唐付翠

[摘要] 目的 探討急性白血病合并糖尿病患者化療臨床護(hù)理措施。方法 將2015年9月—2018年8月期間62例急性白血病合并糖尿病化療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予對(duì)照組常規(guī)化療護(hù)理，給予觀察組化療綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%，較對(duì)照組的38.71%低，護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、QOL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），QOL評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性白血病合并糖尿病患者實(shí)施化療綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者化療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者身心舒適度。

[關(guān)鍵詞] 急性白血病;糖尿病;化療;綜合護(hù)理干預(yù);化療不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0119-03

急性白血病在我國(guó)并不少見(jiàn)，為造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，具有治療難度大、預(yù)后差的特點(diǎn)，若發(fā)病后不經(jīng)特殊治療，生存期很難超過(guò)6個(gè)月。糖尿病為我國(guó)人群發(fā)病率位居首位的代謝性疾病[1-2]。上述兩種疾病合并發(fā)生后，不僅會(huì)導(dǎo)致疾病治療難度增大，也對(duì)臨床護(hù)理提出了更高要求。為明確能夠進(jìn)一步提高急性白血病合并糖尿病患者的化療護(hù)理質(zhì)量，該院開(kāi)展該課題研究，分析2015年9月—2018年8月間該院收治的62例急性白血病合并糖尿病化療患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的62例急性白血病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為急性白血病;②在急性白血病發(fā)病前有明確的2型糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在化療禁忌證，不接受化療;②合并患有精神疾病。采用單雙號(hào)法將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，收集兩組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究在通過(guò)該院倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，患者及其家屬均知情和同意。

1.2? 方法

觀察組、對(duì)照組的化療方案、化療周期均相同，對(duì)對(duì)照組實(shí)施化療常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、營(yíng)養(yǎng)支持等，對(duì)觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，采取的護(hù)理措施包括：①心理干預(yù)：化療前加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，配合患者及其家屬的文化程度講解化療相關(guān)知識(shí)，化療期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助患者克服心理障礙，能夠以良好的心理狀態(tài)接受化療。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。化療期間加強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，為患者制定科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊呙咳漳軌驍z入體內(nèi)充足的能量，提高患者對(duì)化療的耐受程度?；熎陂g囑咐患者多飲水，最好達(dá)到每日300 mL，目的是促進(jìn)藥物代謝，預(yù)防化療不良反應(yīng)。③藥物干預(yù)。由于患者同時(shí)患有糖尿病，因此化療期間還需對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。遵醫(yī)囑給予患者控制血糖藥物，監(jiān)督患者服用，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥后的狀態(tài)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。結(jié)合患者病情和血糖狀況為患者制定飲食計(jì)劃，在增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力的同時(shí)，將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)。④感染、出血的預(yù)防和控制。急性白血病患者發(fā)病后中性粒細(xì)胞明顯減少，機(jī)體免疫功能明顯下降，較易發(fā)生感染。護(hù)理人員除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作外，還需定期對(duì)病房進(jìn)行消毒。并加強(qiáng)患者皮膚、黏膜狀態(tài)觀察。如每日觀察患者口腔黏膜有無(wú)潰瘍、皮膚有無(wú)糖尿病大皰等。給予口腔潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者生理鹽水漱口，加強(qiáng)患者尿道口、陰道口等隱私部位的清潔護(hù)理。化療期間經(jīng)常注射胰島素的患者，注意觀察其注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)，若出現(xiàn)異常及時(shí)更換注射部位，并加強(qiáng)原注射部位的干預(yù)，可采取熱敷、涂抹抗生素軟膏等[3]。急性白血病患者發(fā)病后血小板數(shù)量減少，凝血功能異常，較易發(fā)生出血。護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，盡量保持動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者皮膚造成損傷，并囑咐患者盡量不要用手抓撓皮膚、不要食用堅(jiān)硬、難消化的食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究比較觀察組、對(duì)照組化療不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理前、后的血糖狀況、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖。

心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)。HAMA中共包括14個(gè)條目，各條目的評(píng)分范圍均為0～4分，分值由低至高依次表示無(wú)癥狀和有輕、中、重、極重癥狀，評(píng)分范圍0～56分，評(píng)分<7分為無(wú)焦慮。HAMD中共包括17個(gè)條目，其中10個(gè)條目評(píng)分范圍為0～4分，7個(gè)條目評(píng)分范圍為0～2分，分值由低至高依次表示無(wú)癥狀和有輕、中、重、極重癥狀，評(píng)分范圍0～54分，評(píng)分<7分為無(wú)抑郁。生活質(zhì)量：應(yīng)用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括食欲、精神等12個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分60分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組基線資料比較基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理前、后兩組患者的血糖狀況比較觀察組、對(duì)照組護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h血糖組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理前、后的心理狀態(tài)比較觀察組、對(duì)照組護(hù)理前的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后的上述評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 護(hù)理前、后的生活質(zhì)量比較觀察組、對(duì)照組護(hù)理前的QOL評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

化療為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療急性白血病的常用方案。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，化療雖然能夠殺死腫瘤細(xì)胞，但也會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)正常的細(xì)胞功能造成損傷，引發(fā)多種化療不良反應(yīng)[4]。尤其是合并患有其他疾病的急性白血病患者，化療風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。因此，有必要探索急性白血病合并其他疾病患者高質(zhì)量的化療護(hù)理模式。該研究探討急性白血病合并糖尿病化療患者的有效護(hù)理方案，將常規(guī)護(hù)理模式作為對(duì)照，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在患者化療護(hù)理中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的化療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，化療后的血糖狀況、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者。由此得出，綜合護(hù)理干預(yù)是急性白血病合并糖尿病患者有效的化療護(hù)理模式。分析原因可能為：綜合護(hù)理干預(yù)模式在應(yīng)用時(shí)，首先對(duì)患者實(shí)施護(hù)理診斷，根據(jù)患者的護(hù)理診斷結(jié)果為患者個(gè)體化護(hù)理措施，針對(duì)性強(qiáng)，能夠較大程度地滿足患者化療期間對(duì)臨床護(hù)理的需求，改善患者血糖狀況。且該護(hù)理模式高度重視心理狀態(tài)在患者化療期間的負(fù)性作用，積極給予患者心理干預(yù)，有利于減輕患者心理應(yīng)激，同時(shí)提高患者身心舒適度。因此，能夠獲得優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理效果。

綜上所述，該研究得出綜合護(hù)理干預(yù)在急性白血病合并糖尿病患者化療護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效提高患者化療安全性，改善患者身心狀態(tài)，值得各大醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 黃金華，楊國(guó)琴.健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑在急性白血病患者化療期間護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：75-77，85.

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[5]? 羅秀英，陳淑婧，李娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病合并惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及對(duì)化療療效的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（3）：373-376.

（收稿日期：2019-05-27）