劉憶寧 梁慧敏 張燕

（天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，天津 300070）

兒童意外傷害是21 世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，降低兒童意外傷害已成為兒童健康保健領(lǐng)域的主要目標(biāo)[1]。WHO《世界兒童傷害預(yù)防報告》指出全球每天約有超過2000 個家庭因意外傷害承受著失去孩子的痛苦[2]。2014 年我國 0～5 歲兒童意外傷害發(fā)生率為25.3%[3]。兒童意外傷害很大程度上是可防可控的[4]。有研究表明，監(jiān)護人對兒童傷害的認(rèn)知程度與傷害的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[5，6]，相較于父親而言，母親在角色分工上更可能是嬰幼兒的主要照料者，通過加強母親照護作用的方式, 能夠有效降低意外傷害的發(fā)生[3]。當(dāng)代社會，年輕人更加注重自我事業(yè)、交友、興趣等方面的發(fā)展，年輕一代父母親需要加強安全意識宣教，培養(yǎng)其對孩子的保護意識和責(zé)任意識[7]。對年輕父母進行兒童安全防護指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)從孕期開始，形成安全教育的體系化。然而，目前有關(guān)孕期準(zhǔn)媽媽對嬰幼兒意外傷害防護的關(guān)注較少，因此本研究旨在探討天津市城區(qū)孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害防護認(rèn)知現(xiàn)狀，為促進我國嬰幼兒家庭安全環(huán)境的建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，2018 年6 月至9 月，從天津市南開區(qū)、河西區(qū)抽取2 所社區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診對190 名孕婦進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：天津市居民，年滿18 歲；無妊娠期并發(fā)癥，產(chǎn)前檢查無異常；具有正常認(rèn)知能力，知情同意，自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 參考相關(guān)文獻自編而成，包括孕婦年齡、孕周、職業(yè)、文化程度、生產(chǎn)狀況、培訓(xùn)情況、培訓(xùn)意愿、喂養(yǎng)寵物情況等。

1.2.1.2 嬰幼兒家庭意外傷害認(rèn)知問卷 通過參閱文獻和專家函詢，自行編制問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查和專家效度檢驗，最終形成天津市嬰幼兒家庭意外傷害防護問卷。問卷共48 個條目，涵蓋嬰幼兒居家安全的整體意識、跌落傷、窒息或異物、寵物傷害、燒燙傷、切割傷/銳器傷、擠壓傷/撞擊傷、觸電、中毒、出行安全十個維度。所有條目均為正向計分，條目按“知道”=3分、“不確定”=2 分、“不知道”=1 分計分； 得分越高，提示安全認(rèn)知水平越高。經(jīng)過預(yù)實驗，問卷的Cronbach's α 系數(shù) 0.860，內(nèi)容效度指數(shù)為 0.979。

1.2.1.3 孕婦對常用急救知識及技術(shù)掌握情況 設(shè)計1 個多選題項目，了解孕婦對常用急救知識與技術(shù)的掌握情況。

1.2.2 資料收集方法 研究人員在社區(qū)醫(yī)院門診，取得研究對象同意后，于研究對象候診時發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。問卷采用匿名填寫的方式，對研究對象資料嚴(yán)格保密。共發(fā)放問卷194 份，回收有效問卷190 份，有效回收率97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和處理。一般資料采用例數(shù)和百分比描述；認(rèn)知得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用t 檢驗、單因素方差分析等對一般資料與孕婦防護認(rèn)知得分進行單因素分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究190 名調(diào)查對象年齡21～41歲，平均（28.42±3.72）歲；孕周 11～41 周，平均為（33.61±7.75）周。48 名（25.3%）孕婦家中飼養(yǎng)寵物。當(dāng)前孕婦獲得嬰幼兒意外傷害防護知識來源途徑排在前三位的分別是網(wǎng)絡(luò)宣傳133 名（70.0%）、電視宣傳105 名（55.3%）、醫(yī)院宣傳 101 名（53.2%）；孕婦最希望獲得嬰幼兒傷害知識的途徑是醫(yī)院宣傳142 名（74.7%）、網(wǎng)絡(luò)宣傳 114 名（60.0%）、電視宣傳 72 名（37.9%）。見表 1。

2.2 天津市孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.2.1 孕婦嬰幼兒家庭意外傷害認(rèn)知的得分情況 孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害防護認(rèn)知總分為 （131.77±8.93）分。知曉率（實際得分/總分）低于90%的維度由低到高依次為“整體意識”、“跌落傷”、“異物或窒息”，見表 2。

表1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料（n=190）

表2 孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害得分情況（n=190）

2.2.2 孕婦嬰幼兒家庭意外傷害防護條目認(rèn)知情況 從各條目選擇情況來看，僅有18.9%的孕婦知道對家中布置應(yīng)進行居家安全5S 檢查，條目知曉率前 5 項及后 5 項，見表 3。

2.2.3 不同特征孕婦嬰幼兒家庭意外傷害防護認(rèn)知得分 結(jié)果顯示：年齡>35 歲的孕婦在出行安全方面得分優(yōu)于年齡≤35 歲孕婦；孕早、中期孕婦在切割傷/銳器傷方面得分相比孕晚期更高； 有工作的孕婦在出行安全方面優(yōu)于家務(wù)待業(yè)孕婦； 文化程度大學(xué)的孕婦在出行安全方面的得分高于高中及以下水平的孕婦；生產(chǎn)狀況為經(jīng)產(chǎn)孕婦在寵物傷害、燒燙傷方面的意識高于初產(chǎn)婦。見表4。

表3 孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害防護認(rèn)知條目整體選擇情況（n=190）

2.3 孕婦常用急救知識和技能掌握情況 急救知識和技術(shù)中，孕婦掌握最差的后三位分別是： 包扎81名（42.6%），心肺復(fù)蘇 129 名（67.9%），搬運 166 名（87.4%），見表 5。

3 討論

3.1 天津市孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

3.1.1 整體居家環(huán)境防護認(rèn)知不足 僅有18.9%的孕婦表示知道 “需對家中的布置進行居家安全5S 檢查”。“家居用品安全檢查5S 原則”可以指導(dǎo)孕婦排查家居用品安全隱患，提高其識險、 排險和防護能力。根據(jù)全球兒童安全網(wǎng)絡(luò)在 2009 年對中國14 個城市3 280 個家庭開展的“兒童家居用品安全”家長認(rèn)知水平和行為習(xí)慣專項調(diào)查報告指出，兒童集中發(fā)生意外傷害的主要原因是有近80%的家長欠缺對家居用品安全的檢查，而且并未意識到家居用品對兒童可能產(chǎn)生的危害[8]。在開展孕婦兒童意外防護宣傳時應(yīng)注重整體家居環(huán)境安全的培訓(xùn)，提高孕婦及其他看護人對家具用品檢查的安全意識，幫助其排除家中安全隱患。

表4 不同特征孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害防護認(rèn)知得分比較（分，±s）

表4 不同特征孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害防護認(rèn)知得分比較（分，±s）

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表5 急救知識和技術(shù)掌握情況（n=190）

3.1.2 對造成跌落傷、 窒息/異物的危險因素認(rèn)知不足 僅43.7%的孕婦知道 “樓梯應(yīng)有具有堅固的扶手和足夠長的樓梯板，樓梯踏步高度≤15 cm，寬度≥26cm”。55.8%的孕婦知道 “嬰兒不應(yīng)與父母同睡，54.7%的孕婦知道枕頭、 毛絨玩具等不要放在兒童床上”。鄭循蓮[9]研究結(jié)果表明1 歲以內(nèi)發(fā)生率最高的傷害是意外窒息, 1～3 歲發(fā)生率最高的是跌落 ,其次是異物。馬露[8]研究同樣表明，跌落和溺水不管在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家, 都是比較嚴(yán)重的問題。兒童易跌落受傷，堅固的防護欄和寬度適合行走的樓梯都可以在很大程度上保護兒童，防止跌落的發(fā)生，所以應(yīng)指導(dǎo)孕婦在家中合理安裝護欄，保護兒童。父母熟睡時不當(dāng)睡姿、枕頭、毛絨玩具壓到兒童口鼻等都會造成呼吸不暢甚至危及生命的嚴(yán)重后果，應(yīng)避免嬰兒與父母同睡，以防父母在熟睡時對嬰兒造成傷害。作為流通兒童意外宣傳教育信息的微信平臺、社區(qū)、醫(yī)院，對孕婦一些日常生活中細節(jié)的注意仍不到位，可以嘗試通過不良案例總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高教育信息的實用性，幫助孕婦及其他看護人建立家庭意外傷害排險能力。

3.1.3 孕婦對急救知識及技能掌握存在薄弱環(huán)節(jié) 急救知識和技術(shù)中，孕婦掌握最差的后三位分別是：包扎、心肺復(fù)蘇、搬運。在顧嬌嬌等[10]的調(diào)查中，家長急救知識和技能掌握情況中包扎術(shù)，胸外心臟按壓，急救技能掌握比例同樣比較低。應(yīng)針對性講授正確的包扎、心肺復(fù)蘇、搬運等急救技術(shù)，采取家長接受度高的傳播方法，可以在微信自媒體上傳急救操作視頻，醫(yī)院做好包扎等急救知識與技能的健康教育，做好培訓(xùn)，增加孕婦對該問題的認(rèn)識，提高其預(yù)判與應(yīng)對的能力。

3.2 天津市孕婦對嬰幼兒家庭意外傷害的認(rèn)知相關(guān)因素分析

3.2.1 年齡較大、 學(xué)歷更高的孕婦對兒童家庭意外傷害的認(rèn)知度更高 年齡≥35 歲、 學(xué)歷在大學(xué)以上的孕婦在出行安全維度的得分更高，考慮其可能因孕育孩子較晚，對孩子更加珍視，對兒童的安全問題關(guān)注度更高，學(xué)歷高知識更廣。提示我們應(yīng)對低年齡、低學(xué)歷孕婦做好教育，提倡高年齡孕婦與低年齡孕婦、高學(xué)歷孕婦與較低學(xué)歷孕婦相互交流。

3.2.2 孕后期女性對兒童家庭意外傷害認(rèn)知度較低 在切割傷/銳器傷問題上，孕晚期女性不如孕早、中期女性。提示研究者不能直接認(rèn)為，隨著孕周增加孕婦會由于對幼兒安全問題更重視而擁有較完善的防護知識。同時該現(xiàn)狀還提示孕后期女性臨近生產(chǎn)，但對于防護的認(rèn)識及意識仍不夠。醫(yī)護人員應(yīng)抓住孕后期特別是待產(chǎn)住院期間這一兒童家庭意外傷害教育的良好時機，采取宣傳手冊、知識講堂等多種方式，對準(zhǔn)媽媽及其他準(zhǔn)監(jiān)護人進行安全教育，使其重視兒童家庭安全，促進兒童健康。

3.2.3 工作狀況影響孕婦對兒童家庭意外傷害的認(rèn)知 兒童出行安全方面使用安全座椅在職孕婦認(rèn)識好于待業(yè)孕婦，考慮在職孕婦有一定的經(jīng)濟來源，工作環(huán)境提供的社會交流更廣，因此對于安全座椅的了解度、接受度更高。燒燙傷方面，工作狀況對意外防護認(rèn)知的影響同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036），待業(yè)孕婦對桌布可能成為兒童意外傷害的危險因素的認(rèn)識（71.4%）好于在職孕婦（56.2%）?？紤]待業(yè)孕婦能夠?qū)ι罴毠?jié)以及安全的家庭布置投入比在職孕婦更多時間和精力，對居家環(huán)境更了解。提示我們應(yīng)考慮孕婦認(rèn)知特點，有側(cè)重的進行知識教育。

3.2.4 初產(chǎn)孕婦對兒童家庭意外傷害認(rèn)知度更高 突出反映在燒燙傷、寵物傷的預(yù)防認(rèn)知方面。在楊學(xué)文[11]對學(xué)齡兒童意外傷害發(fā)生狀況單因素分析的結(jié)果中，兄弟姐妹數(shù)對意外發(fā)生的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.042）, 獨生子女未發(fā)生過意外傷害的比例（40.5%），低于有3 個兄弟姐妹的未發(fā)生意外比例（45.2%），且隨產(chǎn)次增加意外發(fā)生次數(shù)減低?？紤]養(yǎng)育孩子一定程度上可以增加孕婦兒童安全防護的能力與經(jīng)驗，在一孩養(yǎng)育期間可能發(fā)生一些事件提示家長家庭中存在危險因素，及時糾正，加以防范，且經(jīng)產(chǎn)孕婦的認(rèn)知也可能受影響。提示可以幫助經(jīng)產(chǎn)孕婦回憶育兒過程，強化有利行為，避免危險因素。鼓勵頭胎孕婦增加與其他母親的交流，學(xué)習(xí)育兒安全防護知識。

4 社區(qū)護理對策展望

4.1 充分發(fā)揮社區(qū)護理人員在產(chǎn)前教育中的安全預(yù)警作用 兒童安全教育應(yīng)當(dāng)形成系統(tǒng)化、體系化，盡早開展。目前產(chǎn)前指導(dǎo)側(cè)重于孕期生活方式指導(dǎo)、健康狀況的檢測等，尚未涉及兒童安全預(yù)警教育。產(chǎn)前社區(qū)護士可以嘗試在孕后期對孕婦及其家屬進行一定的安全教育，主要涉及新生兒安全用品、家居環(huán)境的內(nèi)容，初步進行嬰幼兒安全教育整體意識方面的預(yù)警提醒。

4.2 依托產(chǎn)后隨訪，為嬰幼兒家庭提供針對性安全指導(dǎo) 產(chǎn)后家庭隨訪時，社區(qū)護士可以在產(chǎn)后常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)關(guān)注家中有無危險因素，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期訪視內(nèi)容中有無對兒童構(gòu)成威脅的情況，進行全面的新生兒保健指導(dǎo)及意外傷害處理措施教育。為了充分、合理、有效利用有限資源，拓寬社區(qū)護理服務(wù)范疇及服務(wù)水平，可以嘗試探索線下教育結(jié)合公眾號推文等線上形式，為新生兒家庭提供高效、保質(zhì)、全面的兒童家庭意外傷害防護指導(dǎo)。

5 小結(jié)

天津市城區(qū)孕婦對整體居家環(huán)境防護、 跌落傷及異物窒息等方面存在認(rèn)知不足。年齡、孕周、是否工作、 文化程度與胎次從很大程度上影響孕婦對兒童意外傷害認(rèn)知，而目前孕婦學(xué)習(xí)兒童安全的知識來源有限，且目前培訓(xùn)比例低，孕后期女性防護知識不全面。因此，應(yīng)當(dāng)依托社區(qū)醫(yī)院，針對孕婦實行系統(tǒng)、個性化的培訓(xùn)教育，嘗試整合線下及線上資源，充分發(fā)揮家庭、社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)合動力，拓寬社區(qū)護理服務(wù)范疇，為我國社區(qū)兒童安全教育打好基礎(chǔ)，為兒童的健康成長創(chuàng)造更加安全的環(huán)境。