劉 朗 劉勇國(guó) 何家歡 陳 智 金榮疆 何 霞

(電子科技大學(xué)信息與軟件工程學(xué)院 成都610054) (成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院 成都 610075) (四川省八一康復(fù)中心 成都 610035)

1 引言

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以消除和減輕人體功能障礙，彌補(bǔ)和重建功能缺失，改善人體功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]，包含功能障礙預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“預(yù)防、臨床、康復(fù)”三位一體的重要組成部分[2]?？祻?fù)醫(yī)療需求主要來(lái)自老年人、慢性病患者和傷殘人士[3]。老齡化、慢性病和殘疾等問(wèn)題導(dǎo)致人體機(jī)能功能障礙，康復(fù)治療可有效改善功能障礙，提升獨(dú)立生活能力，幫助患者回歸家庭與社會(huì)[4-7]。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，臨床康復(fù)醫(yī)療資源(如康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員、床位等)與現(xiàn)實(shí)需求及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展存在差距。為推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，提高人民健康水平，國(guó)家《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》明確指出加強(qiáng)人口健康信息化建設(shè)以及殘疾人健康管理和社區(qū)康復(fù)[8]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)發(fā)展康復(fù)和健康養(yǎng)老服務(wù)，健全康復(fù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，促進(jìn)健康老齡化，提高殘疾人康復(fù)水平，實(shí)施精準(zhǔn)康復(fù)[9]。康復(fù)治療包含院內(nèi)問(wèn)診與臨床檢查、評(píng)定、治療以及院外訓(xùn)練等環(huán)節(jié)[10]。目前康復(fù)治療過(guò)程中的診斷結(jié)果、評(píng)定報(bào)告和治療記錄等信息已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，但不同地區(qū)和醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在差異，信息孤島現(xiàn)象較嚴(yán)重，不利于推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的開(kāi)展。因此建立符合臨床康復(fù)流程的移動(dòng)康復(fù)管理信息系統(tǒng)對(duì)于規(guī)范康復(fù)治療流程、改善康復(fù)治療效果、降低醫(yī)患溝通負(fù)擔(dān)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本文根據(jù)國(guó)際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF)的標(biāo)準(zhǔn)臨床康復(fù)路徑[11]，引入智能移動(dòng)設(shè)備構(gòu)建康復(fù)信息管理系統(tǒng)，具有院內(nèi)外康復(fù)診療信息存儲(chǔ)、實(shí)時(shí)查看、醫(yī)患在線溝通、遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等功能。通過(guò)該系統(tǒng)醫(yī)生可實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、移動(dòng)化、無(wú)紙化康復(fù)管理，充分利用碎片化時(shí)間，提高康復(fù)服務(wù)水平；患者可實(shí)時(shí)接收治療計(jì)劃和進(jìn)展，提高治療過(guò)程知曉度，在家庭和社區(qū)環(huán)境下仍能接受遠(yuǎn)程專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，達(dá)到規(guī)范化、個(gè)性化、精準(zhǔn)化康復(fù)管理目標(biāo)。

2 研究現(xiàn)狀

隨著康復(fù)人群和需求逐漸增加，通過(guò)手工方式進(jìn)行康復(fù)評(píng)定報(bào)告、醫(yī)囑書寫效率低下，無(wú)法及時(shí)存儲(chǔ)、反饋康復(fù)治療有效信息[12]。近年來(lái)研究人員將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域，研發(fā)信息系統(tǒng)完善治療記錄，規(guī)范康復(fù)流程[13-18]。張曉紅等搭建康復(fù)診療活動(dòng)自動(dòng)化操作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者治療在線排隊(duì)和醫(yī)囑信息化管理，提高管理效率和便捷性[13]。廖琳等通過(guò)分析廣東省中山市人民醫(yī)院的康復(fù)業(yè)務(wù)流程，設(shè)計(jì)院內(nèi)康復(fù)治療信息化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)評(píng)定報(bào)告、電子病歷等醫(yī)療信息數(shù)字化與規(guī)范化管理[14]。沈萬(wàn)松通過(guò)對(duì)康復(fù)治療過(guò)程的系統(tǒng)分析，設(shè)計(jì)針對(duì)醫(yī)囑、電子病歷和評(píng)定報(bào)告等治療記錄的信息化管理系統(tǒng)并構(gòu)建專家知識(shí)庫(kù)，為治療方案提供決策支持[15-16]。上述系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)康復(fù)流程信息化管理，由于我國(guó)現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)療資源分布不均衡，以家庭和社區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程康復(fù)治療對(duì)于提高康復(fù)效率、降低再入院率具有重要作用。藺方舟實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，設(shè)計(jì)康復(fù)治療教學(xué)知識(shí)庫(kù)，通過(guò)視頻教學(xué)開(kāi)展聽(tīng)力障礙兒童遠(yuǎn)程康復(fù)治療[17]。陸小鋒等設(shè)計(jì)面向腦卒中患者的康復(fù)治療遠(yuǎn)程智能監(jiān)測(cè)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻采集腦卒中患者院外康復(fù)過(guò)程信息，為醫(yī)生提供患者康復(fù)訓(xùn)練實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)功能[18]。上述系統(tǒng)僅針對(duì)特定疾病或康復(fù)階段，功能較為單一。深入開(kāi)展院內(nèi)外康復(fù)治療流程信息化管理，提高患者依從性，本文提出移動(dòng)智能化康復(fù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療院內(nèi)外交互無(wú)縫對(duì)接。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)

現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)面向3類用戶：醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)療技術(shù)人員和系統(tǒng)運(yùn)維人員[16]。本研究所搭建的康復(fù)管理系統(tǒng)針對(duì)康復(fù)醫(yī)患用戶引入移動(dòng)終端，突破現(xiàn)有康復(fù)治療固定場(chǎng)所的局限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患院內(nèi)和院外相結(jié)合的新型康復(fù)交互模式。系統(tǒng)架構(gòu)，見(jiàn)圖1。其包括醫(yī)院端、醫(yī)生端、患者端和服務(wù)端，醫(yī)院端基于瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)模式提供院內(nèi)外醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與輔助決策，醫(yī)生端和患者端采用客戶機(jī)/服務(wù)器(Client/Server，C/S)模式滿足康復(fù)治療過(guò)程記錄與查詢需求，服務(wù)端實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)控制與功能邏輯。

圖1 移動(dòng)智能化康復(fù)管理系統(tǒng)架構(gòu)

3.2 功能架構(gòu)

針對(duì)院內(nèi)和院外康復(fù)環(huán)節(jié)分別建立康復(fù)管理子系統(tǒng)，其功能架構(gòu),見(jiàn)圖2。院內(nèi)康復(fù)子系統(tǒng)包含臨床診斷和檢查、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療等功能模塊。臨床診斷和檢查模塊實(shí)現(xiàn)患者病史、醫(yī)師診斷、醫(yī)學(xué)影像等信息管理；康復(fù)評(píng)定模塊實(shí)現(xiàn)康復(fù)評(píng)定方案制定、評(píng)定結(jié)果錄入及報(bào)告管理；康復(fù)治療模塊可制定長(zhǎng)、短期康復(fù)治療計(jì)劃，生成康復(fù)治療任務(wù)排班并具有任務(wù)提醒、過(guò)程記錄與反饋功能。院外康復(fù)子系統(tǒng)包含康復(fù)訓(xùn)練、視頻知識(shí)庫(kù)、在線溝通等功能模塊?？祻?fù)訓(xùn)練模塊實(shí)現(xiàn)制定長(zhǎng)期訓(xùn)練方案、任務(wù)排班、訓(xùn)練過(guò)程記錄與反饋等功能；視頻知識(shí)庫(kù)對(duì)專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練視頻與指導(dǎo)意見(jiàn)存儲(chǔ)與分類管理；醫(yī)患間可通過(guò)在線溝通模塊實(shí)時(shí)咨詢、留言或視頻通話，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。

圖2 系統(tǒng)功能架構(gòu)

4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

4.1 軟硬件環(huán)境

基于Android平臺(tái)，采用Apache搭建服務(wù)器運(yùn)行環(huán)境，使用PHP語(yǔ)言，引入ThinkPHP 5.0輕量級(jí)開(kāi)發(fā)框架，選取MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展系統(tǒng)研發(fā)，通過(guò)移動(dòng)智能設(shè)備運(yùn)行。

4.2 院內(nèi)康復(fù)管理

4.2.1 臨床診斷和檢查 分為電子病歷及檢查報(bào)告管理兩部分。電子病歷管理完成患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、病史、主訴及診斷信息的錄入與查詢；檢查報(bào)告管理實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像報(bào)告實(shí)時(shí)查詢。

4.2.2 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生通過(guò)評(píng)定了解患者功能障礙性質(zhì)和嚴(yán)重程度，為制定康復(fù)目標(biāo)和治療方案提供依據(jù)?；颊叱０殡S多種功能障礙，如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知與心理、言語(yǔ)和吞咽功能障礙等，評(píng)定醫(yī)師需根據(jù)患者病情選擇合適的評(píng)定量表進(jìn)行康復(fù)評(píng)定并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄。系統(tǒng)具有常見(jiàn)康復(fù)評(píng)定量表，醫(yī)生可通過(guò)移動(dòng)端高效完成個(gè)性化評(píng)定量表方案制定以及結(jié)果記錄，系統(tǒng)可自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告并存儲(chǔ)。

4.2.3 康復(fù)治療 醫(yī)生通過(guò)選擇療法、執(zhí)行時(shí)間、周期、頻次、科室等信息為患者制定院內(nèi)康復(fù)治療方案。患者端以列表形式展示康復(fù)治療任務(wù)，見(jiàn)圖3a，具備任務(wù)提醒功能。院內(nèi)導(dǎo)航功能可引導(dǎo)患者到達(dá)指定場(chǎng)地進(jìn)行康復(fù)治療。治療結(jié)束后患者可從痛覺(jué)、難度、強(qiáng)度等方面對(duì)治療進(jìn)行反饋。醫(yī)生端可實(shí)時(shí)掌握患者最新康復(fù)進(jìn)展，見(jiàn)圖3b，對(duì)康復(fù)方案及時(shí)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患交互式康復(fù)治療。

圖3 康復(fù)治療模塊功能界面

4.3 院外康復(fù)管理

4.3.1 康復(fù)訓(xùn)練管理 患者出院后通過(guò)針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能最大限度重拾身體功能，有效提升康復(fù)效率。院外康復(fù)訓(xùn)練流程，見(jiàn)圖4。醫(yī)生在患者出院前為其制定長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者訓(xùn)練過(guò)程圖像記錄?；颊叨藢?shí)現(xiàn)訓(xùn)練任務(wù)安排、提醒、視頻指導(dǎo)等功能，以隨機(jī)圖像方式記錄訓(xùn)練過(guò)程，提升患者依從性。

圖4 院外康復(fù)訓(xùn)練管理

4.3.2 視頻知識(shí)庫(kù) 針對(duì)患者不同功能障礙情況及康復(fù)階段，需使用不同康復(fù)訓(xùn)練方法。視頻知識(shí)庫(kù)收集臨床中常用康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作視頻及訓(xùn)練要點(diǎn)，可按照動(dòng)作名稱、類型、功能障礙等條件進(jìn)行視頻查詢、播放。

4.3.3 在線溝通 具備實(shí)時(shí)咨詢、留言及視頻通話功能，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患及時(shí)有效溝通，防止患者病情延誤。

5 應(yīng)用效果

5.1 提高康復(fù)服務(wù)工作效率

本系統(tǒng)運(yùn)行于移動(dòng)智能終端，充分發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)隨地掌握患者康復(fù)情況，結(jié)合治療排班等功能更科學(xué)、有效地管理工作時(shí)間與內(nèi)容，提高工作效率。

5.2 提升康復(fù)服務(wù)和信息化管理水平

系統(tǒng)將院內(nèi)和院外康復(fù)流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理與改造，評(píng)定報(bào)告、康復(fù)方案等診療信息高效記錄與存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，進(jìn)一步提升臨床康復(fù)服務(wù)和醫(yī)院信息化管理水平。

5.3 實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療信息整合與資源共享

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化臨床康復(fù)醫(yī)療信息采集、整合和推廣，打破信息孤島限制，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將跨地區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息互聯(lián)，有利于推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療教學(xué)和科研工作的開(kāi)展。系統(tǒng)不受地理和環(huán)境約束，通過(guò)遠(yuǎn)程方式為患者提供專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源共享。

6 結(jié)語(yǔ)

移動(dòng)智能化康復(fù)管理系統(tǒng)有助于實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外的跟蹤管理，提高患者依從性，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。但系統(tǒng)尚存以下不足：一是缺乏康復(fù)治療過(guò)程決策支持。二是院外康復(fù)訓(xùn)練以圖像方式記錄，患者動(dòng)作規(guī)范性較難控制。后續(xù)工作將在以下方面開(kāi)展：一是融合人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、生理體征信號(hào)、醫(yī)學(xué)檢測(cè)圖像等多模態(tài)臨床數(shù)據(jù)，建立深度學(xué)習(xí)模型用于康復(fù)預(yù)防、評(píng)定、治療及預(yù)后環(huán)節(jié)輔助決策，為臨床治療提供參考；二是引入便攜可穿戴裝置開(kāi)展人體運(yùn)動(dòng)評(píng)估建模，結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)場(chǎng)景交互康復(fù)訓(xùn)練。