徐澤芳 馬靜

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

隨著生活方式的改變及人口老齡化的加速，2 型糖尿病（T2DM）和肥胖的患病率呈快速上升趨勢(shì)，并且已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。肥胖和T2DM 關(guān)系密切，中國超重與肥胖人群的糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%[1]； 而在糖尿病患者中超重比例為41%、肥胖比例為24.3%[2]。T2DM 患者常伴有肥胖，肥胖是T2DM 胰島素抵抗及發(fā)生心血管并發(fā)癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。肥胖與糖尿病存在的其他代謝異常協(xié)同作用可進(jìn)一步加劇T2DM 患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生[4]。糖尿病作為一種心身疾病，社會(huì)心理因素在糖尿病發(fā)生與轉(zhuǎn)化過程中的作用尤為明顯，由于長期患病，患者在生理和心理上都處于應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致情感障礙，以焦慮、抑郁較為常見[5]。肥胖和糖尿病的雙重壓力進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。大多數(shù)研究關(guān)注的是2 型糖尿病患者的焦慮、抑郁狀況，對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者的心理狀況研究較少。本研究旨在探討2型糖尿病合并肥胖患者的焦慮、抑郁狀況及其影響因素，為干預(yù)性研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2017 年2 月至2018 年2 月在我院內(nèi)分泌科門診及住院的2 型糖尿病合并肥胖患者128 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999 年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2 型糖尿病患者。②肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)》中的標(biāo)準(zhǔn)即體質(zhì)量質(zhì)數(shù)（BMI）≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。③年齡 18～70 歲，意識(shí)清楚，具有認(rèn)知讀寫能力。④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知有精神病史和服用精神病藥物者。②伴有嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥者，如酮癥、糖尿病足、糖尿病腎病透析者等。③伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者及急慢性傷口者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表和疾病相關(guān)資料調(diào)查表。一般資料調(diào)查表包括患者性別、年齡、身高、體重、BMI、文化程度等；疾病相關(guān)資料調(diào)查表包括病程、并發(fā)癥、糖尿病及肥胖健康教育情況、糖化血紅蛋白（＜7%即達(dá)標(biāo)）[6]、體重在近6 個(gè)月內(nèi)是否減輕至少5%[4]。

1.2.2 Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）由 Zung 編制，監(jiān)測(cè)過去1 周內(nèi)患者的焦慮狀態(tài)[7]。該量表包括20 個(gè)條目，按 1～4 分記分。15 個(gè)條目是正向記分，5 個(gè)條目是反向記分。20 個(gè)條目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，所得分值越高焦慮越明顯。該量表的Cronbach′ɑ 信度系數(shù)為 0.77，效度為 0.87[8]。

1.2.3 Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）由 Zung 編制[7]，能直觀反應(yīng)過去1 周內(nèi)患者的主觀感受，該量表包括20個(gè)條目，按 1～4 分記分。10 個(gè)條目是正向記分，10個(gè)條目為反向記分。20 個(gè)條目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國常模，抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分為抑郁，得分值越高抑郁越明顯。53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。該量表在國內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用，重測(cè)信度好，效度為0.84[9]。

1.3 資料收集方法 采用面對(duì)面調(diào)查法由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的內(nèi)分泌專科護(hù)士按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取符合要求的門診及住院2 型糖尿病合并肥胖患者進(jìn)行問卷調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)填寫問卷并當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷130 份，收回有效問卷128 份，回收率98.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用一般描述性統(tǒng)計(jì)、兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 本組研究對(duì)象共128 例，具體資料見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料（n=128）

2.2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情況

2.2.1 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁現(xiàn)狀 本組患者無焦慮者 53 例 (41.4%)，有焦慮者 75 例(58.6%)，其中輕度焦慮 41 例（32.1%），中度焦慮 31 例（24.2%），重度焦慮 3 例（2.3%）。無抑郁 56 例（43.8%），有抑郁 72 例（56.2%），其中輕度抑郁 56 例（43.8%），中度抑郁 13 例（10.1%），重度抑郁 3 例（2.3%）。焦慮評(píng)分為（50.23±10.14）分，焦慮發(fā)生率為58.6%；抑郁評(píng)分為（53.54±9.02）分，抑郁發(fā)生率為 56.2%。

2.2.2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情緒與國內(nèi)常模[10]比較 本組2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁評(píng)分均高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁得分與國內(nèi)常模比較（分，±s）

表2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁得分與國內(nèi)常模比較（分，±s）

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2.3 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁影響因素分析

2.3.1 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁影響的單因素分析 結(jié)果顯示，2 型糖尿病合并肥胖患者在文化程度、糖尿病并發(fā)癥狀況、是否接受過糖尿病及肥胖健康教育、 及BMI 4 個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.3.2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁影響因素的多元逐步回歸分析 分別以焦慮、 抑郁總分作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，變量賦值見表4。結(jié)果顯示BMI 和糖尿病及肥胖健康教育是2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮的主要影響因素；BMI 和糖尿病并發(fā)癥是2 型糖尿病合并肥胖患者抑郁的主要影響因素，見表5。

表3 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁影響的單因素分析（n=128）

表4 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情緒多元逐步回歸分析自變量賦值

表5 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁影響因素的多元逐步回歸分析（n=128）

3 討論

3.1 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁現(xiàn)狀分析 國內(nèi)外對(duì)糖尿病患者焦慮、抑郁狀況研究較多，而對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁狀況鮮有研究。嚴(yán)茂等[11]研究顯示糖尿病患者焦慮發(fā)生率為56.2%，抑郁發(fā)生率為51.3%。而本研究顯示2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮發(fā)生率為58.6%；抑郁發(fā)生率為56.2%，皆高于嚴(yán)茂等研究結(jié)果。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，長期患病、血糖波動(dòng)、病情變化、各種急慢性并發(fā)癥的影響以及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重常常會(huì)導(dǎo)致2 型糖尿病患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁情緒。同時(shí)，肥胖或超重患者，對(duì)于體重的過度高估和對(duì)外貌的過度關(guān)注，常使他們形成消極且歪曲的認(rèn)知。而肥胖不僅影響形體美，給生活帶來不便，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，使生活質(zhì)量下降，預(yù)期壽命縮短，嚴(yán)重影響患者的身心健康[12]。所以糖尿病和肥胖的雙重壓力使2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁發(fā)生率更高。

3.2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁影響因素的分析

3.2.1 BMI 本研究結(jié)果顯示，BMI 是其焦慮、 抑郁情緒的主要影響因素。體重增加是2 型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。體重或腰圍增加均可加重胰島素抵抗，增加2 型糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)，以及血糖控制的難度[14-16]。不僅如此，超重和肥胖的主要危害在于可以導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果，而且隨著BMI 的上升這些危險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)[17]。在本研究中，不同BMI 患者焦慮、抑郁得分不同，隨著BMI 增加，2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情緒也呈上升趨勢(shì)，兩者呈正相關(guān)?？梢?，控制好血糖同時(shí)進(jìn)行減重，使體重維持在較合理范圍，可能會(huì)對(duì)減輕糖尿病患者焦慮、抑郁情緒有很大作用。

3.2.2 健康教育 糖尿病及肥胖健康教育是影響2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮的主要影響因素。在糖尿病管理中，健康教育發(fā)揮著重要作用。對(duì)糖尿病及肥胖等相關(guān)疾病知識(shí)不了解，使患者在認(rèn)知方面產(chǎn)生偏差，從而加重焦慮情緒，不利于疾病的治療。本研究提示廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更多關(guān)注2 型糖尿病合并肥胖患者的健康教育，通過傳播糖尿病及肥胖相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)藥物飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血糖、控制體重，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的依從性，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.2.3 并發(fā)癥 本研究顯示2 型糖尿病合并肥胖患者慢性并發(fā)癥種類越多，其抑郁情緒越嚴(yán)重?？赡茉蚴遣l(fā)癥越多，患者病情加重，心理壓力越大，易產(chǎn)生不良負(fù)性情緒。肥胖與糖尿病存在的其他代謝異常協(xié)同作用可進(jìn)一步加劇2 型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖是糖尿病腎臟病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致慢性腎臟病的惡化。2 型糖尿病合并肥胖使心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)升高[4]。糖尿病治療的關(guān)鍵問題是控制血糖，血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，針對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者，在降糖的同時(shí)加強(qiáng)體重管理，可預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者壓力負(fù)擔(dān)，緩解焦慮、抑郁情緒。

4 小結(jié)

通過本研究得出2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率較高。BMI、是否接受過糖尿病及肥胖健康教育是其焦慮情緒的主要影響因素；BMI糖尿病并發(fā)癥狀況是其抑郁情緒的主要影響因素。醫(yī)務(wù)人員在注重生理健康的同時(shí)應(yīng)較多關(guān)注2 型糖尿病合并肥胖患者的心理狀態(tài)，通過采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)疾病健康教育，幫助患者更好的控制好血糖和體重，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。并可通過專業(yè)心理醫(yī)生或糖尿病?？漆t(yī)生的心理干預(yù)，幫助2 型糖尿病合并肥胖患者重建自信[18]，提高生活質(zhì)量。