金 輝

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 上海 200125)

1 引言

隨著人們健康意識的不斷提升和社會老齡化程度的持續(xù)加深，醫(yī)院的就診人次逐年攀升。預約難、排隊時間長一直是我國各大醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，尤其是各種醫(yī)技檢查涉及到設備、人員技能和一些特殊性要求，已成為患者等待時間長的主要環(huán)節(jié)之一。通過信息化手段開展醫(yī)技檢查預約服務，成為普遍采用的縮短等待時間的最有效方式。

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院是世博醫(yī)療聯(lián)合體的中心醫(yī)院，承擔著周圍9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及1家?？漆t(yī)院的轉診及專業(yè)檢查檢驗等工作。目前非周末日均門急診量為3 378人次，較2018年增長3.7%，住院患者近600人，非周末日均醫(yī)技檢查量為1 137人次，較2018年增長8.5%，各臨床科室特別是醫(yī)技科室的接診壓力不斷增大。醫(yī)院通過上線醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)，補齊檢查資源規(guī)劃短板，同時以各種方式優(yōu)化患者就醫(yī)流程，旨在創(chuàng)建上海市服務最佳醫(yī)院。

2 醫(yī)技檢查預約方式

2.1 常見的檢查預約方式

目前常見的醫(yī)技檢查預約方式有3種，前兩種是醫(yī)生開具檢查申請單后由患者或病區(qū)工作人員到各醫(yī)技科室進行檢查預約，或者到集中預約中心進行檢查預約。雖然集中預約中心減少患者在各醫(yī)技科室往返排隊的時間，但實質上工作人員使用的預約信息系統(tǒng)及流程與醫(yī)技科室的預約并無本質區(qū)別，各個檢查科室無法實現(xiàn)共享，很難統(tǒng)籌預約信息[1]。第3種是在醫(yī)生開出檢查申請單的同時利用醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)完成檢查預約，有助于優(yōu)化患者就醫(yī)流程，提高其滿意率。上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)采用第3種預約方式，見圖1。

圖1 醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)架構

2.2 預約規(guī)則分析

常見的醫(yī)技檢查預約一般采用按檢查設備分時段設定固定號源，再由預約系統(tǒng)按時間順序向患者提供預約檢查時間。這種號源規(guī)劃方式未對每個檢查設備所提供的檢查項目、花費時間做進一步細化，而且對不同檢查科室之間的檢查順序控制完全由預約人員根據(jù)經(jīng)驗完成。時常造成患者多次往返各檢查科室，增加無效的就診等候時間，進而引起患者情緒焦慮，就醫(yī)滿意率下降。

2.3 預約規(guī)則再設計

了解到各種預約規(guī)則的優(yōu)缺點后醫(yī)院對預約規(guī)則進行重新設計。首先通過對醫(yī)技檢查系統(tǒng)近兩年歷史數(shù)據(jù)的分析得到每個檢查項目的平均檢查時長，見表1，將其作為預約規(guī)則初始化過程中的重要基礎參數(shù)。然后從預約渠道、醫(yī)技科室、檢查設備等多個維度創(chuàng)建排班并將檢查項目與排班進行關聯(lián)，結合個別檢查的特殊要求，形成更精細化的醫(yī)技檢查預約排班。

表1 各檢查項目的初始化時長

3 醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)設計

3.1 系統(tǒng)架構

醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)基于醫(yī)院信息集成平臺進行部署。采用面向服務架構(Service Oriented Architecture，SOA)，通過企業(yè)總線(Enterprise Service Bus，ESB)，以Web Service為數(shù)據(jù)接口方式向醫(yī)院臨床系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)體中各社區(qū)醫(yī)院系統(tǒng)等提供醫(yī)技檢查預約服務。醫(yī)院信息集成平臺具備HL7、CDA等多種標準化數(shù)據(jù)轉換服務，支持醫(yī)技檢查預約服務被更多標準化的醫(yī)療信息系統(tǒng)所使用。

3.2 主要功能

3.2.1 基礎數(shù)據(jù)維護 系統(tǒng)提供院區(qū)、預約類別、檢查設備、檢查要求(注意事項)、檢查項目、預約渠道維護等基礎數(shù)據(jù)維護模塊，方便進行各種基礎數(shù)據(jù)的配置和調(diào)整。

3.2.2 項目與設備關聯(lián)管理 系統(tǒng)提供將收費項目與醫(yī)技檢查設備進行關聯(lián)的管理模塊。管理員可以將科室執(zhí)行項目和檢查設備進行綁定，允許單獨針對住院、門診、急診進行設置。一個檢查設備可以對應多條預約項目。當根據(jù)科室具體情況刪除已維護好的預約項目時并不影響預約系統(tǒng)的使用。

3.2.3 預約規(guī)則管理 針對各醫(yī)技科室的需求調(diào)研結果，系統(tǒng)內(nèi)建立多種預約規(guī)則。如：空腹項目安排在每天上午10點前；患者有多個待檢查項目時盡可能安排預約在同一天并允許配置各項目的優(yōu)先級別；通過預先配置的項目排斥庫發(fā)現(xiàn)檢查項目之間可能存在的排斥關系；僅門診醫(yī)生站允許繳費前預約，預約后號源鎖定，若患者未在設定時間內(nèi)完成繳費，系統(tǒng)將自動釋放號源并通過微信消息通知患者，繳費后到服務臺重新預約；在線預約和服務臺預約只對已經(jīng)繳費的申請單進行預約，以提高預約完成率。在號源分配時，系統(tǒng)采用患者檢查項目時長除以號源時長得到的倍數(shù)進行四舍五入取整。在需要兩個及以上預約號源時控制分配連續(xù)空間，預約號源分配規(guī)則，見圖2。

圖2 預約號源分配規(guī)則

3.2.4 排班管理 提供模板功能，用于維護醫(yī)技科室的預約周計劃，每項預約分類對應7條(周一至周日)數(shù)據(jù)。每條數(shù)據(jù)包含上下午開始時間、預約人數(shù)上限(門診、住院、急診)。排班管理將科室執(zhí)行項目和預約類別進行綁定，可單獨針對住院、門診、急診進行設置。預約排班維護模塊通過將預約模板按星期復制，完成各個醫(yī)技科室每天實際預約排班。系統(tǒng)支持針對每天特殊情況修改預約排班，調(diào)整預約人數(shù)限制、開放類別、取消或暫停預約分類。調(diào)整預約信息后系統(tǒng)將立即發(fā)送微信通知至患者手機，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)。排班管理還提供查看預約排班情況的功能，實時了解需要護送病區(qū)及檢查項目、注意事項等信息。根據(jù)預約情況合理安排相應的護送人員，導出護送人員排班表，提高護送質量。

3.2.5 醫(yī)生站預約 醫(yī)生在門急診醫(yī)生工作站、住院電子醫(yī)囑系統(tǒng)或社區(qū)醫(yī)院臨床系統(tǒng)中開具醫(yī)技檢查申請單后，可使用內(nèi)嵌的醫(yī)技預約接口將患者檢查申請單信息按照醫(yī)院信息集成平臺定義的標準結構，作為參數(shù)通過ESB傳入醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)。預約系統(tǒng)通過判斷申請單中的各種條件，匹配系統(tǒng)中預設定的各種規(guī)則，利用歷史數(shù)據(jù)綜合分析得到的各種檢查時長影響因子的影響系數(shù)計算得出建議的預約日期，同時也提供符合條件的其他日期區(qū)間。臨床醫(yī)生在與患者簡單溝通后較為輕松地為患者完成醫(yī)技檢查預約。這樣不僅節(jié)省患者往返預約時間也改善患者就醫(yī)體驗。

3.3 系統(tǒng)應用效果

醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)通過分時段檢查預約大幅縮短患者檢查等候時間，做到一人一號，杜絕插隊，避免患者扎堆現(xiàn)象[2]。同時最大程度降低患者在院診療期間交叉感染的機率，有效緩解醫(yī)院高峰期檢查分診壓力[3]，達到提高醫(yī)療資源利用率、提升醫(yī)院管理效率和合理統(tǒng)籌患者就診時間的目的[4]。

4 結語

醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)通過科學配置醫(yī)技資源，提高醫(yī)院工作效率，縮短平均住院日，降低患者社會醫(yī)療成本[5]。運用多維度分析運算系統(tǒng)向患者提供更精確的預約檢查時間，在縮短患者候診時間的同時進一步提升患者滿意度，充分利用信息化手段為患者帶來更好的就醫(yī)體驗，助推醫(yī)院成為服務最佳醫(yī)院。