張凱麗

摘要：上海在建設(shè)健康城市，家庭醫(yī)生成為提供健康服務(wù)的主體。因此，在充分把握上海家庭醫(yī)生服務(wù)市場現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出上海發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)市場的多路徑、多舉措思路。使得上海家庭醫(yī)生服務(wù)市場更加規(guī)范、有序、蓬勃發(fā)展，具有重要的理論意見與實(shí)踐價(jià)值。

關(guān)鍵詞：服務(wù)需求;健康城市;服務(wù)市場

1主要舉措

1.1擴(kuò)大市場規(guī)模。解決供需矛盾

目前，上海家庭醫(yī)生服務(wù)市場存在居民需求和服務(wù)供給不平衡問題。家庭醫(yī)生服務(wù)市場規(guī)模難以滿足日益增長的服務(wù)需求，因此需要擴(kuò)大家庭醫(yī)生服務(wù)市場規(guī)模。因此從以下幾個(gè)方面著手，一是家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，需要醫(yī)學(xué)教育部門和高等院校調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大培養(yǎng)力度。二是家庭醫(yī)生服務(wù)能力提升，借助二三級(jí)醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺(tái)等全力支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由低水平的?？葡蚋咚降娜妻D(zhuǎn)變。三是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包設(shè)計(jì)。簽約服務(wù)包的內(nèi)容既能真正符合老百姓的需求，也在政府和服務(wù)供給方能力范圍內(nèi)。四是借助醫(yī)保杠桿推動(dòng)家庭醫(yī)生制度改革，從制度上確保家庭醫(yī)生在服務(wù)提供、平臺(tái)資源、團(tuán)隊(duì)管理、考核分配上的自主權(quán)利，突破社區(qū)績效工資的封頂線，激勵(lì)家庭醫(yī)生有動(dòng)力提供更多的健康服務(wù)。

1.2創(chuàng)新市場模式。覆蓋所有人群

目前上海家庭醫(yī)生服務(wù)模式還是比較靈活的，采取的是家庭醫(yī)生工作制、醫(yī)護(hù)組合模式、社區(qū)自愿者與家庭醫(yī)生相結(jié)合等。目前上海家庭醫(yī)生面臨龐大的市場需求，如果沿用傳統(tǒng)的服務(wù)模式，勢必會(huì)給供不應(yīng)求的家庭醫(yī)生帶來服務(wù)方面的壓力，制約服務(wù)的效率和服務(wù)質(zhì)量，因此需要新的模式為家庭醫(yī)生賦能，不斷加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，增加家庭醫(yī)生數(shù)量，力爭覆蓋所有人群。

1.3優(yōu)化市場平臺(tái)。提高服務(wù)效率

目前上海已經(jīng)建立分層級(jí)的家庭醫(yī)生服務(wù)市場平臺(tái)，但是這種傳統(tǒng)的家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)工作效率低、醫(yī)生數(shù)量不足、醫(yī)療質(zhì)量得不到保障，甚至面臨“簽而不約”的局面。因此，應(yīng)該以“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能技術(shù)為支撐，整合醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)融合傳輸交互、云計(jì)算、城域網(wǎng)等技術(shù)，將基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和IT基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)捆綁、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生協(xié)同合作，使家庭醫(yī)生服務(wù)市場向“無紙化、信息數(shù)據(jù)化、平臺(tái)系統(tǒng)互通化”的方向不斷發(fā)展。

2發(fā)展路徑

2.1家庭醫(yī)生服務(wù)市場模式階段化

2.1.1第一階段政府主導(dǎo)多元主體參與

政府主導(dǎo)是發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)市場的必然要求。家庭服務(wù)市場僅靠政府一方難以滿足市場需求。政府要理清自己的職責(zé)，扮演好服務(wù)者的身份，維持好家庭醫(yī)生服務(wù)市場的秩序。首先，扮演好規(guī)劃者、購買者和監(jiān)督者的角色。由傳統(tǒng)型的家庭醫(yī)生服務(wù)生產(chǎn)者向現(xiàn)代性家庭醫(yī)生服務(wù)供應(yīng)者轉(zhuǎn)變，由大包大攬的全能型政府向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變。在服務(wù)生產(chǎn)環(huán)節(jié)，要注重發(fā)揮積極作用，尊重居民個(gè)性化的多樣化需求。在具體運(yùn)營環(huán)節(jié)，要適度放手，避免過多干預(yù)限制家庭醫(yī)生服務(wù)市場的發(fā)展空間。

2.1.2第二階段政府與市場共建

家庭醫(yī)生要想發(fā)展服務(wù)市場，就要形成政府和市場的有機(jī)組合。政府是提供家庭醫(yī)生服務(wù)的主體，市場是創(chuàng)新主體，政府與市場共建才是發(fā)展家庭醫(yī)生未來的大趨勢。一方面要靠政府對(duì)整個(gè)市場進(jìn)行公共服務(wù);另一方面就要靠市場進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，提高競爭力。

2.1.3第三階段市場主導(dǎo)政府監(jiān)督

政府和市場共建的模式發(fā)展到一定的階段，則可以轉(zhuǎn)化為市場主導(dǎo)，但是并不意味著政府就置身其外，相反政府此時(shí)應(yīng)該監(jiān)督的作用，管理市場不良競爭的行為。當(dāng)越來愈多的非政府部門進(jìn)入家庭醫(yī)生服務(wù)領(lǐng)域時(shí)，服務(wù)的價(jià)值也會(huì)隨著效率的提高而遞減，在社會(huì)總量仍然增加的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生服務(wù)的價(jià)格更為居民所接受。這三大規(guī)律相互積極作用，是個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)市場繁榮發(fā)展。

2.2家庭醫(yī)生服務(wù)市場主體多元化

2.2.1政府扮演的角色是支持、引導(dǎo)、監(jiān)督的作用

政府的支持主要體現(xiàn)在政策支持、資金支持、環(huán)境支持等方面。為進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生市場化，政府還需制定一系列的政策支持。因此政府應(yīng)該引導(dǎo)家庭醫(yī)生朝著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的方面發(fā)展。政府的監(jiān)督作用主要體現(xiàn)在市場作用失靈的時(shí)候。

2.2.2企業(yè)推進(jìn)家庭醫(yī)生產(chǎn)業(yè)化建設(shè)

家庭醫(yī)生服務(wù)市場要想做大做強(qiáng)，必須走產(chǎn)業(yè)化道路。在這個(gè)過程中，大致可以概括為吸收資金、生產(chǎn)銷售、獲得利潤、擴(kuò)大再生產(chǎn)等循環(huán)。企業(yè)可以通過政府補(bǔ)貼、銀行貸款、吸收資金等方式進(jìn)行籌資。

2.2.3社會(huì)成員等其他主體參與

家庭醫(yī)生服務(wù)市場需要各種主體的廣泛參與。首先，家庭醫(yī)生服務(wù)市場化離不開家庭的支持，居民需要提高健康意識(shí)，這會(huì)促進(jìn)簽約量的增加。其次，社區(qū)家庭醫(yī)生可以以責(zé)任人的身份做好簽約服務(wù)。另外志愿者也可以通過自發(fā)組織，篩選出有責(zé)任心的志愿者為社區(qū)服務(wù)。不同主體各司其職為推進(jìn)家庭醫(yī)生市場化作出貢獻(xiàn)。