周水紅 馬金鋒 楊金蓮 孫鈺銘 孫雙鳳

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)感染管理科 洛陽(yáng) 471000)

1 引言

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效改革工作的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式由粗放式向精細(xì)化調(diào)整。為提高醫(yī)院感染管理工作效率，及時(shí)掌握臨床感染管理質(zhì)量并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)或頻繁、共存問(wèn)題進(jìn)行預(yù)警、干預(yù)，評(píng)價(jià)感染質(zhì)量控制工作，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合信息部門(mén)共同設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)一款手機(jī)APP現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)、信息收集系統(tǒng)，網(wǎng)站端進(jìn)行管理分析，該系統(tǒng)與現(xiàn)有感染監(jiān)測(cè)軟件集成后實(shí)現(xiàn)的手機(jī)、電腦客戶(hù)端醫(yī)院感染信息共享，隨時(shí)預(yù)警，及時(shí)干預(yù)。

2 當(dāng)前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件特點(diǎn)與問(wèn)題

2.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)院感染預(yù)防和控制是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要工作之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、新發(fā)傳染病及超級(jí)耐藥細(xì)菌的不斷出現(xiàn)、侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用等，醫(yī)院感染監(jiān)控工作涉及的領(lǐng)域及內(nèi)容更加廣泛和復(fù)雜。醫(yī)院信息化進(jìn)程日益加快，感染管理工作實(shí)時(shí)化、智能化的需求更加迫切，醫(yī)院感染管理及監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合醫(yī)院工作性質(zhì)和內(nèi)容，不同軟件公司在醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能模塊基本一致，包括疑似感染、目標(biāo)性檢測(cè)、預(yù)警中心、上報(bào)審核、交互干預(yù)中心、統(tǒng)計(jì)分析、系統(tǒng)設(shè)置、醫(yī)生功能端等，系統(tǒng)架構(gòu)，見(jiàn)圖1。系統(tǒng)有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染智能化監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件功能側(cè)重于篩查疑似感染患者、感染/暴發(fā)預(yù)警、感染統(tǒng)計(jì)等，提高感染病例監(jiān)測(cè)效率，減少臨床醫(yī)師工作量，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公。

圖1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)架構(gòu)

2.2 存在的問(wèn)題

醫(yī)院感染預(yù)防控制工作效果與臨床診療操作有很大關(guān)系，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查考核等質(zhì)量評(píng)價(jià)是感染管理工作的重要組成部分，需要統(tǒng)計(jì)和分析的資料數(shù)量較大，手工處理效率低、容易遺漏或者改動(dòng)等，而現(xiàn)有的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不能對(duì)感染管理巡查質(zhì)量評(píng)價(jià)隨時(shí)記錄、統(tǒng)計(jì)分析，尤其是對(duì)醫(yī)院不同科室存在的共性、潛在的隱患不能及時(shí)預(yù)警。醫(yī)院感染信息系統(tǒng)需要縱深開(kāi)發(fā)，以滿(mǎn)足現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的無(wú)紙化記錄、結(jié)果自動(dòng)匯總、分析、保存、傳輸和處理，實(shí)現(xiàn)信息共享等功能，從而發(fā)揮醫(yī)院信息化、數(shù)字化的最大價(jià)值。

3 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的感染質(zhì)量考核系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)表

參考國(guó)家《三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)分細(xì)則》、美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)(Joint Commission International accreditation, JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[1]、《中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙核心檢查標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)院感染管理規(guī)章等要求，初步制定感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，涵蓋臨床科室、醫(yī)技輔助科室、門(mén)急診等相關(guān)部門(mén)。感染管理科專(zhuān)職人員臨床使用1個(gè)月后提出評(píng)價(jià)表改進(jìn)意見(jiàn)，同時(shí)征詢(xún)醫(yī)院副高及以上職稱(chēng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)評(píng)價(jià)表在臨床實(shí)踐中的建議后修訂該表，作為醫(yī)院及被評(píng)價(jià)科室兩級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)表。該評(píng)價(jià)表包括醫(yī)院感染制度、感染培訓(xùn)、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、傳染病管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等10個(gè)項(xiàng)目，共計(jì) 40條內(nèi)容細(xì)則，除門(mén)診、醫(yī)技科室考核分值為30分外，臨床科室及重點(diǎn)科室等均為100分。

3.2 感染質(zhì)量考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)

采用“手機(jī)應(yīng)用APP+管理分析網(wǎng)站”的形式設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)感染質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，檢查人員利用手機(jī)APP進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)填報(bào)以及數(shù)據(jù)上傳，管理分析網(wǎng)站用于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)以及上報(bào)數(shù)據(jù)的查詢(xún)、分析整理和導(dǎo)出打印等。管理分析網(wǎng)站與現(xiàn)有的感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)均建立在HIS上，有助于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)果、感染現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果整合匯總、分析改進(jìn)。系統(tǒng)將用戶(hù)角色劃分為3類(lèi)，包括系統(tǒng)管理員、系統(tǒng)操作員、檢查用戶(hù)，根據(jù)工作內(nèi)容和性質(zhì)不同各角色主要應(yīng)用領(lǐng)域或訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限也不同。系統(tǒng)用戶(hù)角色，見(jiàn)表1。

表1 系統(tǒng)用戶(hù)角色

4 感染質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

4.1 信息初始化

系統(tǒng)首次啟用時(shí)需要進(jìn)行初始化，之后創(chuàng)建操作員和檢查用戶(hù)，均鍵入用戶(hù)名和密碼進(jìn)行登錄，且檢查用戶(hù)僅可在APP端登錄。系統(tǒng)操作界面設(shè)置不同檢查區(qū)域(如臨床、醫(yī)技、輔助科室等)，選擇檢查區(qū)域后出現(xiàn)檢查/評(píng)價(jià)項(xiàng)目表，信息包括項(xiàng)目表名稱(chēng)、檢查項(xiàng)目條款、條款下細(xì)則以及細(xì)則對(duì)應(yīng)的扣分分值等。感染質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)架構(gòu)，見(jiàn)圖2。每個(gè)檢查區(qū)域下可能有1張或多張檢查表，每個(gè)科室或護(hù)理單元對(duì)應(yīng)1張檢查表。

圖2 感染質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)架構(gòu)

4.2 數(shù)據(jù)采集管理

可隨時(shí)選擇檢查項(xiàng)目并在手機(jī)本地保存，待檢查完畢將檢查結(jié)果提交到服務(wù)器。隨時(shí)保存可以避免檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手機(jī)系統(tǒng)異常時(shí)導(dǎo)致檢查數(shù)據(jù)丟失，APP重啟后檢查結(jié)果能夠自動(dòng)找回。

4.3 數(shù)據(jù)查詢(xún)分析

選擇月、季度、年度等為查詢(xún)條件，查詢(xún)和顯示檢查上報(bào)的數(shù)據(jù)；也可以選擇具體時(shí)間段(開(kāi)始日期至截止日期)，查詢(xún)結(jié)果顯示檢查區(qū)域、日期、總扣分分值、檢查人等，有助于檢查行動(dòng)的追蹤。點(diǎn)擊結(jié)果可以查看詳細(xì)檢查記錄、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，包括查詢(xún)周期或指定周期內(nèi)檢查區(qū)域排名，按照月、季、年統(tǒng)計(jì)匯總檢查結(jié)果并以Excel報(bào)表、餅圖、趨勢(shì)圖等形式輸出。

4.4 與現(xiàn)有感染監(jiān)測(cè)軟件集成

采用數(shù)據(jù)裝載(Extract Transform Load, ETL)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)集成；基于標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程執(zhí)行語(yǔ)言(Business Process Execution, BPEL)進(jìn)行應(yīng)用集成；采用Active插件等進(jìn)行界面集成，形成醫(yī)院感染質(zhì)量考核系統(tǒng)，其架構(gòu)，見(jiàn)圖3。

圖3 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的感染質(zhì)量考核系統(tǒng)架構(gòu)

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)通過(guò)對(duì)患者住院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員診療操作等現(xiàn)場(chǎng)感染預(yù)防控制的評(píng)價(jià)、監(jiān)督、追蹤能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)操作、高危因素及需要重點(diǎn)關(guān)注的工作人員等，及時(shí)改進(jìn)以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究開(kāi)發(fā)的醫(yī)院感染現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)是在HIS及感染監(jiān)測(cè)軟件基礎(chǔ)上進(jìn)行功能開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)人員與公司產(chǎn)品之間的融合[2-3]，對(duì)落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施有積極推動(dòng)作用[4]，提高醫(yī)院感染管理的靈敏性、準(zhǔn)確性，實(shí)時(shí)、高效地開(kāi)展工作[5]。在下一步工作實(shí)踐中將改進(jìn)完善醫(yī)院感染質(zhì)量考核系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化的持續(xù)發(fā)展。