李文澤

[提要] 政府對我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的投入逐年提高，但是醫(yī)療總體供給質(zhì)量不高、很多人認(rèn)為還是投入不夠。對此，筆者并不完全贊同，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的投入同國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度息息相關(guān)。隨著農(nóng)村居民對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來越大，低水平起點(diǎn)的醫(yī)療供給，即使逐年增加投入，也遠(yuǎn)不能滿足其訴求。本文基于供給側(cè)改革視角對我國農(nóng)村醫(yī)療的供給方面進(jìn)行分析研究，并提出相關(guān)對策建議，以期提高農(nóng)村醫(yī)療供給水平。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療;供給：衛(wèi)生費(fèi)用

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2019年8月20日

一、我國農(nóng)村醫(yī)療供給現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入低。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值逐年增加，衛(wèi)生費(fèi)用也在增加，其中農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用增長速度要快與城市，從2005年的人均315.8元到2015年的1，274.4元，10年間，增長了了3倍，二我國城市的人均衛(wèi)生費(fèi)用從2005年的1126.4元到2015年的3，234.1元，10年間，增長了1.87倍，而同期我國的國內(nèi)生產(chǎn)總值按照不變價(jià)格計(jì)算，這10年間經(jīng)濟(jì)了1.5倍（以上數(shù)據(jù)來源于2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒和2018年中國統(tǒng)計(jì)年鑒）。從上面的數(shù)據(jù)對比說明政府對我國農(nóng)村醫(yī)療供給做了最大的努力，農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用增長速度已達(dá)到最大值。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療是從無到有，可以說是零起點(diǎn)，即使政府每年保持著對農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用的高速投入，城市的人均衛(wèi)生費(fèi)用從2005年是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的3.57倍，到2015年的2.87倍，倍數(shù)在降低，但在數(shù)量上也遠(yuǎn)低于城市的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的投入。在農(nóng)村，相對較低人均衛(wèi)生費(fèi)用，就決定了農(nóng)村醫(yī)療的報(bào)銷比例、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入、醫(yī)療軟硬件的供給要遠(yuǎn)低于城市，因此當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療供給不能滿足農(nóng)村居民對于醫(yī)療衛(wèi)生的越來越大的需求。經(jīng)過上面的分析，筆者認(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)療即使醫(yī)療費(fèi)用投入增長速度快于城市，但是它的低起點(diǎn)也決定了，在縮小城鄉(xiāng)差距時(shí)任重道遠(yuǎn)，提高農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用投入，不是一朝一夕的事，是一個漫長的過程，是一個持續(xù)投入的過程。

（二）醫(yī)療技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值逐年增加，我國每千人醫(yī)療技術(shù)人員也在增加，農(nóng)村每千人醫(yī)療技術(shù)人員從2005年的2.69人到2017年的4.28人，13年增長0.6倍，而同期，城市的每千人醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)從2005年的5.82人到2017年的10.87人（以上數(shù)據(jù)來源于2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒），13年增長將近一倍。農(nóng)村的每千人醫(yī)療技術(shù)人員增長速度緩慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于衛(wèi)生費(fèi)用的增長速度，其中城市衛(wèi)生技術(shù)人員增長速度要快與農(nóng)村衛(wèi)生人員的增加速度。這也驗(yàn)證了，我國當(dāng)前農(nóng)村缺乏醫(yī)療技術(shù)人員的狀況。我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人員整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)都是?？茖W(xué)歷，雖然他們有醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，但缺乏專業(yè)化的知識學(xué)習(xí)和專業(yè)化的技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，由于農(nóng)村環(huán)境較差、待遇較低，一些專業(yè)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的高知醫(yī)療人員也并不愿到農(nóng)村工作，就業(yè)傾向于城市而非農(nóng)村，結(jié)果是農(nóng)村醫(yī)療相對缺乏技術(shù)人員。這也就是我國農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員增長緩慢的原因。當(dāng)前，農(nóng)村每千人醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)（4.28人）與城市每千人醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)（10.87人）之比是2：5，也就是說7個醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)中有兩個是來自農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)人員，而這兩個醫(yī)療技術(shù)人員又基本上是專科學(xué)歷，因此，可以看出當(dāng)前農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)水平與城市醫(yī)療技術(shù)的差距。

（三）農(nóng)村醫(yī)療每千人口床位供應(yīng)不足。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值逐年增加，我國每千人看床位數(shù)也在增加，但是增長速度緩慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于衛(wèi)生費(fèi)用的增長速度。農(nóng)村每千人口床為數(shù)從2010年的2.60張到2017年的4.19張，8年增長0.6倍，而同期，城市的每千人口床位數(shù)從2005年的5.94張到2017年的8.75人張（以上數(shù)據(jù)來源于2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒），8年增長將0.47倍。城市與農(nóng)村的每千人口床位數(shù)增長速度都比較緩慢。原因是增長的衛(wèi)生費(fèi)用大部分是用于就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲是必然的結(jié)果，這里也不乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐利益，變向提高參合農(nóng)民就醫(yī)成本所致，每年衛(wèi)生費(fèi)用的投入是有限的，不斷上漲的就醫(yī)費(fèi)用必然擠占農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投入。尤其是農(nóng)村，在每年衛(wèi)生費(fèi)用的投入尚不能滿足參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，也不能提高參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷的比例時(shí)，對農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投入就更顯得無能為力。

（四）農(nóng)村醫(yī)療萬元以上醫(yī)療設(shè)備稀缺。我國當(dāng)前農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施非常簡陋。在查找2018年的中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒中，2017年，我國萬元以上的設(shè)備數(shù)是113，216，735臺，百萬元以上設(shè)備數(shù)是169，120臺，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的萬元以上的設(shè)備數(shù)是6，169，879臺，百萬元在以上的設(shè)備臺數(shù)是3，741臺，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的萬元以上的設(shè)備數(shù)占我國萬元以上的設(shè)備數(shù)的5.45%，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的百萬元以上的設(shè)備數(shù)占我國百萬元以上的設(shè)備數(shù)的2.21%，而2017年，我國農(nóng)村人口比重為41.48%，從數(shù)據(jù)對比中可以看到在農(nóng)村的萬元以上也百萬元從上的醫(yī)療設(shè)備人均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)，這個差距有18倍。

從上面醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療技術(shù)人員，醫(yī)療設(shè)備，床位的供給分析中，我國農(nóng)村醫(yī)療的供給是處于嚴(yán)重不足的狀態(tài)，并且與城市之間存在巨大差距。

二、提高農(nóng)村醫(yī)療供給水平的對策

（一）打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制的束縛。我國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期采取了優(yōu)先發(fā)展城市的政策，以致缺乏對于農(nóng)村的財(cái)政投入，甚至犧牲農(nóng)村的利益來滿足城市的發(fā)展。在城鄉(xiāng)二元分割的體制下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域缺乏政府強(qiáng)有力的財(cái)政政策支持，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差距進(jìn)一步拉大。在新農(nóng)合成立之前，我國農(nóng)村居民是沒有社會醫(yī)療保障的，因此說，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)起點(diǎn)基本為零。農(nóng)村醫(yī)療保障要想跟上城市醫(yī)療保障發(fā)展的腳步，就是要打破城市與農(nóng)村之間的界限，即城市的優(yōu)秀醫(yī)療資源與農(nóng)村共享。即參合農(nóng)民持證可以到城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而不受地域的限制。建立網(wǎng)上預(yù)約掛號平臺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以和隸屬市區(qū)醫(yī)院達(dá)成合作伙伴關(guān)系，建立一個互聯(lián)掛號平臺，農(nóng)村居民可通過掛號平臺在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者市區(qū)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號，特別是一些專家門診，居民無需再通宵排隊(duì)，即可享受專家診療服務(wù)。居民通過移動應(yīng)用平臺，便可享受一站式就診服務(wù)，使患者就醫(yī)更加方便、快捷，以提高醫(yī)療服務(wù)效率。

（二）增加農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用投入渠道。農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療還有一個最大的差別就是就醫(yī)后的報(bào)銷比例低，原因就是農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用投入不足。為縮小這一差距，必須增加農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用投入渠道，來增加衛(wèi)生費(fèi)用的投入。政府可適時(shí)拓寬資金來源，比如在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)通過立法對城鄉(xiāng)的高收入階層或者某些效益好的經(jīng)濟(jì)組織開征社會保障專項(xiàng)稅，用以補(bǔ)充新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金;在集體扶持這一塊，要激勵集體扶持，大力提倡定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為集體對新農(nóng)合的扶持，如為參合農(nóng)民減免醫(yī)療服務(wù)、藥品等費(fèi)用;最后是應(yīng)當(dāng)盡快開通捐贈渠道，使其制度化并形成持久穩(wěn)定的籌資機(jī)制，通過各種媒體進(jìn)行廣泛宣傳鼓勵各種形式的企業(yè)或個人對新農(nóng)合的捐贈，并給予他們稅收優(yōu)惠政策。其次是把新農(nóng)合醫(yī)療制度所籌集到的資金進(jìn)行再投資。把所籌集到的資金交給專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)入資本市場進(jìn)行操作，獲得收益來補(bǔ)充新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償資金的不足。

（三）發(fā)展城市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，絕大部分農(nóng)村基本實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋，但是運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的方法還沒有在農(nóng)村普及，沒有充分利用互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給效率低，不能及時(shí)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。為解決這一問題，首先要建設(shè)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。為農(nóng)村居民建立電子病歷和健康檔案，并結(jié)合其相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的信息，經(jīng)過加工處理，重組為各類主題數(shù)據(jù)資源庫，為農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生安全監(jiān)管等提供最全面、最科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐;建設(shè)衛(wèi)生信息業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺。這個平臺主要為農(nóng)村居民、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門提供各種信息，實(shí)時(shí)為臨床醫(yī)務(wù)人員提供患者的信息和輔助的診療方案，以提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。其次建設(shè)遠(yuǎn)程診療設(shè)備。遠(yuǎn)程診療設(shè)備通過與數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，制成醫(yī)療監(jiān)控SIM卡，將醫(yī)療監(jiān)控SIM卡插入遠(yuǎn)程診療設(shè)備中即可對患者的身體健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，當(dāng)患者身體健康數(shù)值與日常數(shù)據(jù)偏離時(shí)，便會發(fā)出健康預(yù)警。同時(shí)與醫(yī)療服務(wù)信息平臺達(dá)成互通，一旦出現(xiàn)健康預(yù)警，便可通過平臺傳送給醫(yī)療服務(wù)人員，以便及時(shí)對患者進(jìn)行診療。

（四）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才的能力有限，大部分人才傾向于留在工作環(huán)境較好的縣直或者市區(qū)醫(yī)院，很少有人愿意到農(nóng)村工作。而且，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍學(xué)歷不高，大部分醫(yī)療服務(wù)人員是?？茖W(xué)歷甚至沒有正規(guī)學(xué)歷，并且農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后，專業(yè)人員培訓(xùn)不足，導(dǎo)致農(nóng)村整體醫(yī)療服務(wù)水平偏低，在看不到有發(fā)展前景的時(shí)候，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)療技術(shù)人員沒有任何吸引力。要想吸引醫(yī)學(xué)院校高起點(diǎn)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的醫(yī)療水平，就必須建立一套完善的資金保障和人才激勵制度，并制定一些優(yōu)惠政策，在編制、待遇方面給予農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的福利。

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