蘇廣興

（蘭州市西固區(qū)中醫(yī)院，甘肅蘭州 730060）

近年來，隨著我國工業(yè)及交通事業(yè)的快速發(fā)展，由于各類交通事故和意外事件誘發(fā)的脛骨平臺骨折病例不斷增多，同時脛骨平臺骨折也是臨床中十分常見的骨折類型，骨折后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脛骨平臺骨折多是由于患者在交通事故或高空墜落等情況下所導(dǎo)致，通常此類患者骨折后關(guān)節(jié)面的受損程度相對較為嚴(yán)重，同時破壞性較高，且多數(shù)患者骨折后韌帶和半月板等相關(guān)軟組織受到不同程度損傷[1]。目前對于脛骨平臺骨折患者通常采取手術(shù)方案治療，常規(guī)切開手術(shù)方案容易對患者半月板以及韌帶軟組織等形成牽拉，而造成膝關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織的嚴(yán)重受損，對于患者膝關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，為了進(jìn)一步提高脛骨平臺骨折患者的治療效果，該文以2017年3月—2019年2月為研究時段，旨在分析與膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行內(nèi)固定術(shù)在脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用價值以及對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)擬行手術(shù)治療的60例脛骨平臺骨折患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：30例，男女性別比為17/13，年齡區(qū)間處于 22～69 歲，年齡均值（42.6±1.3）歲致傷原因：交通事故25例，高空跌落3例，其他原因2例；Schatker骨折分型：I型者3例，Ⅱ型者14例，Ⅲ型者11例，Ⅳ型者2例。對照組：30例，男女性別比為16/14，年齡區(qū)間處于 20～68 歲，年齡均值（41.9±1.6）歲致傷原因：交通事故24例，高空跌落5例，其他原因1例；Schatker骨折分型：I型者4例，Ⅱ型者13例，Ⅲ型者11例，Ⅳ型者2例。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定術(shù)予以治療，結(jié)合患者影像學(xué)結(jié)果于膝關(guān)節(jié)正中處與外前側(cè)做10 cm長度切口，對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開以充分顯露骨折斷端，之后對骨折斷端處血塊與關(guān)節(jié)腔中積血進(jìn)行徹底清理，骨折斷端常規(guī)復(fù)位，于脛骨近端并與患者骨折部位距離約3.5 cm位置做2 cm×2 cm開窗，并以此處進(jìn)行向上頂托，針對存在塌陷骨折情況需要實(shí)施復(fù)位。常規(guī)放置異體骨，再以2枚克氏針對存在松動骨折塊予以臨時固定，利用C臂X線確定患者骨折復(fù)位效果滿意后于脛骨平臺內(nèi)側(cè)置入解剖鋼板，利用螺釘進(jìn)行固定，取出克氏針，常規(guī)放置引流，并縫合切口；觀察組患者于膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行內(nèi)固定手術(shù)方案予以治療，首先在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做一長度1.5 cm的小切口，確保深度至關(guān)節(jié)腔，由關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)由切口插入，徹底清除患者關(guān)節(jié)腔中的淤血，完成后針對其半月板與前交叉韌帶明確探查，確定患者骨折斷端是否存在塌陷和骨塊劈裂移位等情況，之后對血塊徹底清理。在患者脛骨近端并與骨折部位距離約3.5 cm位置做一個2 cm×2 cm開窗，經(jīng)此處進(jìn)行向上頂托，針對塌陷的骨折需要復(fù)位，放置異體骨后在C臂X線透視下確認(rèn)復(fù)位效果理想，克氏針經(jīng)由皮膚固定，合理選擇解剖鋼板放置后以螺釘固定，取出克氏針后常規(guī)放置引流管，并進(jìn)行切口縫合。

1.3 統(tǒng)計方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行t檢驗(yàn)和計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組的術(shù)中切口長度、手術(shù)用時、術(shù)后24 h VAS疼痛評分、住院天數(shù)、切口愈合時間等均短于或者少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

分組 術(shù)中切口長度（cm）手術(shù)用時（min）術(shù)后24 h VAS疼痛評分（分）術(shù)后住院天數(shù)（d）切口愈合時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值4.12±1.03 11.52±2.14 6.112 0.000 86.59±4.6 107.86±10.27 14.593 0.000 3.26±1.13 5.76±1.59 2.052 0.013 7.13±2.02 11.35±3.62 3.153 0.004 10.26±2.42 13.59±4.71 3.052 0.003

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為6.66%，對照組為23.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討論

常規(guī)的切開復(fù)位聯(lián)合鋼板內(nèi)固定方案在脛骨平臺骨折患者中無法實(shí)現(xiàn)對于患者關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷的徹底有效修復(fù)，同時該手術(shù)方案中對患者軟組織、骨膜和關(guān)節(jié)囊等實(shí)施大面積剝離，術(shù)中切口相對較大，同時手術(shù)操作時容易造成患處周邊組織損傷情況，因此導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生血腫和炎性反應(yīng)的風(fēng)險較高，不利于術(shù)后切口的盡早愈合，甚至可能造成患者骨折的緩慢愈合及不愈合，同時患者手術(shù)后無法實(shí)現(xiàn)及早的功能康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果受到影響而產(chǎn)生功能障礙情況[4]。因此近年來常規(guī)切開復(fù)位聯(lián)合鋼板內(nèi)固定的治療方案應(yīng)用也受到了一定限制。該次研究中針對觀察組采取了關(guān)節(jié)鏡輔助下的內(nèi)固定手術(shù)治療，近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到快速發(fā)展，也為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者微創(chuàng)治療提供了重要基礎(chǔ)[5]，在關(guān)節(jié)鏡輔助下對患者脛骨平臺實(shí)施復(fù)位固定也是對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行治療的有效措施。有研究[6]發(fā)現(xiàn)采取該手術(shù)方案和常規(guī)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案相比，在操作過程中解剖復(fù)位的難度明顯降低，同時有利于縮短患者住院治療時間和術(shù)后骨折愈合時間，同時在關(guān)節(jié)鏡輔助下由于術(shù)中操作視野的范圍相對有限進(jìn)而無法明確患者骨折的實(shí)際整體情況，還需借助C臂X線機(jī)來輔助明確骨折復(fù)位等滿意度和準(zhǔn)確性[7]。同時在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中能夠顯著減少對患者膝關(guān)節(jié)軟組織、骨膜和關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生的剝離，有利于減小手術(shù)操作難度，特別是對于部分復(fù)雜程度稍高的患者來說，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下能夠更好地明確患者骨折狀態(tài)，并探查其半月板、交叉韌帶的損傷情況與嚴(yán)重程度。同時從該次的對比結(jié)果來看，觀察組在手術(shù)切口長度、術(shù)后疼痛評分、手術(shù)用時以及住院天數(shù)等圍術(shù)期指標(biāo)對比方面均優(yōu)于同期對照組，同時該組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥率則明顯低于對照組，這也進(jìn)一步證實(shí)對于脛骨平臺骨折患者來說，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)方案的治療效果更為理想，其臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者治療中采取膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定術(shù)的治療方案可取得理想效果，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥率，有助于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)。