閔慶鋒

（山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273400）

臨床研究表明，下肢深靜脈血栓栓塞是圍產(chǎn)期最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，以下肢深靜脈血栓形成（DVT）為集中體現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，與長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮受損間存在著密切聯(lián)系[1-2]。同時(shí)，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，大大增加其DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩。除下肢腫痛及腫脹外，下肢深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞造成猝死等情況。目前臨床治療下肢深靜脈血栓栓塞以護(hù)理干預(yù)為工作重心，著重強(qiáng)調(diào)血栓栓塞形成之前開展主動(dòng)干預(yù)大大降低其發(fā)生率，例如：產(chǎn)后注意機(jī)體保暖等。因此，此次重點(diǎn)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在其中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將59名圍產(chǎn)期孕婦劃分為對(duì)照組，入選時(shí)間分布在2016年3月—2017年3月；同時(shí)，將2017年4月—2018年4月進(jìn)入該院實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的59名圍產(chǎn)期孕婦劃分為觀察組。在對(duì)照組中，年齡跨度分布在 22～36 歲，平均年齡為（29.13±3.27）歲，平均孕周為（38.79±1.02）周。在觀察組中，年齡跨度分布在23～36歲，年齡均值為 （29.14±3.28）歲，平均孕周為（38.77±1.05）周。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的意義。此外，2組均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；此外，將存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、下肢感染創(chuàng)傷、血液疾病及精神疾病史者逐一排除。

1.2 護(hù)理方法

此次納入研究的對(duì)照組孕婦采取常規(guī)護(hù)理方法，以婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題。觀察組孕婦則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，即：（1）醫(yī)院健全相關(guān)護(hù)理管理制度，加強(qiáng)護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)教育，側(cè)重護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐技巧的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任制，提高護(hù)士護(hù)理意識(shí)，進(jìn)一步由護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦及其家屬辦理入院手續(xù)搜集相關(guān)資料，全面評(píng)估其DVT風(fēng)險(xiǎn)性。（2）護(hù)理人員重點(diǎn)教育接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕產(chǎn)婦，貫徹落實(shí)指導(dǎo)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意自身機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的維持，控制體質(zhì)量，產(chǎn)后需注意保暖處理；若產(chǎn)婦麻醉未能恢復(fù)，則幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行肢體按摩，待產(chǎn)婦麻醉恢復(fù)之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及屈伸運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，促進(jìn)肢體康復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。（3）護(hù)理人員叮囑產(chǎn)婦2次/d，30 min/次選擇溫?zé)崴菽_，嚴(yán)格控制每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，待肛門排氣后予以高纖維高營(yíng)養(yǎng)膳食，多喝水，多食水果蔬菜，維持大便通暢，排便用力適度，避免由于腹壓的增強(qiáng)，導(dǎo)致血液下肢回流速度加快。（4）護(hù)理人員使用足底靜脈泵、梯度壓力彈力襪及間歇充氣加壓裝置等裝置設(shè)備充分發(fā)揮機(jī)械原理作用，大大加快下肢靜脈血液流通速度，并且不得于下肢靜脈穿刺后操作；手術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)孕婦下肢皮膚顏色、溫度的監(jiān)測(cè)觀察，同時(shí)觀察產(chǎn)婦足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，通過詢問的方式了解產(chǎn)婦肢體是否疼痛，一旦孕婦心率加快或呼吸困難則及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施[3-4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)2組孕婦下肢靜脈血栓發(fā)生例數(shù)計(jì)算其發(fā)生率，并且抽取護(hù)理干預(yù)前后2組孕婦空腹靜脈血樣標(biāo)本，3 000 r/min離心處理10 min，待完全分離血清后放入冰鎮(zhèn)保存，選擇電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)D二聚體（D-D）及纖維蛋白原（Fbg）指標(biāo)的波動(dòng)幅度。同時(shí)，采取該院自制調(diào)查問卷，將護(hù)理滿意度分為：滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)；總滿意度為滿意、基本滿意兩項(xiàng)滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次數(shù)據(jù)處理采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)采?。ā纒）代表，并采取t進(jìn)行驗(yàn)證；涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率代表，并采取χ2進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在下肢靜脈血栓發(fā)生情況方面的比較

觀察組59例，發(fā)生下肢靜脈血栓2例，發(fā)生率為3.39%；對(duì)照組59例，發(fā)生下肢靜脈血栓14例，發(fā)生率為23.73%。由數(shù)據(jù)可知，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦護(hù)理前后D-D及Fbg指標(biāo)對(duì)比

在D-D、Fbg兩項(xiàng)指標(biāo)水平方面，護(hù)理前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)及護(hù)理后，觀察組則均明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組孕婦護(hù)理前后D-D及Fbg指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦護(hù)理前后D-D及Fbg指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別D-D（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后Fbg（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n＝59）觀察組（n＝59）t值P值3.04±1.87 3.03±1.86 1.695＞0.05 2.72±0.98 2.24±0.75 7.493＜0.05 4.51±0.87 4.52±0.88 1.285＞0.05 4.37±0.67 4.12±0.54 7.137＜0.05

2.3 兩組在護(hù)理滿意情況方面的比較

觀察組59例，滿意一共29例、基本滿意一共27例、不滿意一共3例，總滿意度為94.92%；對(duì)照組59例，滿意一共20例、基本滿意一共26例、不滿意一共13例，總滿意度為77.97%；由數(shù)據(jù)可知，觀察組護(hù)理總滿意度明顯要比對(duì)照組高，2組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓，為孕婦在妊娠手術(shù)期間較為常見的一種并發(fā)癥后，并且具有發(fā)生率高等鮮明特點(diǎn)[5-6]。受妊娠晚期自身特殊性的影響，孕婦血小板功能大大增強(qiáng)，促使抗凝血酶指標(biāo)下降且凝血因子、血漿纖維蛋白及血小板功能上升，進(jìn)一步使得機(jī)體血液長(zhǎng)時(shí)間處在高凝的狀態(tài)下。近年來，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明，妊娠孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷的出現(xiàn)易導(dǎo)致產(chǎn)婦的機(jī)體血小板引發(fā)反應(yīng)性異常升高的現(xiàn)象，并將大量的凝血因子釋放出來；同時(shí)，基于圍手術(shù)期的術(shù)中和術(shù)后，在使用一些止血藥物的情況下，會(huì)使產(chǎn)婦機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)的情況加重，基于產(chǎn)程中孕婦大量出汗、失血，則易致使機(jī)體體液量大大下降，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體血液長(zhǎng)時(shí)間處在濃縮的狀態(tài)條件下。除此之外，剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因下肢活動(dòng)量不足，易導(dǎo)致下肢靜脈血液流動(dòng)速度變得遲緩，進(jìn)一步加大下肢靜脈血栓發(fā)生的可能。

考慮到圍產(chǎn)期孕婦發(fā)生下肢靜脈血栓的情況得到有效預(yù)防，有必要采取有效護(hù)理干預(yù)方案。該次研究重點(diǎn)提到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，著重強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，通過健全護(hù)理干預(yù)機(jī)制等方法規(guī)范護(hù)理人員上崗培訓(xùn)流程，由護(hù)理工作人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)干預(yù)以及肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在降低孕婦下肢靜脈血栓發(fā)生率，確保產(chǎn)婦機(jī)體的健康；同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，還能夠避免出現(xiàn)血脂過高及體質(zhì)量過重等情況，避免產(chǎn)婦自身血液粘稠度的增加。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理講究產(chǎn)后注意機(jī)體保暖，盡可能使用溫?zé)崴菽_，預(yù)防下肢受涼后出現(xiàn)靜脈收縮大大增加深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合該次研究結(jié)果可知，在臨床中，針對(duì)圍產(chǎn)期孕婦，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，可以使下肢靜脈血栓的發(fā)生得到有效控制，同時(shí)改善血漿高凝狀態(tài)，大大提高護(hù)理滿意度；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。