孔傳祥 周忠清 馬福興

矢狀竇旁腦膜瘤為腫瘤附著于上矢狀竇的一種腦膜瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的17%左右，由于腦組織與腫瘤有清晰的界限，目前多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。術(shù)中需要盡可能地切除腫瘤[1]，但由于矢狀竇旁腦膜瘤與矢狀竇的關(guān)系較為密切，若處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生靜脈梗死、腦水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，也因矢狀竇旁腦膜瘤患者的血運(yùn)較為豐富，腦膜瘤會(huì)不同程度侵犯重要皮質(zhì)回流靜脈及上矢狀竇，因此術(shù)中多采取腫瘤次全切方式[2]，難以將腫瘤徹底切除，因此術(shù)后會(huì)存在腫瘤殘留、復(fù)發(fā)。同時(shí)因腫瘤周圍增厚的蛛網(wǎng)膜內(nèi)會(huì)有少量的腫瘤細(xì)胞，使得矢狀竇旁腦膜瘤患者的復(fù)發(fā)率較高[3]。因此，如何選擇最佳的治療方式保證患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，是目前臨床上值得研究的問題[4]。因此本文回顧性分析了53例矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，并分析復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇我院2012年1月至2017年12月收治的53例矢狀竇旁腦膜瘤患者，年齡21～79歲，平均年齡為(51.4±8.9)歲；腫瘤直徑3～13 cm，平均腫瘤直徑為(4.1±1.1)cm，腫瘤直徑≤4 cm者30例，>4 cm者23例；病理分級：其中Ⅰ級43例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例；根據(jù)Simpson標(biāo)準(zhǔn)確定腫瘤切除程度分為：Ⅰ級20例，Ⅱ級31例，Ⅲ級2例；年齡中≤50歲者24例，>50歲者29例；性別：男性25例，女性28例；腫瘤部位：在上矢狀竇前1/3者20例，中1/3者28例，后1/3者5例；腫瘤部位：左側(cè)矢狀竇者26例，右側(cè)矢狀竇者27例；術(shù)前癲癇發(fā)作情況：有癲癇發(fā)作者18例，無癲癇發(fā)作者35例；瘤周水腫：無瘤周水腫者38例，有瘤周水腫者15例；強(qiáng)化情況：強(qiáng)化均一者39例，不均一者14例；鈣化情況：有鈣化者34例，無鈣化者19例；腦膜瘤形狀：非蘑菇形者46例，蘑菇形者7例；術(shù)后KPS評分<70分者23例，≥70分者30例；硬腦膜尾征：有硬腦膜尾征者18例，無硬腦膜尾征者35例。排除有心功能不全者，孕期或哺乳期者、有肝腎功能障礙者及存在手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

本研究所有患者均行開顱顯微手術(shù)切除術(shù)，根據(jù)腫瘤與受累的上矢狀竇關(guān)系，分別給予矢狀竇切除、矢狀竇側(cè)壁切除及矢狀竇壁重建、修補(bǔ)等處理。最后切除受侵犯的顱骨連同向顱外生長的部分，采用電話聯(lián)合門診的方式，術(shù)后所有患者隨訪9個(gè)月～6年，平均隨訪時(shí)間為(3.1±0.7)年?；颊叩膹?fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查中若發(fā)現(xiàn)已經(jīng)切除的矢狀竇旁腦膜瘤又重新生長，則該患者診斷為矢狀竇旁腦膜瘤的復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 53例患者復(fù)發(fā)情況

本研究53例患者中，復(fù)發(fā)者11例，未復(fù)發(fā)者42例。

2.2 矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)單因素結(jié)果分析

表1結(jié)果表明，腫瘤大小、病理分級、Simpson切除分級、瘤周水腫、腦膜瘤形狀、術(shù)后KPS評分、硬腦膜尾征是影響矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

2.3 矢狀竇旁腦膜瘤患者Logistic多因素回歸分析結(jié)果分析

Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明，腫瘤大小、Simpson切除分級、腦膜瘤形狀、術(shù)后KPS評分、硬腦膜尾征是矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，P<0.05。見表2。

表1 矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)單因素分析結(jié)果/例

注：*為使用Fisher檢驗(yàn)。

表2 矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)多因素結(jié)果分析

3 討論

矢狀竇旁腦膜瘤是神經(jīng)外科的常見顱內(nèi)腫瘤[5]，顯微外科手術(shù)具有術(shù)野清晰，可清楚辨別腫瘤周圍的供血?jiǎng)用}、回流靜脈、引流靜脈，對矢狀竇旁的大腦前動(dòng)脈腫瘤走向進(jìn)行處理，可明顯提高腦膜瘤的療效，但因腫瘤會(huì)不同程度侵犯矢狀竇及其重要皮質(zhì)靜脈，手術(shù)不能徹底切除術(shù)中腫瘤，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大[6]，但目前研究中對于矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后的危險(xiǎn)因素研究結(jié)果不一[7]，因此本文回顧性分析了我院53例矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，以為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明，腫瘤大小、Simpson切除分級、腦膜瘤形狀、術(shù)后KPS評分、硬腦膜尾征是矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，表明腫瘤直徑大、Simpson切除分級高、腦膜瘤呈蘑菇形、術(shù)后KPS評分<70分、有硬腦膜尾征是導(dǎo)致矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，主要是由于腫瘤直徑大，導(dǎo)致腫瘤體積大，其與鄰近腦組織及蛛網(wǎng)膜黏連的可能性增加，進(jìn)而增加了腦組織的浸潤程度，同時(shí)因體積大的矢狀腦膜瘤侵襲、壓迫周圍神經(jīng)、血管、矢狀竇，影響了手術(shù)效果，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增加[8]；Simpson切除分級高時(shí)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高，主要是由于Simpson切除級別越高，切除腫瘤越小，術(shù)后殘留腫瘤細(xì)胞越多，從而增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率，但臨床中不強(qiáng)求追求Simpson低級別切除，因?yàn)槠淇赡芤鹦g(shù)中大出血及術(shù)后并發(fā)癥[9]。筆者建議應(yīng)在最大程度保護(hù)患者安全、術(shù)后生活質(zhì)量的前提下，安全切除腫瘤，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)；腦膜瘤呈蘑菇形及硬腦膜尾征的患者是矢狀竇旁腦膜瘤的危險(xiǎn)因素，主要是由于腦膜瘤呈蘑菇形時(shí)腫瘤浸潤程度多較高，不能徹底切除，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率[10]；術(shù)后KPS評分<70分是影響矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，患者術(shù)后機(jī)體功能越差，抵御疾病的能力降低，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能[11]；病理分級、瘤周水腫是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，表明病理分級高會(huì)影響矢狀竇旁腦膜瘤的復(fù)發(fā)，但影響不明顯，本文結(jié)果與其他研究結(jié)果不一致[12]，可能與本研究病例資料較少有關(guān)。

綜上所述，腫瘤大小、Simpson切除分級、腦膜瘤形狀、術(shù)后KPS評分、硬腦膜尾征是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，病理分級、瘤周水腫是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。針對以上因素進(jìn)行干預(yù)，可降低矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。