楊桃，王國(guó)祥,2，邱卓英,2,3,4，李安巧，馬洪卓

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院/蘇州大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市 100068；3.中國(guó)康復(fù)研究中心/中國(guó)康復(fù)科學(xué)所康復(fù)信息研究所，北京市 100068；4.中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市 261053；5.中國(guó)智力和發(fā)展性殘疾分級(jí)、評(píng)估與康復(fù)（運(yùn)動(dòng)）重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001

社區(qū)是人們生活方式和生活環(huán)境最直接的載體，是人群生活與發(fā)展的環(huán)境。社區(qū)體育活動(dòng)是社區(qū)活動(dòng)的重要組成部分，在提升社區(qū)服務(wù)功能、促進(jìn)居民身心健康方面具有不可替代的作用。本研究運(yùn)用世界衛(wèi)生組織《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)和《社區(qū)康復(fù)指南》的理論和方法，結(jié)合社區(qū)體育活動(dòng)自身的特征，構(gòu)建以人為本、功能導(dǎo)向的社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)體系，并探討在社區(qū)如何為殘疾人開(kāi)展個(gè)別化社區(qū)體育指導(dǎo)。

1 基于ICF社區(qū)體育活動(dòng)的理論分析

1.1 功能架構(gòu)

ICF 是世界衛(wèi)生組織2001 年頒布的描述健康狀態(tài)和與健康相關(guān)狀況的統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言和框架體系。ICF 除了身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與因素外，還納入環(huán)境和個(gè)人因素，強(qiáng)調(diào)疾病、功能、個(gè)人與環(huán)境間的交互作用，并從正向的視角描述健康狀況[1-2]。

社區(qū)體育活動(dòng)是人們?cè)谏鐓^(qū)環(huán)境里，利用社區(qū)內(nèi)的體育器材、設(shè)施和自然資源等有利因素，進(jìn)行身體活動(dòng)，促進(jìn)人群改善身體結(jié)構(gòu)和功能，提高活動(dòng)能力和參與水平。社區(qū)體育活動(dòng)一定程度滿足社區(qū)人群對(duì)于健康、康復(fù)的需求，以及社區(qū)參與和社區(qū)交流的需求。社區(qū)體育活動(dòng)作為社區(qū)體育的具體表現(xiàn)形式，承擔(dān)促進(jìn)社區(qū)人群健康發(fā)展的重要作用，對(duì)于全民健身計(jì)劃和健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有重要意義。

社區(qū)體育活動(dòng)對(duì)于社區(qū)人群的健康有重要影響?；贗CF 構(gòu)建社區(qū)體育活動(dòng)對(duì)社區(qū)人群健康和功能狀態(tài)影響的服務(wù)架構(gòu)，可以清晰表現(xiàn)社區(qū)體育活動(dòng)的功能價(jià)值。社區(qū)體育活動(dòng)功能化是以“生物-心理-社會(huì)”模式看待社區(qū)人群的健康狀態(tài)，找到社區(qū)體育活動(dòng)在其中的價(jià)值。基于ICF，社區(qū)人群的身體結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)、活動(dòng)和參與水平，以及環(huán)境和個(gè)人因素會(huì)影響人們參與社區(qū)體育活動(dòng)，同時(shí)社區(qū)體育活動(dòng)也是促進(jìn)社區(qū)人群整體健康的重要服務(wù)內(nèi)容。在身體功能和結(jié)構(gòu)方面，體育活動(dòng)可以改善關(guān)節(jié)和骨骼的功能、肌肉功能和運(yùn)動(dòng)功能，涉及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的身體結(jié)構(gòu)；在活動(dòng)和參與方面，體育活動(dòng)影響9 個(gè)二級(jí)類目，即學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)、一般任務(wù)和要求、交流、活動(dòng)、自理、家庭生活、人際交往和人際關(guān)系、主要生活領(lǐng)域，以及社區(qū)、社會(huì)和公民生活。同時(shí)社區(qū)體育活動(dòng)也對(duì)環(huán)境和個(gè)人因素產(chǎn)生影響，促進(jìn)社區(qū)體育環(huán)境的改善和個(gè)人體育行為習(xí)慣的養(yǎng)成(圖1)。

圖1 基于ICF社區(qū)人群的健康狀態(tài)與社區(qū)體育活動(dòng)

1.2 社區(qū)體育活動(dòng)與環(huán)境

環(huán)境是影響人們進(jìn)行社區(qū)體育活動(dòng)的重要因素。社區(qū)體育活動(dòng)的環(huán)境因素除了體育相關(guān)政策與文化等軟性因素外，還包括體育場(chǎng)地、設(shè)施、體育組織等硬性因素。

首先，良好的社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療和社會(huì)等物理環(huán)境因素的保障，為社區(qū)體育活動(dòng)營(yíng)造良好的支持平臺(tái)。其次，社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)需要一定的場(chǎng)地、設(shè)施和相關(guān)輔助器具，如政府相關(guān)部門(mén)采取措施統(tǒng)籌建設(shè)全民健身公共設(shè)施，推行公共體育設(shè)施免費(fèi)或低收費(fèi)開(kāi)放，加強(qiáng)全民健身組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，發(fā)布體育健身活動(dòng)指南，建立運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)等，能一定程度實(shí)現(xiàn)體育設(shè)施的普及化和合理化使用，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)體育的發(fā)展。要保障無(wú)障礙環(huán)境，這對(duì)于殘疾人體育活動(dòng)的開(kāi)展尤其重要。在發(fā)展殘疾人社區(qū)體育活動(dòng)方面，可依托“自強(qiáng)健身工程”和“康復(fù)體育關(guān)愛(ài)工程”，建設(shè)社區(qū)殘疾人健身示范點(diǎn)，為殘疾人研發(fā)體育服務(wù)產(chǎn)品等[3]。再者，社會(huì)大眾的支持、社區(qū)體育組織的良好服務(wù)，也是社區(qū)體育活動(dòng)開(kāi)展的重要環(huán)境之一。社區(qū)體育人群對(duì)于體育活動(dòng)的支持和熱情，是營(yíng)造社區(qū)體育文化氛圍、增強(qiáng)人們體育訓(xùn)練參與度的重要因素；各類體育組織的出現(xiàn)和發(fā)展為人們進(jìn)行體育訓(xùn)練提供交流的媒介和方式。

社區(qū)體育活動(dòng)需要體育、健康和康復(fù)等相關(guān)政策支持，如社區(qū)體育活動(dòng)需要社區(qū)發(fā)展的政策指導(dǎo)?！渡鐓^(qū)康復(fù)指南》是社區(qū)發(fā)展的重要指導(dǎo)文件。社區(qū)康復(fù)倡導(dǎo)不同領(lǐng)域多元、包容融合發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展等，促進(jìn)殘疾人及其家庭賦權(quán)，為社區(qū)體育活動(dòng)的包容發(fā)展提供依據(jù)和方法[4]。

1.3 社區(qū)體育活動(dòng)與社區(qū)人群建立健康行為方式

聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)提到良好的健康與福祉，確保健康的生活方式、促進(jìn)各年齡段人群的福祉，這體現(xiàn)了社會(huì)以人為本的發(fā)展觀，切實(shí)關(guān)注不同人群的健康和福祉。以人為本的健康、康復(fù)服務(wù)原則包括保障人們健康的基本權(quán)利、賦予人們?cè)诰S持健康以及需要康復(fù)方面的權(quán)利；尊重人們的健康權(quán)利，每個(gè)人都需要終身的健康和康復(fù)相關(guān)服務(wù)；注重人們?nèi)姘l(fā)展的需要，努力提高相關(guān)的社會(huì)福祉，確保人們能夠獲得更好的生活質(zhì)量等?！渡鐓^(qū)康復(fù)指南》中的社區(qū)康復(fù)結(jié)構(gòu)包括健康、教育、謀生、社會(huì)和賦能五大領(lǐng)域，表達(dá)當(dāng)代社區(qū)康復(fù)的原則和方法，體現(xiàn)社區(qū)以人權(quán)為本的包容性發(fā)展精神[5]。

社區(qū)體育活動(dòng)作為大健康服務(wù)的組成部分，同時(shí)又是社區(qū)康復(fù)發(fā)展的重要因素，同樣要把人放在第一位，尊重人們健康權(quán)利，注重全面發(fā)展需要，培養(yǎng)社區(qū)人群建立健康行為方式，影響人們發(fā)展終身的體育訓(xùn)練項(xiàng)目以及健康生活理念，提高人們的生活福祉。特別要注重通過(guò)社區(qū)體育活動(dòng)的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)殘疾人及其家庭在殘疾人增能賦權(quán)方面的提升，進(jìn)而改善殘疾人健康，促進(jìn)殘疾人社區(qū)體育和康復(fù)發(fā)展，進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)包容性發(fā)展[6]。

在健康全覆蓋觀念、當(dāng)代社區(qū)康復(fù)原則、健康中國(guó)和全民健身的計(jì)劃目標(biāo)下，社區(qū)體育活動(dòng)促進(jìn)健康、教育、謀生、社會(huì)和賦能的融合。健康服務(wù)連續(xù)體包括健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療等各方面[7]，社區(qū)體育活動(dòng)需要貫穿健康流程各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)人們整體健康水平提高和良好生活方式培養(yǎng)。ICF 作為一種描述殘疾、功能和健康狀態(tài)的工具[8]，可以為健康、殘疾康復(fù)提供理念和架構(gòu)支持，為健康、殘疾康復(fù)提供系統(tǒng)分析的路徑[9]，進(jìn)一步明確社區(qū)體育活動(dòng)在這些領(lǐng)域的作用。從功能和健康的角度，社區(qū)體育活動(dòng)對(duì)社區(qū)人群改善身體功能和結(jié)構(gòu)、減少活動(dòng)受限、降低參與局限起到重要作用。社區(qū)體育活動(dòng)與社區(qū)衛(wèi)生、康復(fù)等活動(dòng)的融合發(fā)展，共同構(gòu)建現(xiàn)代社區(qū)健康服務(wù)體系[10]，促進(jìn)社區(qū)人群健康行為方式的建立。

2 基于ICF功能導(dǎo)向的社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)內(nèi)容分析

2.1 社區(qū)體育活動(dòng)參與人群的功能和健康

按照ICF“身體-個(gè)體-社會(huì)”架構(gòu)，在開(kāi)展社區(qū)體育活動(dòng)過(guò)程中，需要分析參與人群的功能特點(diǎn)和需求特點(diǎn)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)要解決好青少年、婦女、老年人、職業(yè)群體及殘疾人等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題[11]，這就要求在社區(qū)體育活動(dòng)中充分考慮他們的身體健康、疾病狀況、心理健康、主要生活方式、運(yùn)動(dòng)能力、體適能、運(yùn)動(dòng)技能等因素。

首先，在年齡層面主要是兒童和老年人。兒童面臨的是功能發(fā)展問(wèn)題，兒童在成長(zhǎng)發(fā)育期需要一定體育活動(dòng)來(lái)促進(jìn)身心健康成長(zhǎng)[12]，具有強(qiáng)健的體魄保證未來(lái)發(fā)展。隨著全球老齡化日益嚴(yán)重，社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)不斷加重[13]，老年人面臨功能退化和健康狀態(tài)下降等問(wèn)題[14]。老年人社區(qū)體育活動(dòng)的需求主要在于強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病和促進(jìn)社會(huì)參與。老年人在退休階段，生活方式大大轉(zhuǎn)變，體育活動(dòng)需求增加。健康老年人每天活動(dòng)頻率高于年輕人和有慢性疾病或需要康復(fù)服務(wù)的老年人[15]。

其次，殘疾人是重點(diǎn)人群中最主要的部分。他們的特點(diǎn)是自身存在著不同類型和不同程度的功能障礙，康復(fù)需求很大，需要體醫(yī)融合等多種方式介入[16]。體育活動(dòng)已成為促進(jìn)殘疾人康復(fù)的有效方式，殘疾人需要適合他們的體育活動(dòng)指導(dǎo)，滿足他們對(duì)體育活動(dòng)的需求，改善自身功能狀態(tài)，提高活動(dòng)和參與水平，改善生活質(zhì)量。

最后，慢性病患者等功能障礙人群由于長(zhǎng)期遭受疾病困擾，健康狀態(tài)不佳，需要通過(guò)社區(qū)體育活動(dòng)增進(jìn)體質(zhì)。尤其是處于康復(fù)階段的重大疾病患者，疼痛、疲勞和虛弱等因素被認(rèn)為是參與體育活動(dòng)的主要障礙[17-19]。進(jìn)行科學(xué)合理的社區(qū)體育活動(dòng)，能促進(jìn)患者身體健康，提高生活質(zhì)量。

基于ICF 的功能分析，社區(qū)人群除傳染性疾病需要傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)外，對(duì)功能障礙的干預(yù)需要采用大健康模式和健康全覆蓋觀念[20]。在進(jìn)行社區(qū)體育活動(dòng)時(shí)，需要考慮不同重點(diǎn)人群的功能和健康狀態(tài)等基本情況，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)，并進(jìn)行指導(dǎo)。

2.2 社區(qū)體育活動(dòng)的核心目標(biāo)與策略

基于ICF 的理論架構(gòu)和知識(shí)體系，不同重點(diǎn)人群在進(jìn)行社區(qū)體育活動(dòng)前，需要了解參與者身體和個(gè)人層面的因素，包括態(tài)度、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和技能、疾病、功能狀態(tài)、心理健康狀態(tài)以及個(gè)人參與度；在環(huán)境層面，需要了解社區(qū)體育活動(dòng)環(huán)境、態(tài)度和社區(qū)指導(dǎo)，以及相應(yīng)的設(shè)施和器械等。

社區(qū)體育活動(dòng)要圍繞需要體育鍛煉的人群，在身體、個(gè)體和社會(huì)三個(gè)層面，確定體育活動(dòng)指導(dǎo)的方案。對(duì)于參與者態(tài)度問(wèn)題，要從參與者的角色、社會(huì)政策和態(tài)度進(jìn)行指導(dǎo)，糾正參與者的角色心態(tài)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)知識(shí)和技能、健康促進(jìn)方面的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行身體狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力、技能和體適能等方面測(cè)評(píng)，可以根據(jù)ICF 架構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，得出具體結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，包括體育運(yùn)動(dòng)知識(shí)、技能和認(rèn)知等方面內(nèi)容。對(duì)于疾病、功能狀態(tài)和心理健康狀態(tài)，社區(qū)體育活動(dòng)貫穿預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)四個(gè)環(huán)節(jié)，在各環(huán)節(jié)中均起相應(yīng)的作用。在環(huán)境方面，針對(duì)軟件環(huán)境，可以開(kāi)展系列活動(dòng)，促進(jìn)社區(qū)體育活動(dòng)氛圍、態(tài)度，加強(qiáng)社區(qū)體育指導(dǎo)工作的力度；針對(duì)硬件環(huán)境，可以配合政府及相應(yīng)機(jī)構(gòu)，調(diào)查、摸清地區(qū)體育設(shè)施覆蓋情況和需求情況，加快體育相關(guān)部門(mén)體育設(shè)施的投放、維護(hù)和宣傳等。

不同人群對(duì)健康狀態(tài)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題不同。兒童重點(diǎn)關(guān)注殘疾與社區(qū)發(fā)展，社區(qū)體育需要關(guān)注兒童的體育運(yùn)動(dòng)、體育與健康、體育活動(dòng)與發(fā)展等相關(guān)問(wèn)題。老年人重點(diǎn)關(guān)注功能、社區(qū)發(fā)展，特別是衰老、功能退化和殘疾，社區(qū)體育需要關(guān)注老年人的體育活動(dòng)、體育與健康促進(jìn)、體育與保健等相關(guān)問(wèn)題。殘疾人重點(diǎn)關(guān)注殘疾、功能、社區(qū)發(fā)展，社區(qū)體育需要關(guān)注殘疾人的體育活動(dòng)、體育與功能康復(fù)、體育與社會(huì)包容性發(fā)展等方面問(wèn)題。慢性病患者等其他功能障礙人群重點(diǎn)關(guān)注健康、功能、社區(qū)發(fā)展，社區(qū)體育需要關(guān)注他們的體育活動(dòng)、體育與健康促進(jìn)、體育與功能康復(fù)等問(wèn)題。見(jiàn)表1。

2.3 社區(qū)體育活動(dòng)的重點(diǎn)領(lǐng)域

基于ICF 的社區(qū)體育活動(dòng)的重點(diǎn)領(lǐng)域包括體育活動(dòng)、康復(fù)體育和社區(qū)發(fā)展三個(gè)層面，每個(gè)層面都有需要考慮的核心內(nèi)容。在體育活動(dòng)層面，社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)的核心內(nèi)容是提升體育參與者的運(yùn)動(dòng)能力，改善體適能，提高運(yùn)動(dòng)技能；在康復(fù)體育層面，社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)的核心內(nèi)容是改善參與者預(yù)防疾病的能力，實(shí)現(xiàn)功能水平最大化，維持和改善心理健康，促進(jìn)提高社會(huì)適應(yīng)水平；在社區(qū)發(fā)展層面，社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)的核心內(nèi)容是促進(jìn)參與者體育活動(dòng)參與水平，建立與完善健康的行為生活方式，促進(jìn)社區(qū)包容性發(fā)展。見(jiàn)表2。

表1 基于ICF的社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)核心目標(biāo)與策略

表2 基于ICF的社區(qū)體育活動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域與核心內(nèi)容

3 基于ICF 構(gòu)建個(gè)別化以需求為導(dǎo)向的社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)體系

3.1 重點(diǎn)人群社區(qū)體育活動(dòng)目標(biāo)

ICF 為以需求為導(dǎo)向個(gè)別化方案體系構(gòu)建提供了一種方法?；诠δ苄枨蠛腿】敌枨?，應(yīng)用ICF 構(gòu)建個(gè)別化社會(huì)服務(wù)體系，提供個(gè)別化社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)，可促進(jìn)體育活動(dòng)在不同人群中發(fā)揮作用。

兒童是社區(qū)體育活動(dòng)的重點(diǎn)人群之一。體育活動(dòng)可以作為兒童生活的一種方式，通過(guò)體育活動(dòng)達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)身體健康的目的，促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

老年人群也是重點(diǎn)關(guān)注的人群。社區(qū)體育活動(dòng)可以在知識(shí)、技能和認(rèn)知方面進(jìn)行，以組織老年人喜愛(ài)的集體體育活動(dòng)方式，進(jìn)行相應(yīng)體育活動(dòng)。體育活動(dòng)可以降低疾病的影響，預(yù)防繼發(fā)性疾病，延長(zhǎng)壽命，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量，有利于降低醫(yī)療費(fèi)用[21-22]。

社區(qū)體育也是促進(jìn)社區(qū)慢性病患者等其他功能障礙人群健康的重要手段。慢性病患者等其他功能障礙人群迫切需要康復(fù)，社區(qū)體育活動(dòng)可以作為康復(fù)手段?？稍O(shè)計(jì)適合他們的訓(xùn)練方案，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一體育指導(dǎo)；也可對(duì)同一類慢性病群體組織體育交流活動(dòng)，通過(guò)更多的活動(dòng)參與，促進(jìn)人們體育自覺(jué)性，改善身體健康，預(yù)防繼發(fā)性疾病，促進(jìn)康復(fù)治療。

殘疾人對(duì)體育活動(dòng)的需求主要是健康促進(jìn)。對(duì)其進(jìn)行社區(qū)體育活動(dòng)時(shí)，應(yīng)全面了解其功能障礙情況，設(shè)計(jì)適合他們的體育活動(dòng)指導(dǎo)方案，必要時(shí)使用相應(yīng)的輔助器具確保體育活動(dòng)正常進(jìn)行，使體育活動(dòng)成為他們生活的一部分，促進(jìn)體育參與和社會(huì)交往，維持和改善身體健康狀態(tài)，促進(jìn)健康。

3.2 將社區(qū)體育整合到社區(qū)健康服務(wù)體系中

健康服務(wù)體系包括疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)四個(gè)環(huán)節(jié)。在預(yù)防環(huán)節(jié)，社區(qū)體育活動(dòng)可作為社區(qū)疾病預(yù)防的重要手段，通過(guò)體育活動(dòng)降低疾病發(fā)生率。在治療環(huán)節(jié)，社區(qū)體育活動(dòng)作為體育康復(fù)的方法，設(shè)計(jì)適合的體育活動(dòng)方案，通過(guò)家庭督促和支持以及社區(qū)環(huán)境影響，促進(jìn)體育活動(dòng)參與，達(dá)到改善身體健康、延緩病情進(jìn)展、促進(jìn)已有疾病恢復(fù)的目的。在康復(fù)環(huán)節(jié)，社區(qū)體育活動(dòng)作為康復(fù)體育的方法，可以改善社區(qū)人群身體健康，預(yù)防繼發(fā)性疾病，促進(jìn)康復(fù)治療等。在健康促進(jìn)環(huán)節(jié)，社區(qū)體育活動(dòng)作為社區(qū)健康促進(jìn)的方法，可根據(jù)參與者的需求，設(shè)計(jì)有針對(duì)性、個(gè)性化的體育活動(dòng)方案，促進(jìn)獲得相關(guān)運(yùn)動(dòng)技能，養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，從而達(dá)到預(yù)防功能喪失、減緩功能喪失速度、改善或恢復(fù)功能、代償喪失功能以及促進(jìn)健康，通過(guò)體育活動(dòng)建立健康的行為方式的目的。見(jiàn)表3。

表3 以需求導(dǎo)向的社區(qū)體育活動(dòng)方法與目標(biāo)

4 社區(qū)體育活動(dòng)視角下的殘疾人居家康復(fù)體育活動(dòng)與居家康復(fù)體育活動(dòng)指導(dǎo)

4.1 殘疾人居家康復(fù)體育活動(dòng)的具體形式

殘疾人存在身體結(jié)構(gòu)缺失和功能障礙，以及活動(dòng)受限和參與局限的問(wèn)題，是社區(qū)體育活動(dòng)需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。針對(duì)殘疾人開(kāi)展社區(qū)體育活動(dòng)，兼具體育、健康、功能和康復(fù)等作用。殘疾人居家康復(fù)體育活動(dòng)是一種社區(qū)-家庭-個(gè)人的體育活動(dòng)開(kāi)展形式，關(guān)注殘疾人健康和功能狀態(tài)，改善殘疾人功能障礙，提高殘疾人健康水平，促進(jìn)殘疾人功能恢復(fù)。殘疾人居家康復(fù)體育活動(dòng)也是開(kāi)展殘疾人社區(qū)體育活動(dòng)最直接、有針對(duì)性的方式。

殘疾人因功能障礙，社會(huì)體育活動(dòng)參與受限。殘疾人居家康復(fù)體育活動(dòng)以促進(jìn)體育、健康與康復(fù)等融合發(fā)展為目的，考慮到殘疾人參與社區(qū)體育活動(dòng)遇到的困難和問(wèn)題，以社區(qū)為整體，以家庭為單元，聚焦殘疾人個(gè)體，充分尊重殘疾人健康和體育活動(dòng)的權(quán)利。在殘疾人居家康復(fù)體育活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，以家庭環(huán)境為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)殘疾人基本身體情況和功能狀態(tài)的評(píng)估，獲得殘疾人進(jìn)行居家康復(fù)體育活動(dòng)的基本資料和數(shù)據(jù)，從而使殘疾人獲得有針對(duì)性的體育活動(dòng)方案設(shè)計(jì)和指導(dǎo)。這與《殘疾人康復(fù)體育關(guān)愛(ài)家庭計(jì)劃(試行)》中的殘疾人居家康復(fù)體育計(jì)劃相呼應(yīng)。殘疾人康復(fù)體育是通過(guò)體育活動(dòng)的手段，在康復(fù)過(guò)程中，幫助殘疾人恢復(fù)和保持功能，最大程度減少功能障礙帶來(lái)的問(wèn)題[23]。

4.2 居家康復(fù)體育活動(dòng)指導(dǎo)是社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)的重要組成部分

殘疾人開(kāi)展居家康復(fù)體育活動(dòng)需要一定的指導(dǎo)。居家康復(fù)體育活動(dòng)指導(dǎo)為殘疾人提供更加專業(yè)、專門(mén)化的體育活動(dòng)服務(wù)，是社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)的重要組成部分。殘疾人居家康復(fù)體育指導(dǎo)依托社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)資源，利用專業(yè)化的社區(qū)體育指導(dǎo)員或具有康復(fù)和體育專業(yè)背景的志愿者等，為殘疾人提供居家康復(fù)體育多方面服務(wù)，具體包括為殘疾人提供參與居家康復(fù)體育活動(dòng)的專業(yè)方法，對(duì)殘疾人以及其家庭成員提供居家康復(fù)體育活動(dòng)問(wèn)題咨詢，為引導(dǎo)殘疾人進(jìn)行居家康復(fù)體育活動(dòng)提供心理支持，開(kāi)展殘疾人體適能和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試，對(duì)殘疾人進(jìn)行健康水平和功能狀態(tài)評(píng)估，對(duì)有需求的殘疾人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練，為不同殘疾類別和程度的殘疾人提供個(gè)別化指導(dǎo)，促進(jìn)社區(qū)和家庭無(wú)障礙環(huán)境改造，對(duì)殘疾人家庭成員及參與居家康復(fù)體育活動(dòng)指導(dǎo)的志愿者進(jìn)行與體育、康復(fù)、疾病和健康相關(guān)的知識(shí)和技能培訓(xùn)等。

在居家康復(fù)體育活動(dòng)指導(dǎo)中特別要考慮殘疾人的身體結(jié)構(gòu)和功能水平，關(guān)注其在活動(dòng)和參與方面的局限和障礙，設(shè)定合適的居家康復(fù)體育活動(dòng)目標(biāo)，在滿足殘疾人體育活動(dòng)需求的情況下，結(jié)合家庭環(huán)境中的有利因素，最大程度維持、改善或提高殘疾人功能水平，促進(jìn)殘疾人體育活動(dòng)能力提高，培養(yǎng)殘疾人體育技能，改善殘疾人日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)殘疾人參與社區(qū)體育活動(dòng)，走進(jìn)社區(qū)，融入社會(huì)，進(jìn)一步為殘疾人賦權(quán)增能，促進(jìn)殘疾人健康、教育、謀生的能力，促進(jìn)其生涯發(fā)展。

5 小結(jié)

社區(qū)體育活動(dòng)是促進(jìn)社會(huì)體育發(fā)展、全民健身的重要環(huán)節(jié)，社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)不僅可以提升不同參與人群的身體功能、運(yùn)動(dòng)能力，還可以促進(jìn)心理健康和提高幸福感，培養(yǎng)健康的行為生活方式。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外健康和可持續(xù)發(fā)展的政策背景，運(yùn)用ICF 有關(guān)功能、殘疾和健康的理論與方法，以及《社區(qū)康復(fù)指南》的架構(gòu)和理論，研究當(dāng)代社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)的架構(gòu)和指導(dǎo)方法，將社區(qū)體育活動(dòng)融入預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的健康服務(wù)體系中；增強(qiáng)社區(qū)體育在社區(qū)人群健康、康復(fù)、教育等方面的作用，與社區(qū)健康服務(wù)等融合，促進(jìn)社區(qū)健康服務(wù)體系的形成?；贗CF，針對(duì)不同年齡、常見(jiàn)慢性病患者、殘疾人等功能障礙人群的具體需求，設(shè)計(jì)專門(mén)的體育健身方案。社區(qū)體育活動(dòng)視角下的殘疾人居家康復(fù)體育，要考慮殘疾人的功能狀態(tài)和社區(qū)參與水平，為殘疾人提供專業(yè)的咨詢、訓(xùn)練指導(dǎo)和個(gè)別化的指導(dǎo)服務(wù)方案。ICF可以作為社區(qū)體育活動(dòng)服務(wù)的相關(guān)理論架構(gòu)和方法，運(yùn)用ICF 可以構(gòu)建基于需求、功能導(dǎo)向、個(gè)別化的社區(qū)體育活動(dòng)方案。社區(qū)體育活動(dòng)的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)體育、康復(fù)與健康的融合，推動(dòng)社區(qū)發(fā)展。