疑似靜脈血栓立即通知醫(yī)師。術(shù)后短期內(nèi)盡量避免下肢靜脈穿刺輸液，以免造成靜脈壁損傷增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后第7天檢測(cè)凝血指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB），檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照血凝儀及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（2）統(tǒng)計(jì)膽囊手術(shù)后出院前兩組患者DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第7天凝血指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后第7天凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后第7天凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別APTT（s）PT（s） FIB（g/L）觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值31.90±1.80 25.46±1.75 13.085＜0.05 14.65±0.88 10.16±0.44 17.733＜0.05 3.55±0.32 3.91±0.40 20.106＜0.05

2.2 兩組膽囊手術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組膽囊手術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比

3 討論

目前膽囊手術(shù)后血栓形成尚未引起全體醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視，也未能針對(duì)DVT及時(shí)采取有效護(hù)理對(duì)策。DVT是因血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)堵塞管腔引起的，左下肢最為常見(jiàn)，公認(rèn)的三大誘因是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝[2]。患者臨床表現(xiàn)以疼痛、患肢腫脹為主，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及生命安危。肺栓塞是誘發(fā)DVT患者死亡最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床報(bào)道發(fā)生率在20%～40%之間，約有11%的肺栓塞患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后1 h內(nèi)死亡，因此在護(hù)理過(guò)程中需要警惕肺栓塞的發(fā)生[3]。一旦發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀，需要立即采取平臥位，避免翻身和咳嗽，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，密切觀察生命體征變化，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧4]。該次研究中觀察組開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理管理后，膽囊手術(shù)后凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，DVT發(fā)生率也明顯降低，分析其原因，護(hù)理管理是在總結(jié)DVT危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上開(kāi)展一系列針對(duì)性護(hù)理，在術(shù)前加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)識(shí)別高?；颊撸ㄟ^(guò)健康教育提高患者警惕性，同時(shí)術(shù)中也從減少血栓風(fēng)險(xiǎn)角度采取一系列措施，如手術(shù)體位指導(dǎo)、肝素抗凝治療等，術(shù)后開(kāi)展的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于降低血栓發(fā)生率也發(fā)揮了重要作用[5]。

綜上所述，對(duì)膽囊手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，采取合理措施預(yù)防DVT的發(fā)生，保證患者快速康復(fù)。