陳桂云

[摘要]目的 探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐的臨床效果。方法 選取2016年7月～2018年9月我院收治的60例妊娠劇吐孕婦作為研究對象，按治療方法不同分成對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組采取西醫(yī)常規(guī)方案治療，研究組加用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療，比較兩組的整體療效、短期療效以及治療前后中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果 ①研究組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）;②治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均下降（t=93.665、32.484，P=0.000），研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.857，P=0.000）;③研究組治療1 d后平均進(jìn)食量為（243.97±19.64）g，顯著低于對照組的（295.77±18.65）g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.476，P=0.000）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐的效果突出，可在治療后1 d恢復(fù)進(jìn)食，改善嘔吐、惡心等臨床癥狀，彰顯了中醫(yī)外治法的優(yōu)越性，推薦臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]穴位貼敷;中醫(yī)證候積分;穴位按摩;進(jìn)食情況;妊娠劇吐;常規(guī)方案

[中圖分類號] R246.3 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0164-03

Clinical effect of acupoint application combined with acupoint massage on hyperemesis gravidarum

CHEN Gui-yun

Department of Obstetrics and Gynecology， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province，? ? Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupoint application combined with acupoint massage on hyperemesis gravidarum. Methods Sixty hyperemesis gravidarum patients admitted to our hospital from July 2016 to September 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=30） and research group （n=30） according to different treatment methods. The control group was treated with routine western medicine treatment. The research group was treated with acupoint application combined with acupoint massage. The overall curative effect， short-term curative effect and changes of TCM syndrome scores before and after treatment were compared between the two groups. Results ①The overall effective rate of treatment in the research group was 93.33%， higher than 73.33% in the control group （χ2=4.320， P=0.038）.②After treatment， the scores of TCM syndromes in the research group and the control group decreased （t=93.665， 32.484， P=0.000）， and the research group was lower than the control group （t=28.857， P=0.000）. ③The average food intake in the research group was （243.97±19.64） g， 1 day after treatment， which was lower than those of the control group （[295.77±18.65] g）， with significant difference （t=10.476， P=0.000）. Conclusion Acupoint application combined with acupoint massage has a prominent effect in treating hyperemesis gravidarum. It can restore eating one day after treatment， improve clinical symptoms such as vomiting and nausea， highlight the advantages of external treatment of traditional Chinese medicine， and recommend its application.

[Key words] Acupoint application; Integral of TCM syndromes; Acupoint massage; Feeding condition; Hyperemesis gravidarum; Routine scheme

妊娠劇吐作為妊娠期特有疾病，也是孕婦不思飲食、頻發(fā)嘔吐的病因，經(jīng)臨床研究顯示，妊娠劇吐好發(fā)于妊娠16周內(nèi)，發(fā)病率在0.3%～1.0%內(nèi)[1]。妊娠劇吐對胎兒生長發(fā)育造成影響，嚴(yán)重時可引發(fā)機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、肝腎衰竭、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對母體、胎兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。目前，西醫(yī)對本病多采取大量靜脈輸液、維持水電解質(zhì)平衡等方法，可在一定程度上發(fā)揮支持性作用，但無法快速改善臨床癥狀，而中醫(yī)對于本病有其他方法[3]。本研究為避免藥物對母胎造成不良反應(yīng)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)結(jié)合本病孕婦妊娠期生理特征，在辨證論治基礎(chǔ)上，對妊娠劇吐實(shí)行穴位貼敷、穴位按摩聯(lián)合治療，并從整體療效、患者短期內(nèi)進(jìn)食情況及治療前后中醫(yī)證候積分角度判斷兩種方案的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年9月我院收治的60例妊娠劇吐孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為劇烈、頻繁嘔吐，且持續(xù)數(shù)天，脈緩無力、神疲倦怠、體重降低、尿量減少、無法進(jìn)食，嘔吐物中有咖啡樣物質(zhì)或膽汁，經(jīng)尿液檢查提示尿酮體為+～+++，結(jié)合B超檢查可綜合診斷為妊娠劇吐;②臨床數(shù)據(jù)完整;③孕婦視聽說功能無障礙，可獨(dú)立思考、正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、葡萄胎引發(fā)劇烈嘔吐者;②有先兆流產(chǎn)癥狀或流產(chǎn)史者;③過敏體質(zhì)者或?qū)δz布過敏者;④合并肝腎心肺等臟器及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;⑤合并嚴(yán)重精神障礙者。按治療方案不同分成對照組和研究組，每組各30例。對照組年齡23～36歲，平均（28.64±3.38）歲;病程3～10 d，平均（5.67±1.08）d;病情：輕度12例，中度13例，重度5例。研究組年齡24～36歲，平均（28.77±3.21）歲;病程4～10 d，平均（5.92±1.03）d;病情：輕度11例，中度14例，重度5例。兩組的年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批，且所有孕婦知情同意。

1.2治療方法

對照組采取西醫(yī)常規(guī)方案治療，行輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，并給予飲食指導(dǎo)，告知孕婦適當(dāng)運(yùn)動，保持心情良好，以免情緒起伏過大。研究組在上述治療基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷、穴位按摩治療。根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)將其辯證為胃虛型、肝熱型、痰滯型。胃虛型者取穴上脘穴、中脘穴、足三里穴，配藥為炒白術(shù)、黨參、砂仁和豆蔻，研磨成細(xì)粉末;肝熱型取中脘穴、上脘穴、內(nèi)關(guān)穴，配方為黃芩、黃連、紫蘇梗、梅花;痰滯型者取上脘穴、中脘穴、豐隆穴，配方為陳皮、茯苓、姜竹茹、姜半夏。操作方法，將細(xì)末倒入藥杯中，注入適量生理鹽水，涂抹在敷貼上，指導(dǎo)患者平臥位，雙手向上將敷貼貼在中脘穴（即腹部、前正中線上，約臍上4寸部位）、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴（即手前臂掌側(cè)、腕橫紋上方2寸部位）等部位。同時對所取穴位按摩，按摩3次/d，每次1～2 min，按摩完畢后，使用專用敷貼固定，6 d為1個療程。

兩組均接受健康指導(dǎo)，即詢問孕婦職業(yè)、妊娠家族史、文化程度、早孕反應(yīng)時間、每日惡心和嘔吐頻率、進(jìn)食情況、妊娠知識掌握程度等，詢問其有無過敏史，并評估孕婦皮膚情況，特別是研究組孕婦雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴部位，并結(jié)合自身醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行針對性飲食指導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)，告知孕婦及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，對方提出的問題及時、耐心回答，滿足孕婦及家屬合理要求。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，觀察孕婦治療后惡心、嘔吐等臨床癥狀與進(jìn)食情況變化，結(jié)合尿酮體檢測結(jié)果，評估其妊娠劇吐整體治療效果：①治療后惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，恢復(fù)正常飲食，尿酮體三次檢測結(jié)果均為陰性，視為痊愈;②惡心、嘔吐等臨床癥狀明顯減輕，進(jìn)食情況改善，尿酮體檢測為陰性，視為顯效;③惡心、嘔吐等臨床癥狀有所減輕，進(jìn)食情況有所好轉(zhuǎn)，尿酮體檢測結(jié)果為陰性或陽性，為有效;④惡心、嘔吐等臨床癥狀無變化，尿酮體檢測結(jié)果為持續(xù)陽性，為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自制妊娠劇吐的中醫(yī)證候調(diào)查量表，觀察兩組治療前后的中醫(yī)證候積分變化，包括惡心、嘔吐、食欲缺乏三項(xiàng)，按無、輕、中、重四級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，依次為0、1、2和3分，總評分范圍是0～9分，分值越低，表示孕婦病情越輕微。③統(tǒng)計兩組治療1 d后的進(jìn)食情況，對其平均進(jìn)食量進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠劇吐治療效果的比較

研究組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療后，研究組和對照組的中醫(yī)證候積分均下降，研究組顯著低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療1 d后進(jìn)食量的比較

研究組治療1 d后平均進(jìn)食量為（243.97±19.64）g，顯著低于對照組的（295.77±18.65）g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.476，P=0.000）。

3討論

在中醫(yī)學(xué)，妊娠劇吐屬于“惡阻”“子病”等范疇，出現(xiàn)在妊娠早期，以劇烈惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，伴發(fā)食欲缺乏、厭食、納少、食入即吐等飲食障礙[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠劇吐是因沖脈之氣逆上而出、胃失和降所引發(fā)，應(yīng)根據(jù)孕婦嘔吐物性狀、孕婦口感予以辨證論治[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本病發(fā)作與孕婦妊娠期的血液絨毛膜促性腺激素水平急劇升高相關(guān)，以鎮(zhèn)靜、輸液等對癥治療為主，但起效遲緩，且治療效果不盡如人意[7]。最新醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)類型也是妊娠劇吐發(fā)作的重要因素，因而可走中西醫(yī)結(jié)合道路，探索一種高效、安全、起效快的治療中西醫(yī)結(jié)合治療方案[8-10]。

中醫(yī)學(xué)要求治病求本，遵循辨證論治原則，方法較多，包括中藥內(nèi)服、外敷、針灸等，雖然以湯劑為主，但對于妊娠劇吐孕婦而言，較難服用，且湯劑治療療程較長，嘔吐存在反復(fù)發(fā)作的可能[11-12]。相比之下，中醫(yī)外治法則具備作用直接、操作簡單、基本無副作用等優(yōu)勢，被歷代醫(yī)者推崇[13-15]。其中，穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為依據(jù)，將藥物研磨成細(xì)粉末，以酒、生姜等汁水調(diào)制成糊狀，直接貼敷于穴位上，可經(jīng)皮膚、黏膜、腧穴等部位直接吸收，快速起效，且無副作用。

本研究中即應(yīng)用中藥穴位貼敷療法，首先對孕婦進(jìn)行辯證分型，再選擇相應(yīng)藥材、穴位進(jìn)行治療。其中，胃虛型取穴足三里、上脘穴和中脘穴，便于調(diào)暢氣機(jī)，配伍炒白術(shù)和黨參等藥材，實(shí)現(xiàn)健脾和胃、止吐益氣之功效;肝熱型取穴內(nèi)關(guān)、上脘穴和中脘穴，可調(diào)暢上焦與中焦氣機(jī)，實(shí)現(xiàn)寬中和胃、降逆止嘔的目標(biāo)，而黃芩、黃連等藥物可清熱止吐、安胎行氣作用;痰滯型取穴豐隆等，配伍陳皮、茯苓等藥物，有降逆止嘔、健脾化痰作用。此外，在穴位貼敷的同時行穴位按摩治療，可進(jìn)一步改善治療效果。結(jié)果現(xiàn)示，研究組妊娠劇吐總有效率較高，中醫(yī)證候積分較低，且治療1 d后進(jìn)食量較大，可見穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩方案在妊娠劇吐治療中的整體療效、近期療效均良好，不但可優(yōu)化治療效果，且起效快，適宜孕婦使用。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐的近遠(yuǎn)期療效肯定，可作為本病理想療法。

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（收稿日期：2019-03-14? 本文編輯：崔建中）