尚南 張華甫 董勝雯

（1. 天津醫(yī)科大學護理學院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院）

妊娠晚期胎兒在母體內迅速生長發(fā)育，此時母體各器官功能負荷接近最高值，身體的不適、對分娩的恐懼和對胎兒是否健康的擔憂導致孕婦的精神較為緊張，與此同時，妊娠晚期孕婦體內的腎上腺皮質激素分泌大量增加，情緒易起伏，因此較容易產生孕期最常見的不良情緒，即焦慮[1-3]。孕婦長期處于不良情緒當中，可導致內分泌系統(tǒng)的紊亂，增加早產的幾率[4，5]。心理彈性是個體面對逆境時，仍可以保持或者恢復心理健康的能力[6]。在進行科學研究時，一般將心理彈性作為一種保護性因素。因此本文調查了妊娠晚期孕婦的心理彈性狀況，并探討心理彈性與妊娠晚期焦慮的相關性，以便為從積極心理學角度改善妊娠晚期孕婦心理健康狀況提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 便利選取 2017 年 11 月至 2018 年 2 月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院產科病房住院及產科門診就診的253 例孕婦為研究對象。納入標準：孕28～42 周、未臨產、活胎；既往無精神障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：孕期嚴重感染、胎兒畸形者；孕婦有智力障礙或對問卷內容理解有困難。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調查表 采用自行編制的一般情況調查表進行資料的收集，包括年齡、孕周、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、是否獨生子女、妊娠期合并癥及并發(fā)癥（其中傳染病僅包括病毒性肝炎、梅毒）、孕產史等。

1.2.1.2 Connor 和Davidson 心理彈性量表 (CD-RISC)中文版 由Connor 和Davidson 授權我國學者于肖楠改編而成。中文版心理彈性量表仍包含原量表的25 個條目，驗證性因子分析未能支持原量表5 個維度模型，探索性因子分析產生了3 個維度，即堅韌、力量和樂觀，內部一致性信度為 0.91，3 個因素的內部一致性α 值分別為 0.88、0.80、0.60[7]。該量表每個條目有“從來不”、“很少”、“有時”、“經?！焙汀耙恢比绱恕? 級評分，分別計為 0～4 分。量表得分 0～100 分，堅韌維度得分0～52 分，力量維度得分0～32 分，樂觀維度得分0～16 分，得分越高表明心理彈性越好。

1.2.1.3 焦慮自評量表 （SAS） 由 Zung1971 年編制，該量表含有20 個條目，采用4 級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有15 項是用負性詞陳述的，按上述1～4 順序評分。其余5 項是用正性詞陳述的，按4～1 順序反向計分。將20 個條目的得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25 以后取整數部分，得到標準分。按照中國常模結果，SAS 標準分的分界值為 50 分，其中 50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1.2.2 資料收集方法 本研究屬于橫斷面現況研究，采用方便抽樣的方法。正式調查前，對調查人員進行培訓，統(tǒng)一調查方法和填表說明。嚴格按照納入和排除標準選擇研究對象，現場發(fā)放調查問卷或以微信和QQ 文件形式發(fā)放問卷，向研究對象說明研究目的和填寫問卷的要求，并及時解釋其不理解的條目。填寫完畢后當場收回問卷，審查問卷質量。調查結束后再次統(tǒng)一核查數據資料，運用雙盲法錄入數據，并按每天錄入數據5%的比例對數據進行檢查核對，保證數據質量真實可靠。

1.2.3 統(tǒng)計分析 對原始資料進行整理、檢查核對后，將原始數據輸入EpiData3.1 軟件，并實行雙錄入核查。用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析：采用頻數、均數、標準差、百分數進行統(tǒng)計學描述；各均數間比較采用 t 檢驗及方差分析；定量變量采用Pearson 相關性分析，已排序的類別變量采用Spearman 相關性分析；多因素分析采用多元逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問卷270 份，回收有效問卷253 份，有效回收率為93.7%。妊娠晚期孕婦的心理彈性水平在文化程度、家庭人均月收入（元）、醫(yī)療費用支付方式、居住地、是否獨生子女、不良孕產史、 對新生兒性別有無期待方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），妊娠晚期孕婦的焦慮水平在文化程度、家庭人均月收入（元）、醫(yī)療費用支付方式、居住地、懷孕次數、分娩次數、不良孕產史、對新生兒性別有無期待方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1、表2。

2.2 妊娠晚期孕婦的心理彈性及焦慮現狀 妊娠晚期孕婦的心理彈性得分為 38～94（65.21±11.08）分，共25 個條目，條目均分2.61 分；堅韌維度得分為16～52（31.40±6.93）分，共 13 個條目，條目均分 2.42 分；力量維度得分為 13～32（22.99±3.80）分，共 8 個條目，條目均分 2.87 分；樂觀維度得分為 5～16（10.83±2.01）分，共4 個條目，條目均分2.71 分。妊娠晚期孕婦的焦慮得分為 26～70（44.64±8.91）分，在 253 例被調查者中190 例孕婦（75.1%）無焦慮癥狀，46 例孕婦（18.2%）處于輕度焦慮，15 例孕婦（5.9%）處于中度焦慮，2 例孕婦（0.8%）處于重度焦慮。

2.3 妊娠晚期孕婦的心理彈性及焦慮的相關性分析 將妊娠晚期孕婦的一般資料進行單因素分析，其結果有統(tǒng)計學意義者與心理彈性得分及焦慮得分進行相關性分析，結果顯示：妊娠晚期孕婦的心理彈性與文化程度、家庭人均月收入、對新生兒性別有無期待呈正向弱相關，與醫(yī)療費用支付方式、居住地、是否獨生子女、有無不良孕產史、妊娠期合并癥及并發(fā)癥呈負向弱相關； 妊娠晚期孕婦的焦慮程度與文化程度、家庭人均月收入、有無不良孕產史、對新生兒性別有無期待呈負向弱相關，與懷孕次數，分娩次數，居住地呈正向弱相關，與妊娠期合并癥及并發(fā)癥呈正向中等強度相關，見表3。妊娠晚期孕婦的心理彈性和焦慮程度呈負向中等強度相關（r=-0.573，P<0.001），堅韌維度和焦慮程度呈負向中等強度相關 （r=-0.491，P<0.001），力量維度和焦慮程度呈負向弱相關（r=-0.365，P<0.001），樂觀維度和焦慮程度無相關（r=-0.164，P=0.09）。

表1 妊娠晚期孕婦心理彈性、焦慮現狀的描述分析（人口社會學資料）（n=253）

表2 妊娠晚期孕婦心理彈性、焦慮現狀的描述分析（孕期相關資料）（n=253）

表3 妊娠晚期孕婦心理彈性、焦慮的相關分析（n=253）

2.4 妊娠晚期孕婦焦慮得分的多元逐步回歸分析 以研究對象焦慮得分為因變量，單因素分析結果有意義者及心理彈性得分為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，妊娠晚期孕婦的焦慮程度與心理彈性、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、不良孕產史有線性回歸關系，見表4。

表4 妊娠晚期孕婦焦慮得分的多元逐步回歸分析（n=253）

3 討論

大多數婦女由于懷孕的生理和心理的變化，心理問題頻頻出現[8]。既往對孕期心理狀況的研究多停留在負性情緒等相關研究上[9-11]，而對孕期心理彈性的研究較為少見。心理彈性可通過作用于積極情緒改善負性情緒，作為一種保護性因素對個體的身心健康能夠產生積極性結果[12]。因此，本文旨在研究心理彈性對妊娠晚期孕婦的心理健康能否起到保護作用，即心理彈性與焦慮程度的相關性。

3.1 妊娠晚期孕婦的焦慮情緒分析 通常孕婦在一定條件下因對自身健康安全、對妊娠的痛苦、有流產的風險、 胎兒的情況等問題產生一定程度的焦慮[13]。徐明敏等[14]的結果顯示焦慮的發(fā)生率為33.3%，唐麗娟[15]的結果顯示36.04%存在焦慮情緒,其中輕度27.92%，中度 7.47%，重度 0.65%。周彩虹[16]對長沙市妊娠晚期孕婦的研究結果為：52.7%呈輕度焦慮，8%呈中度焦慮，0.3%呈重度焦慮。通過與其他人比較可以得知，不同的研究結果會因調查時間、調查地點和調查對象情況的不同而不同，本研究中焦慮程度比平均水平低。但從總體水平上看，妊娠晚期孕婦的焦慮情緒存在一定的普遍性。

本研究結果顯示，妊娠晚期孕婦的焦慮程度與妊娠期合并癥及并發(fā)癥呈正相關，進一步的多元逐步回歸分析顯示妊娠期合并癥及并發(fā)癥是焦慮程度的影響因素。妊娠期貧血、雙胎妊娠者可以通過增加產前檢查次數、注意休息、加強營養(yǎng)等方式有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，且妊娠期貧血可以糾正。妊娠合并心臟病的孕婦隨著妊娠的進展，心臟負擔逐漸加重，存在誘發(fā)心力衰竭的風險，孕婦及家屬的心理負擔較重，更加擔心母兒安全問題。

3.2 妊娠晚期孕婦心理彈性水平 不同于以往應激事件導致的消極心理，心理彈性主要研究主體對外界環(huán)境變化的心理及行為上的反應狀態(tài)，體現了個體自身的積極潛力。本研究妊娠晚期孕婦的心理彈性得分略低于呂露露[17]對腦卒中患者家屬照顧者心理彈性的研究結果（69.46±12.29）分，可能因為家屬照顧者對腦卒中患者的照顧能夠得到他人的肯定，在照顧過程中能夠獲得成就感，從而激發(fā)了他們內在的積極潛能，從而他們能夠表現出良好的適應能力，心理彈性水平較高。本文對妊娠晚期孕婦心理彈性的研究結果與于肖楠等[18]對中國社區(qū)人群心理彈性的研究結果（65.4±13.9）分相近，可能因為妊娠只是一過性生理期，且妊娠的結局多為迎接新的生命，在醫(yī)護人員的幫助下多能順利度過孕產期，因此，妊娠晚期孕婦雖然在妊娠這個應激事件當中，但仍和社區(qū)人群的心理彈性水平相近。本研究中，力量維度得分最高，堅韌維度得分最低，提示我們在幫助孕婦提升心理彈性時，應有所側重，以便于更好更快的提升孕婦心理彈性的總體水平。

3.3 妊娠晚期孕婦心理彈性與焦慮的相關分析 分析結果顯示，妊娠晚期孕婦的心理彈性與焦慮程度呈負相關，進一步的多元逐步回歸分析顯示心理彈性是焦慮程度的影響因素。堅韌維度和焦慮程度呈負相關，堅韌指堅持而不放棄的忍受力，即孕婦的忍受力越強，焦慮程度越低。力量維度和焦慮程度呈負相關，力量可解釋為能力、能量，即孕婦能夠解決問題、適應變化的能力越強，其焦慮程度越低。妊娠晚期孕婦的心理彈性和文化程度呈正相關，文化程度相對較高的人能夠在壓力事件中更好的運用自己的知識及以往經驗，解決目前的困境。此外，妊娠晚期孕婦的心理彈性還與家庭月收入、居住地、醫(yī)療費用支付方式、有無不良孕產史呈相關關系，這些因素能夠影響到孕婦克服困難、走出困境的信心，進而影響妊娠晚期孕婦的心理彈性。李玉麗等[19]在對高三學生焦慮抑郁情緒與心理彈性的關系研究中顯示，心理彈性越好，焦慮癥狀越輕。M Michele 等[20]的研究也發(fā)現, 積極的情緒是良好心理彈性的結果, 良好的心理彈性在個體擺脫壓力中起著重要的作用。心理彈性作為調節(jié)壓力適應的中間變量，能通過積極情緒發(fā)揮作用，有效降低壓力對于消極情緒的影響[21]。

綜上，應多關注文化程度相對較低、家庭經濟情況相對較差、 居住地醫(yī)療技術水平相對較低、 無醫(yī)保、有不良孕產史的孕婦，可采用積極心理團體干預的方式，提升其自我認知水平，幫助她們掌握積極心理相關技能及應對技能[22]，與此同時，還可以舉辦知識講座[23]，分享其他孕婦成功分娩的經驗，在精神上鼓勵其發(fā)揚“為母則剛”的精神，挖掘自身潛能，提升其忍受力及適應變化的能力，從而提高心理彈性，降低妊娠晚期孕婦的焦慮水平。

4 結論

妊娠晚期孕婦存在一定程度的焦慮問題，尤其是有妊娠期合并癥及并發(fā)癥的孕婦，其焦慮程度與有無妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及合并癥或并發(fā)癥的疾病嚴重程度有關。妊娠晚期孕婦的心理彈性與中國社區(qū)人群的心理彈性相近，心理彈性與文化程度、有無不良孕產史等因素相關。心理彈性與孕婦的焦慮水平呈負相關，提高妊娠晚期孕婦的心理彈性有助于降低孕婦的焦慮程度，幫助孕婦順利度過孕產期。心理彈性作為保護性因素可以增強妊娠晚期孕婦在面對困難時的應對能力和適應能力，醫(yī)護人員可通過積極心理團體干預、知識講座、經驗分享等方式，幫助孕婦進行認知重構、調動自身潛能、增強其信心，提高孕婦的心理彈性，從而提高孕婦的生活質量和心理健康水平。