武杰 天津市天津醫(yī)院

引言：隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的發(fā)展與完善，中國(guó)基礎(chǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率也在迅速擴(kuò)大，醫(yī)療作為與居民息息相關(guān)的服務(wù)行業(yè)也被廣泛關(guān)注與研究，我國(guó)也開(kāi)展了關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響，就我國(guó)醫(yī)保體系，是否能夠滿(mǎn)足居民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)需求，也是國(guó)內(nèi)研究的熱門(mén)方面。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵

醫(yī)療保險(xiǎn)是由特定的組織和機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的，聚集單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，同時(shí)加之政府的大力資助，可以使患病的成員能夠從社會(huì)得到必要的物資，從而減免醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而保障了社會(huì)成員的生活質(zhì)量。2016年我國(guó)頒布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)整合為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)[1]，稱(chēng)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這也是為了推行我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的重要舉措。

就我國(guó)2011-2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況來(lái)看（見(jiàn)表1），無(wú)論是城鎮(zhèn)居民參保的人數(shù)基本上是逐年增加的，農(nóng)村居民參保人數(shù)稍微有所下滑，城鎮(zhèn)居民參保的醫(yī)療基金的收入和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資是逐年遞增的，從我國(guó)醫(yī)療基金支出來(lái)看（見(jiàn)圖1），不論是城鎮(zhèn)居民還是鄉(xiāng)村居民在醫(yī)療服務(wù)支付費(fèi)用是增加的，這說(shuō)明我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療參保的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，支出的增加也說(shuō)明了對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的需求巨大，并且補(bǔ)償?shù)牧Χ纫苍谠龃蟆ａt(yī)療保險(xiǎn)還能夠解除勞動(dòng)者的后顧之憂(yōu)，便于勞動(dòng)者安心工作，提高了勞動(dòng)生產(chǎn)率，并通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)還可以起到調(diào)節(jié)收入差距的作用[2-3]，再次也消除了因疾病引起的社會(huì)不安定的因素，因此醫(yī)療保險(xiǎn)制度是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和矛盾的重要手段。

表1 2011-2014年我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參考情況統(tǒng)計(jì)表

圖1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征，醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施，在我國(guó)被稱(chēng)為是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在社會(huì)上還有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充，這種保險(xiǎn)一般是由居民自行繳納。在我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，有些企業(yè)還為職工建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)我國(guó)也將會(huì)逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，為廣大中國(guó)居民提供基本的社會(huì)醫(yī)療保障。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響

（一）對(duì)醫(yī)療保障水平及衛(wèi)生費(fèi)用支出影響

醫(yī)療保障水平[4]一般是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出占全國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，同時(shí)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生費(fèi)用支出比率為個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比值。從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平與個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生費(fèi)用支出比率對(duì)比表（見(jiàn)表2）看出，社會(huì)醫(yī)療保障制度實(shí)施以來(lái)，對(duì)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生費(fèi)用支出的影響不明顯，但隨著居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的增加，社會(huì)醫(yī)療保障水平是增加的，但對(duì)個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出的影響不明顯。

表2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平與個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生費(fèi)用支出比率對(duì)比表

（二）對(duì)居民門(mén)診和醫(yī)療利用率的影響

居民的身體健康受損或者狀態(tài)不佳，則會(huì)通過(guò)門(mén)診或住院服務(wù)來(lái)改善或提高身體健康狀況，這些醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和居民的工資收入水平?jīng)Q定了其服務(wù)需求量，當(dāng)居民購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)，有些醫(yī)療費(fèi)用或者全部費(fèi)用由保險(xiǎn)承擔(dān)，減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5-7]，也就是變相的降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，這樣居民可能當(dāng)身體健康狀態(tài)不佳時(shí)，更意愿進(jìn)行治療，這樣就增加了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，相比之下，那些沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民面對(duì)昂貴的醫(yī)療服務(wù)可能選擇放棄，因此居民購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)可能會(huì)增加對(duì)門(mén)診或住院服務(wù)的需求，從而進(jìn)一步提高門(mén)診和醫(yī)療的利用率。

（三）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響

人們患病總是存在不確定性，人們患病的大小、種類(lèi)，時(shí)間，程度是未知的，因此醫(yī)療診治費(fèi)用也具有不確定性，如果人們沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)患病的嚴(yán)重性越高，則醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)支出就會(huì)增加，相反針對(duì)同樣疾病的人采用同樣的治療手段，購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)的人比未購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的人醫(yī)療支出費(fèi)用就會(huì)有所降低，但如果購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的人采取更昂貴的醫(yī)療手段的話(huà)，則可能會(huì)面臨更多地醫(yī)療費(fèi)用支出[8]，從原則上基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以降低居民的因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但經(jīng)大量學(xué)者研究表明，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的增加并沒(méi)有降低自負(fù)費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用總支出增加，總支出增加是由于居民需求的醫(yī)療服務(wù)增加導(dǎo)致的，而自負(fù)支出沒(méi)有降低是由醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率低造成的。

結(jié)論：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)能顯著提高居民的門(mén)診和住院的利用率，但居民的醫(yī)療費(fèi)用總支出確是增加的，同時(shí)居民社會(huì)醫(yī)療保障的增加對(duì)居民人均資金衛(wèi)生費(fèi)的關(guān)系卻不明顯,所以針對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)的影響，應(yīng)該改進(jìn)和完善我國(guó)的醫(yī)療體系，讓社會(huì)大眾普遍享有更完善的醫(yī)療服務(wù)。