楊小春，王媛媛，蓋銀鈴，劉永江

（1. 河北港口集團有限公司港口醫(yī)院，河北 秦皇島066000；2. 河北省秦皇島軍工醫(yī)院，河北 秦皇島066000）

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的一種慢性疾病，以胃黏膜上皮以及腺體萎縮、黏膜肌層增厚等為特征，是消化系統(tǒng)難治性疾病之一[1]。目前普遍認為，慢性萎縮性胃炎發(fā)病機制主要為幽門螺桿菌（Hp）感染、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致機體胃黏膜表面損害，胃分泌腺體萎縮以及胃酸分泌減少，從而導(dǎo)致胃消化功能減弱等[2]。臨床病理檢查可見患者胃黏膜以及固有腺體萎縮，且黏膜層漿細胞以及淋巴細胞浸潤。該病發(fā)展緩慢，且容易癌變，治療較為棘手，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其同時伴有腸上皮化生或不典型增生患者，發(fā)生癌變的可能性更大[3]。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎取得良好療效，具有獨特的優(yōu)勢[4-5]。筆者觀察黃芪通絡(luò)湯輔助治療脾胃虛寒型Hp 陽性慢性萎縮性胃炎的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016 年8 月-2018 年9 月收治的Hp 陽性慢性萎縮性胃炎患者78 例，按患者住院先后順序編號，然后采用隨機抽取的方式分為觀察組40 例、對照組38 例，觀察組：男24 例、女16 例，年齡28～65 歲，平均年齡（48.39±9.23）歲，病程2～17 年，平均病程（9.16±2.74）年；對照組：男25 例、女13 例，年齡30～68 歲，平均年齡（49.27±10.42）歲，病程3～15年，平均病程（8.92±2.54）歲。2 組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容知悉并簽署書面協(xié)議，研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中倫理學(xué)要求。

1.2 患者入院標準 納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見》[6]中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)尿素酶檢驗（碳14 呼氣試驗）提示Hp 陽性；②經(jīng)中醫(yī)辨證診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于脾胃虛寒型的辨證標準，中醫(yī)證候胃脘脹滿，腹部隱痛喜溫喜按，畏寒，納呆便溏，乏力肢軟，嘔清水，舌質(zhì)淡，脈細；③年齡≥18 歲；④自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并消化道潰瘍；②病理組織學(xué)檢查提示有高度惡變；③對本研究藥物過敏；④合并機體重要臟器功能不全或惡性腫瘤；⑤合并神經(jīng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，包括多潘立酮分散片（江西匯仁藥業(yè)有限公司，H20031268，規(guī)格：10 mg），1 片/次，3 次/d，于飯前30 min 服用；硫糖鋁咀嚼片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H31020870，規(guī)格：25 mg），4 片/次，4 次/d，餐前2h 以及睡前服用。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪通絡(luò)湯。組方：黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，丹參15 g，炒枳殼15 g，干姜12 g，熟附子12 g，飴糖12 g，大棗6 g，砂仁6 g，黃連5 g，炙甘草12 g。水煎服至300 mL，分早、中、晚服用，每日1 劑。2 組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：對患者癥狀包括胃脹、胃痛、便溏、納食、噯氣反酸、乏力、喜溫喜按、手足不溫等進行評分比較，采用4 級評分法，計為0～3 分，其中無癥狀為0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分。②治療后復(fù)查患者的Hp 根治情況，借此判斷患者的臨床療效，顯效：癥狀或體征完全緩解，證候積分減少≥70%，胃黏膜恢復(fù)正常，HP 陰性；有效：癥狀或體征基本緩解，證候積分減少50%～69%，胃黏膜大部分恢復(fù)正常，HP 陰性或陽性；無效：患者各項癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。③分別于治療前后抽取2 組患者清晨空腹靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清胃蛋白酶原I（PG I）、胃蛋白酶原II（PG II）、胃泌素17 水平變化。④觀察2 組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法 以SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較 n（%）

2.2 2 組中醫(yī)證候積分 治療后2 組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組中醫(yī)證候積分比較（）

表2 2 組中醫(yī)證候積分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.3 血清胃蛋白酶原、胃泌素17 比較 治療后胃泌素17、PG I 均有升高（P＜0.05），血清PG II 明顯降低（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組治療前后血清胃蛋白酶原、胃泌素17 水平比較

表3 2 組治療前后血清胃蛋白酶原、胃泌素17 水平比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 2 患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療安全性良好。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，患者臨床癥狀表現(xiàn)為胃部脹痛、消化不良、燒心、噯氣等，若治療不及時有可能進一步發(fā)展為胃癌[8-9]。關(guān)于慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制現(xiàn)有的報道顯示與患者飲食、不良生活方式、機體自身因素以及機體免疫因素等有關(guān)，目前一般認為與Hp 感染密切相關(guān)[10-11]。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，Hp 感染慢性萎縮性胃炎患者，大部分Hp 陽性患者多屬于脾胃虛寒型，可能與脾胃為倉癝之官，受納和主運化水谷的作用有關(guān)。脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，機體陽氣虧虛，脾胃運化失職，導(dǎo)致氣機升降失調(diào)，氣機不暢，繼而引起臨床相關(guān)癥狀[12]。本研究采用我院自擬黃芪通絡(luò)湯輔助治療，方中黃芪、白術(shù)、干姜、炙甘草益氣健脾、溫中散寒；丹參疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀；大棗健脾、養(yǎng)血安神、可有效提高機體免疫力；飴糖補脾益氣、緩急止痛；枳殼理氣寬中，行滯消脹；附子補火助陽；砂仁和胃化濕、健脾溫中；配以少量苦寒的黃連，避免全方太過溫燥[13-14]。以上諸藥合用，具有健脾益氣、溫中止痛、活血通絡(luò)、和胃化濕之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯高于對照組，且中醫(yī)證候積分改善程度更佳。與黃婷婷等研究報道結(jié)果相似[15]，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎療效。血清胃蛋白酶原根據(jù)免疫活性的不同，可將其分為PGI 和PGII，其中PGI 主要由胃底腺主細胞、黏液細胞分泌，是胃泌酸腺細胞功能特征；PGII 由胃賁門的賁門腺、胃竇部幽門腺產(chǎn)生[16]。當(dāng)慢性萎縮性胃炎疾病進展時，主細胞被假幽門腺取代，導(dǎo)致PGII 合成的增加，PGI 合成降低[17]。胃泌素-17 是胃竇部G 細胞分泌的一種激素，主要作用為調(diào)節(jié)胃酸的分泌和胃黏膜生長[18]。當(dāng)機體胃竇出現(xiàn)萎縮時，可導(dǎo)致胃泌素17 水平的降低，因此認為胃泌素17 水平是慢性萎縮性胃炎臨床常用敏感性指標[19]。治療后2 組血清胃泌素17、PGI 較治療前升高（P＜0.05），血清PGII 較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，黃芪通絡(luò)湯輔助治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，能明顯緩解患者臨床癥狀，其作用機制可能與改善患者血清胃蛋白酶原和胃泌素水平有關(guān)。