任 浩 馬 蘭 劉燕燕

(山西省兒童醫(yī)院 太原 030012)

1 引言

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，醫(yī)院通過不斷深入探索，應用人工智能、云計算、區(qū)塊鏈和大數(shù)據(jù)等技術對醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，提高服務、醫(yī)療、科研能力和水平。醫(yī)療信息化在現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)院建設中正在由支撐轉變?yōu)闃屑~作用?！哆M一步改善醫(yī)療服務行動計劃 (2018-2020 年)》、《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》等文件的發(fā)布以及即將頒布的云等保標準指明了在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)療信息化建設方向是以規(guī)范化、標準化和高安全性為基礎,達到互聯(lián)互通標準和電子病歷成熟度更高的等級要求[1]。

2 醫(yī)療信息化在當代醫(yī)院發(fā)展中的樞紐作用

樞紐是事物之間交互、聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)和關鍵之處。醫(yī)療信息化已從支撐醫(yī)院業(yè)務和管理需要發(fā)展到醫(yī)院內部、醫(yī)院之間、上級管理部門和研究部門之間的信息資源樞紐。在便民服務方面，為患者提供從咨詢、預約就醫(yī)治療、陪護、評價回訪到全生命周期的預防保健樞紐服務。在醫(yī)療服務方面，醫(yī)療信息化不僅在評估患者、開醫(yī)囑寫病歷、執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢驗檢查和手術麻醉、康復治療等院內關鍵環(huán)節(jié)形成業(yè)務閉環(huán)和交互，還建立與省內外三甲醫(yī)院、地市縣醫(yī)院樞紐聯(lián)系，促進協(xié)同發(fā)展。在醫(yī)院管理方面，醫(yī)療信息化在保障后勤、運營、人才、戰(zhàn)略的基礎上，促進醫(yī)療、護理、醫(yī)技過程質量管理和控制，助力對知識、科研的學習和創(chuàng)新，業(yè)務、管理、學習創(chuàng)新橫縱交錯、深度融合[2]。醫(yī)療信息化在發(fā)揮互聯(lián)互通、共建共享重要樞紐作用的同時，與醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務、患者服務和學習創(chuàng)新相互促進、和諧共存。醫(yī)療信息化無法取代樞紐對象的核心價值，在樞紐對象發(fā)展和要求反作用下，促使醫(yī)療信息標準和規(guī)范、數(shù)據(jù)全面多樣、系統(tǒng)集成和適應能力更廣更強、分析結果客觀深入和有預見性、設備人性化和智能化、安全嚴謹細致、部署云化和區(qū)域化[3]。

3 山西省兒童醫(yī)院現(xiàn)狀

3.1 信息化組織架構動力不足

基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的信息化缺乏頂層設計，院內部門分工不清、力度不夠、發(fā)展不協(xié)調，無法助力和落實“一把手”工程。同時醫(yī)院的業(yè)務管理、信息系統(tǒng)、工作流程、應急發(fā)展不平衡，存在缺陷，信息部門發(fā)揮了包攬、承建的作用。醫(yī)院信息化在戰(zhàn)略發(fā)展、醫(yī)院要求、新技術新項目發(fā)展、安全風險防范等方面混亂，造成人、財、物的浪費，建設進度緩慢、效果不理想。

3.2 信息科室能力薄弱

由于缺乏信息化人才資源計劃，沒有建設高素質、多元化的信息科團隊組織，沒有根據(jù)崗位變化和人員個性化發(fā)展需求進行團隊管理，信息科大部分人員只是被動地參加信息化工作，只會簡單的維修和維護，建設項目依靠少部分人員與廠家承擔[4]。山西省兒童醫(yī)院信息科工作量，見圖1。信息科崗位分配比例，見圖2。未明確信息化工作流程和形成技術操作規(guī)范，技術缺乏更新、迭代和創(chuàng)新引領，思維、技術、管理陳舊落后，僅有的培訓只是少數(shù)人參觀學習。

圖1 山西省兒童醫(yī)院信息科工作量

圖2 山西省兒童醫(yī)院信息科崗位分配比例

3.3 過度依賴承建廠商

信息化項目建設主要依靠承建廠商，醫(yī)院核心信息系統(tǒng)由單一廠商承建，缺乏競爭機制、監(jiān)督管控和對不同廠商的綜合管理導致信息化建設水平被牽制、被制約。

4 樞紐型信息化組織架構構建

組建由院領導、中層干部及科室骨干組成的信息化委員會，發(fā)揮醫(yī)院內部、醫(yī)院之間、管理部門及行業(yè)專家間樞紐作用。院領導層明確醫(yī)院戰(zhàn)略目標，確定制度和流程、決策方案，組織分管科室工作的推進、監(jiān)督及任免懲戒。中層干部對項目的范圍、成本、進度等進行管理，優(yōu)化流程[5]，起草、研究制度和方案，及時匯報和跟進，保證項目質量?？剖夜歉膳c干系人具體落實任務、梳理流程和控制質量。重組醫(yī)院信息部門，發(fā)揮信息系統(tǒng)核心樞紐作用。需將醫(yī)院信息部門工作崗位聚焦在安全管理、項目管理、網(wǎng)絡管理、軟件管理及開發(fā)、數(shù)據(jù)分析等方面。按照安全第1位、規(guī)范第2位、完成第3位、效率第4位的原則以崗配人，完成部門任務。信息科主任管理項目組合，監(jiān)督質量。項目經(jīng)理以項目管理為中心，控制項目質量，把控項目各環(huán)節(jié)。根據(jù)信息項目建設環(huán)節(jié)，結合實際需要，與設計院、咨詢公司、造價公司、法律顧問、優(yōu)秀案例醫(yī)院、業(yè)內專家、監(jiān)理公司、審計公司、信息安全團隊、軟硬件外包運營開發(fā)團隊進行戰(zhàn)略合作，與外部資源建立樞紐關系，保證項目在標準規(guī)范下安全穩(wěn)定推進。樞紐型信息化組織架構，見圖3。

圖3 樞紐型信息化組織架構

5 樞紐型信息部門主要工作內容

5.1 信息交互樞紐

在信息化建設項目立項、采購、實施、管理、驗收、持續(xù)改進的過程中，洞察、傾聽、收集、討論、研究、產(chǎn)生、分享項目信息，完成擁有共同愿景和目標的項目組織，進行信息的接收、轉換和傳遞，實現(xiàn)關系人信息實時對等，解決分歧。

5.2 業(yè)務樞紐

熟悉業(yè)務流程，將戰(zhàn)略、安全、服務體驗與醫(yī)療業(yè)務、管理流程交互和聯(lián)系，提出流程重組、整合的建議，建設和應用信息系統(tǒng)，使業(yè)務管理形成可追溯、智能化的閉環(huán)管理，實現(xiàn)全面互聯(lián)互通的持續(xù)質量管理。

5.3 平臺樞紐

構建由服務器、存儲、網(wǎng)絡、安全、終端組成的安全、高效、快捷的硬件平臺，組建由應用系統(tǒng)、集成平臺、數(shù)據(jù)中心組成的標準、開放、可擴展的信息技術軟件平臺[6]，重構由質量控制、項目管理、科室管理組成的科學、民主、客觀的管理平臺，搭建由新技術新項目、軟件開發(fā)、科研數(shù)據(jù)組成的先進、活力、持續(xù)的學習平臺。

5.4 生態(tài)樞紐

以安全穩(wěn)定實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、滿足需要為中心，協(xié)調醫(yī)療、信息、設備、管理、安全、教育、評測的行業(yè)和部門，參與和管理制度規(guī)范、業(yè)務流程、信息技術、智能設備、信息安全、項目管理應用、統(tǒng)計分析等生態(tài)環(huán)節(jié)，平衡戰(zhàn)略，解決問題，實現(xiàn)安全穩(wěn)定與技術創(chuàng)新等。

6 建設樞紐型信息部門主要方法

6.1 通過信息戰(zhàn)略、質量控制、項目管理、激勵機制、體驗服務發(fā)揮樞紐組織動力

從醫(yī)院實際出發(fā)，全院共同參與、制定信息化發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略、職責分工、詳細的實施計劃和步驟。通過科室人員、中層干部、院領導層組成的3級質量控制體系，每日、每周、每月對信息化項目進展、運行情況、存在風險和問題進行不同程度研究和管理。在質量控制體系下對項目復合管理，采取質量評分、獎金發(fā)放、與職稱聘任、職務任免掛鉤、繼續(xù)教育培訓等激勵方式對項目的進度、質量、成本、人員進行管理。親身參與、體驗醫(yī)療服務和管理的流程、制度和效果，切身體會患者的就醫(yī)感受，發(fā)現(xiàn)不足，明確改進方向。

6.2 通過人才管理體系、動態(tài)績效和繼續(xù)教育提升樞紐作用

根據(jù)崗位要求，重視醫(yī)院管理、數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計、計算機等多專業(yè)的復合性，編制人才資源計劃。在嚴格遵守規(guī)章制度和人才資源計劃的前提下重視人才人品道德，通過招聘、外包、合作等方式建設信息科團隊。人才管理一方面要以馬斯洛需求層次理論為指導和激勵，另一方面要充分發(fā)揮績效杠桿作用?？冃б员Ｕ厢t(yī)院戰(zhàn)略達成為出發(fā)點，按照信息化戰(zhàn)略發(fā)展建設階段和項目重點，動態(tài)調整績效權重，參考績效考核表進行定量、定性評分管理，也可采取記錄科室日志、科室公示等柔性管理[7]?？冃Э己耍姳?。以創(chuàng)新發(fā)展、解決實際問題為目標，開展課題研究、學術交流、新技術演練，重點關注多學科間知識培訓、共享和管理。

表1 樞紐型信息科績效考核

續(xù)表1

6.3 與多領域單位和個人開展戰(zhàn)略合作

基于國家政策、法津和行規(guī)醫(yī)規(guī)，與信息化科研、教育、技術單位、公司及個人開展戰(zhàn)略性合作，邀請其進駐醫(yī)院，解決醫(yī)療業(yè)務、管理的實際問題，合作探索和創(chuàng)新發(fā)展新領域、新模式。在省內外同行業(yè)、上下級行政單位間主動走出去勤交流，開展學術、研究、教育等領域的醫(yī)聯(lián)體業(yè)務合作，通過信息共享互聯(lián)，業(yè)務互通便捷、技術結合創(chuàng)新，促進和諧共贏發(fā)展。

7 結語

信息化的發(fā)展是系統(tǒng)、長期、復雜的綜合工程，在新時代背景下醫(yī)院和人事制度的改革離不開信息化建設。本文以樞紐為基點，從實際問題出發(fā)，探討信息部門的組織架構、工作內容和建設方法，通過建設樞紐型信息部門，旨在達成戰(zhàn)略、適應形勢、促進發(fā)展、持續(xù)改進，希望對相關醫(yī)院信息科建設有所幫助和借鑒。