趙婷 石海燕 付志輝 陳莉

摘 要 目的：探討給予尿毒癥難治性高血壓（uremia refractory hypertension， URH）患者維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）、血液透析濾過（hemodiafiltration， HDF）治療的臨床效果。方法：選取66例URH患者隨機分為對照組和觀察組各33例，對照組給予MHD治療，觀察組給予MHD+HDF治療，觀察兩組血壓及其他實驗室檢驗指標(biāo)改善情況。結(jié)果：透析后，觀察組患者血壓水平及血甲狀旁腺素（parathyroid hormone， PTH）、血清b2微球蛋白（b2-microglobuin， b2-MG）、血漿腎素（plasma renin， RA）、血管緊張素Ⅱ（angiotensin II， Ang II）濃度均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.94%，顯著高于對照組的72.73%（P<0.05）。結(jié)論：給予URH患者MHD聯(lián)合HDF治療，可有效提高血PTH、血b2-MG及RA、Ang II清除效果，使患者血壓水平獲得更大程度改善，提高總療效。

關(guān)鍵詞 尿毒癥難治性高血壓 維持性血液透析 血液透析濾過

中圖分類號：R459.5； R544.14 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）19-0041-03

Effect of hemodialysis combined with hemodiafiltration on blood pressure in 33 patients with refractory hypertension due to uremia

ZHAO Ting*， SHI Haiyan， FU Zhihui， CHEN Li

（Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical effect of maintenance hemodialysis （MHD） and hemodiafiltration （HDF） in patients with uremic refractory hypertension （URH）. Methods： Sixty-six patients with URH were randomly divided into a control group and an observation group with 33 cases each. The control group was treated with MHD while the observation group was treated with MHD + HDF. The improvement of blood pressure and other laboratory test indicators in the two groups was observed. Results： After dialysis， the levels of blood pressure， plasma parathyroid hormone （PTH）， serum b2 microglobulin（b2-microglobulin， b2-MG）， plasma renin （RA）， angiotensin II （AngII） were significantly lower and the total effective rate was significantly higher （93.94% vs 72.73%） in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： MHD combined with HDF in URH patients can effectively improve the clearance effect of PTH， b2-MG， RA and Ang II in blood， the blood pressure level in patients with URH and the overall curative effect.

KEy WORDS uremia refractory hypertension； maintenance hemodialysis； hemodiafiltration

尿毒癥難治性高血壓（uremia refractory hypertension， URH）屬于臨床上治療難度較大的病癥，指的是尿毒癥患者接受血液透析、超濾脫水治療之后，能夠達到干體重，聯(lián)合使用≥3聯(lián)足量降壓藥物進行治療后，持續(xù)性高血壓仍存在[1]。在尿毒癥高血壓患者中，URH的發(fā)病率占5%～10%左右。機體長期處于高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致 URH患者出現(xiàn)一系列心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康狀況，如未能及時接受有效治療甚至可威脅生命安全。目前，臨床上主要選用維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）給予URH患者治療，但既往研究顯示，該種療法無法將患者體內(nèi)毒素完全清除，總體療效存在明顯局限性[2]。血液透析濾過（hemodiafiltration， HDF）能夠更好地將存在于患者體內(nèi)中、大分子毒素等多種有害物質(zhì)有效清除，有助于患者機體高血壓狀態(tài)改善[3]。本研究主要探討MHD、HDF同時用于URH患者治療的臨床效果，旨在探討URH更有效的治療方案。

1 資料與方法