□ 林一萍 LIN Yi-ping 趙余曉 ZHAO Yu-xiao 婁雪萍 LOU Xue-ping

患者安全是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心目標(biāo)，也是醫(yī)院發(fā)展的根本[1]。醫(yī)療護(hù)理安全不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，同時(shí)需要患者的積極參與[2]。WHO 世界患者安全聯(lián)盟啟動(dòng)的“患者參與患者安全”(patient for patient safety，PFPS)項(xiàng)目，倡導(dǎo)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與患者安全管理，以減少和避免危害患者健康的差錯(cuò)過失[2]。眼科患者由于視力障礙，行動(dòng)不便，存在諸多安全問題[3]。2017 年8 月，浙江省某三級(jí)醫(yī)院眼科開始實(shí)施“患者參與患者安全”管理，本研究基于所在醫(yī)院眼科住院患者參與患者安全管理，發(fā)揮患者的積極性和主觀能動(dòng)性，提高眼科臨床診療服務(wù)的安全性。

資料與方法

1.研究對(duì)象。選擇2017 年8 月至2018 年7 月在眼科住院的患者1026 例為干預(yù)組，其中男性527 例，女性499 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡51.8±15.0 歲。選擇2016 年8 月至2017年7 月在眼科住院的患者1017 例為對(duì)照組，其中男性521 例，女性496 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡52.4±14.8 歲。兩組患者的性別及年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(p＞0.05)。見表1。實(shí)施“患者參與患者安全”管理前后醫(yī)護(hù)人員沒有變動(dòng)，其中，醫(yī)生14 名，護(hù)士8 名；男6 名，女16 名；初級(jí)職稱6 名，中級(jí)職稱7 名，副高及以上職稱9 名。

表1 患者一般情況

2.研究方法

2.1 對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取各種防范措施，包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育；使用警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬提高警惕，注意安全[4]。不斷完善醫(yī)院安全文化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全培訓(xùn)。

2.2 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施患者參與患者安全的管理。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)牽頭組建患者參與患者安全管理小組，眼科護(hù)士自愿報(bào)名，通過考核選拔安全教育護(hù)士，共有5 名安全教育護(hù)士成為患者參與患者安全管理小組的成員。該小組全面負(fù)責(zé)患者的健康及安全教育，指導(dǎo)患者參與患者安全管理。小組通過調(diào)查、訪談、查閱文獻(xiàn)，編寫患者安全教育手冊(cè)，患者入院后人手一份，以便隨時(shí)查閱。建立“患者參與患者安全”微信公眾號(hào)，以文字、圖畫、音頻及視頻等形式，定期發(fā)送安全知識(shí)和安全提醒，幫助患者關(guān)注查看該公眾號(hào)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者通過多種方式進(jìn)行咨詢、提問和交流。

安全教育護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，告知患者高風(fēng)險(xiǎn)事件，并為高風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)注紅色警示標(biāo)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)患三方的警惕性。指導(dǎo)患者進(jìn)行安全防護(hù)，預(yù)防暗室碰撞、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件的發(fā)生；鼓勵(lì)患者參與院內(nèi)感染控制、身份核查等醫(yī)療護(hù)理安全保障措施；告知患者手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的最簡(jiǎn)單、最有效的方法；鼓勵(lì)患者監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行診療時(shí)是否洗手或手消毒；鼓勵(lì)患者參與病房環(huán)境管理，保持病房環(huán)境清潔整齊；臥床患者督促護(hù)士協(xié)助患者定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

患者參與用藥安全。責(zé)任護(hù)士為每一位患者配置一個(gè)安全藥盒放置眼藥水，每位患者使用的眼藥水不同，即使同一位患者兩只眼睛使用的眼藥水也可能不同[5]。因此，科室使用安全藥盒準(zhǔn)確地標(biāo)識(shí)患者姓名、住院號(hào)及床號(hào)，不同藥物分類分區(qū)放置，將右眼使用的藥物放置在右邊，左眼使用的藥物放置在左邊，減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。安全教育護(hù)士向患者詳細(xì)講解所用藥物的作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其正確使用藥物，告知用藥的注意事項(xiàng)及安全藥盒的使用方法，并將患者的藥物統(tǒng)一管理，避免患者自己用錯(cuò)藥物?；颊哒莆账杷幬锏氖褂梅椒皶r(shí)間后，就能主動(dòng)參與用藥安全管理，提高用藥安全。

患者參與決策。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，獲得患者的信任。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地詢問病史，告知患者真實(shí)詳細(xì)的病史有利于正確地診斷疾病，鼓勵(lì)患者積極參與自己的治療護(hù)理決策?；颊咴敿?xì)地向醫(yī)護(hù)人員提供疾病相關(guān)信息，出現(xiàn)癥狀及時(shí)告知，便于醫(yī)護(hù)人員正確地診斷疾病。醫(yī)護(hù)人員告知患者疾病多種治療方案的利與弊，幫助患者選擇適合自己的治療護(hù)理方案，提高患者治療護(hù)理的依從性，提高治療效果。

患者參與不良事件報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)定期召開座談會(huì)，了解患者需求，鼓勵(lì)患者報(bào)告發(fā)生在自己身上的不良事件；醫(yī)院通過滿意度調(diào)查了解出院患者在住院期間發(fā)生的不良事件，以防范類似事件的再次發(fā)生，提高患者醫(yī)療護(hù)理安全。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法。(1)觀察兩組患者不良事件的發(fā)生情況，包括暗室碰撞、跌倒/墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤等。(2)院內(nèi)感染防控措施。調(diào)查實(shí)施“患者參與患者安全”管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率。(3)患者滿意度調(diào)查。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，包括病房環(huán)境、身份識(shí)別、查對(duì)制度、藥物管理、服務(wù)質(zhì)量、安全教育、院內(nèi)感染防控、不良事件管理、治療效果、總體滿意度等條目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者滿意度越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS19.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間差值比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者不良事件發(fā)生情況比較。干預(yù)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者不良事件發(fā)生情況 [n(%)]

2.兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率的比較。干預(yù)組院內(nèi)感染發(fā)生率(0.1%)明顯低于對(duì)照組(1.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者院內(nèi)感染發(fā)生情況

4.兩組患者滿意度的比較。干預(yù)組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表4 患者滿意度評(píng)分

討論

患者安全是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛關(guān)注和研究的課題。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要積極建設(shè)安全文化，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力和水平，鼓勵(lì)患者參與其安全管理，增強(qiáng)安全意識(shí)，防患于未然[6]。眼科患者因疾病的復(fù)雜性、治療方式的多樣性及視力障礙等諸多因素，容易出現(xiàn)安全問題，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，這就需要醫(yī)護(hù)人員在提高業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，重視患者的安全管理，加強(qiáng)患者溝通及安全教育，保障患者安全[3，7]。

1.本研究顯示，干預(yù)組跌倒/墜床、暗室碰撞、壓瘡、用藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率(0.1%)明顯低于對(duì)照組(1.0%)，提示患者參與安全管理能有效減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全。眼科患者由于視力障礙等多種原因，容易發(fā)生跌倒，加強(qiáng)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取相應(yīng)的防范措施，能有效降低跌倒的發(fā)生率[8-9]。本研究鼓勵(lì)患者參與病房環(huán)境管理，始終保持病房環(huán)境清潔整齊，物品放置規(guī)范，避免了跌倒/墜床，減少了暗室碰撞等事件的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，對(duì)眼科患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可有效降低跌倒/墜床、用藥錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生，保證患者的住院安全。本研究中，患者參與用藥安全，通過護(hù)患有效溝通和互動(dòng)，實(shí)施事前控制，避免了用藥錯(cuò)誤，保證了患者安全。本研究對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者，進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬的警惕性，同時(shí)，告知患者相應(yīng)的防范措施，鼓勵(lì)患者共同參與環(huán)境管理，更好地保證患者周圍環(huán)境的整潔，減少跌倒與碰撞。醫(yī)院針對(duì)眼科專科用藥的復(fù)雜性，對(duì)藥物進(jìn)行統(tǒng)一管理，專門使用了安全藥盒，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與用藥安全管理，避免眼部用藥錯(cuò)誤?；颊邊⑴c用藥安全是患者參與患者安全的重要環(huán)節(jié)，以保證患者用藥安全，降低不良事件發(fā)生率，值得深入研究[11]。

2.患者參與式管理能提高手衛(wèi)生依從性，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組院內(nèi)感染發(fā)生率(0.1%)明顯低于對(duì)照組(1.2%)。這說明患者參與患者安全管理能有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。在眼科醫(yī)療護(hù)理過程中，由于種種原因會(huì)出現(xiàn)各種不良事件，而有效的監(jiān)管是確?；颊甙踩闹匾h(huán)節(jié)，患者是醫(yī)療護(hù)理的接受者，其參與安全管理能有效監(jiān)管安全措施的落實(shí)，提高患者安全[12]。本研究充分鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)監(jiān)督，增強(qiáng)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，切斷感染傳播途徑，從而有效地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.患者參與式管理能提高患者滿意度。本研究中，干預(yù)組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明患者參與患者安全管理能明顯提高患者滿意度。欒貝貝等人[1]認(rèn)為，患者是醫(yī)療衛(wèi)生的主體和核心，患者有權(quán)力監(jiān)督和參與其醫(yī)療活動(dòng)，患者在預(yù)防和保障自身安全中起到重要作用。本院眼科通過為患者提供高超的醫(yī)術(shù)，獲得患者的信任，為患者提供豐富的信息，注意傾聽患者心聲，與患者溝通交流，給予支持與關(guān)懷等形式鼓勵(lì)患者參與患者安全管理[13]。本研究中患者全面參與自身安全的管理，如參與自身的安全防護(hù)、參與用藥安全、參與決策、參與健康管理及參與不良事件報(bào)告，患者對(duì)自身的安全事件非常重視，能發(fā)揮更好的參與作用，督促醫(yī)護(hù)人員自覺提高業(yè)務(wù)水平，提高療效，預(yù)防不良事件的發(fā)生，因此，患者滿意度隨之升高。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，在臨床科室實(shí)施精細(xì)化管理，提高患者安全，能提高患者滿意度，這與本研究結(jié)果類似。

總之，患者參與安全管理在眼科患者安全中的應(yīng)用，取得了滿意的效果。本研究通過建立患者參與患者安全管理小組，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的健康教育和安全教育，提高患者的認(rèn)知能力，促使患者積極參與到整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，起到事前控制和監(jiān)督作用，有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高了患者安全及患者滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。