張彪

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診科，山東濟(jì)寧 272000）

足踝部由于遭受高能量或機(jī)械沖擊，容易造成踝部骨頭連續(xù)性中斷損傷，從而導(dǎo)致足踝部骨折。踝部，主要包括脛骨的遠(yuǎn)端與腓骨的遠(yuǎn)端以及踝穴與距骨，統(tǒng)稱為足踝關(guān)節(jié)。足踝部骨折即足踝關(guān)節(jié)部位發(fā)生的破裂，主要表現(xiàn)為局部的腫脹、疼痛、畸形、功能發(fā)生障礙、足部活動受到限制等[1]。該文以2017年2月—2018年6月為研究段，主要探究了心理護(hù)理對急診足踝部骨折患者術(shù)后疼痛的影響，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收錄治療的88例足踝部骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者44例，對照組包括男性患者26例，女性患者18例，年齡為 19～78 歲，平均年齡為（39.78±3.2）歲，高空墜落至骨折患者14例，摔傷21例，車禍9例；觀察組包括男性患者24例，女性患者20例，年齡為21～77歲，平均年齡為（37.99±4.5）歲，高空墜落至骨折患者15例，摔傷23例，車禍6例。兩組患者性別、年齡、損傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行其他指標(biāo)分析。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，例如飲食指導(dǎo)、基本心理疏導(dǎo)、基本運動護(hù)理，對照組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加詳細(xì)的心理護(hù)理，具體心理護(hù)理項目如下。

其一，術(shù)前宣傳教育[2]?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員需向患者及其家屬一一講解足踝部骨折相關(guān)專業(yè)信息，使患者盡可能了解自身身體狀況，以利于更好地康復(fù)。同時，護(hù)理人員需向患者家屬耐心介紹醫(yī)院周邊環(huán)境，有利于患者日常生活的順利進(jìn)行，針對不同的患者，護(hù)理人員需制定不同的護(hù)理方案，面對患者源源不斷的問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答，消除患者緊張疑惑的心理。

其二，心理疏導(dǎo)。對于患者而言，突發(fā)的骨折狀況可能導(dǎo)致內(nèi)心的焦慮惶恐，護(hù)理人員需向患者講解成功治療的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感增加，對疾病的消除更加有益[3]。

其三，疼痛護(hù)理。由于患者足踝部骨折，患者日常活動受到大大限制，翻身等基本活動甚至難以正常進(jìn)行，因此患者足踝部疼痛時常常伴隨四肢以及后背疼痛，此時護(hù)理人員需根據(jù)病人疼痛部位及程度，及時給予患者口服或靜脈注射合適的止痛藥或采取與患者聊天、觀看影音的方式，幫助患者改善疼痛，有助于健康的恢復(fù)[4]。

其四，并發(fā)癥護(hù)理[5]。足踝部骨折患者術(shù)后如遇護(hù)理不當(dāng)常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如靜脈血栓、距骨外傾移位、關(guān)節(jié)紊亂以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。對于足踝部骨折患者下肢需長期保持不動，因此常常導(dǎo)致靜脈血栓的形成。在護(hù)理過程中，需將患者下肢抬高，并服用活血化瘀類藥物，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓的產(chǎn)生。同時，護(hù)理人員需協(xié)助患者定時翻身，對不適部位及時按摩，不僅能夠減少疼痛感，而且可有效促進(jìn)全身血液流動。

其五，出院后日常指導(dǎo)[6]?；颊卟∏榛竞棉D(zhuǎn)后，可辦理出院手續(xù)，出院前，護(hù)理人員需對患者日常生活給予簡單指導(dǎo)，叮囑患者每日需進(jìn)行適當(dāng)運動，以不出現(xiàn)疲勞為最佳運動量，防止造成二次損傷，并定期進(jìn)行X射線復(fù)查。患者出院后早期腫脹部位尚未完全消退，過度鍛煉易造成骨折部位易位，此時以足部適當(dāng)拉伸收縮訓(xùn)練為主。隨著時間的延長腫脹部位漸漸消退，可在家屬協(xié)助下增加受傷關(guān)節(jié)輕微活動。當(dāng)患者骨折部位基本穩(wěn)定后，可對鍛煉強(qiáng)度和運動量適當(dāng)增加，以防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)黏連或出現(xiàn)肌肉萎縮。同時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬對患者心理適時開導(dǎo)，以免拄拐對患者心理造成壓力過大，心理產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，為患者營造舒適健康的康復(fù)環(huán)境，加快骨骼的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）統(tǒng)計并比較兩組患者負(fù)面情緒指數(shù)；采用視覺模擬評分法(VAS)，對患者術(shù)后 0、12、24、48 h 以及72 h的疼痛程度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對該次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，分別利用χ2值、t值檢驗計數(shù)資料、計量資料，利用P值檢驗組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較

入院當(dāng)天兩組焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后均得到改善，且觀察組患者抑郁評分為（7.77±2.88）分，焦慮評分為（8.38±3.10）分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組患者負(fù)性情緒對比[（±s），分]

表2 兩組患者負(fù)性情緒對比[（±s），分]

組別HAMD入院當(dāng)天 術(shù)后1周images/BZ_10_1863_798_1893_831.pngHAMA入院當(dāng)天 術(shù)后1周觀察組（n=44）對照組（n=44）18.89±2.1219.20±1.997.77±2.8816±.56±2.6720.00±2.1119.99±3.128.38±3.1016.76±2.90

2.2 兩組患者疼痛程度比較

觀察組對患者術(shù)后 0、12、24、48 h以及 72 h的疼痛程度評估結(jié)果兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s）

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s）

組別0 h 12 h 24 h 48 h 72 h觀察組（n=44）對照組（n=44）4.77±1.24.89±1.84.01±0.94.38±0.63.46±0.73.98±0.82.59±0.83.11±0.92.08±0.42.77±0.5

3 結(jié)論

足踝部為人體最常見骨折部位之一，由于某些原因使患者從高空墜落或跳下時，足部最最先著地部位，跟部骨骼被極限壓縮，從而導(dǎo)致骨折的發(fā)生[7]。對于骨折患者及時對骨折部位進(jìn)行固定至關(guān)重要，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時調(diào)整固定板，必要時可實行X射線檢查，防止骨折部位發(fā)生錯位。踝關(guān)節(jié)被固定后應(yīng)將下肢抬高，以排除血栓形成。由于骨骼硬度極大，如發(fā)生創(chuàng)傷受力必定極大，因此常常會伴隨強(qiáng)烈的疼痛感，從而影響患者心理，使患者產(chǎn)生焦躁、緊張。護(hù)理人員術(shù)前需對患者心理及時開導(dǎo)，與患者及時溝通，講解疾病治療手段，使患者對于病情產(chǎn)生大致了解，消除焦慮感，保持積極的內(nèi)心環(huán)境。患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療后，為了防止患者患處頻繁活動，需對創(chuàng)傷部位進(jìn)行功能性固定，不但能夠加快愈合速度而且能夠提高足踝部穩(wěn)定性，但很大程度上使患者活動受到限制，提高了肌肉黏連概率。因此護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，可根據(jù)患者恢復(fù)時間和恢復(fù)情況增加鍛煉強(qiáng)度，增大鍛煉范圍。

該研究根據(jù)足踝部骨折特點與臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療和護(hù)理，綜合分析了心理護(hù)理對急診足踝部骨折患者術(shù)后疼痛的影響，研究結(jié)果顯示，入院當(dāng)天兩組焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后均得到改善，且觀察組患者抑郁評分為（7.77±2.88）分，焦慮評分為（8.38±3.10）分優(yōu)于對照組，可見心理護(hù)理能夠明顯改善患者術(shù)后緊張焦慮抑郁的情緒。對術(shù)后72小時病人疼痛程度進(jìn)行評分發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理可顯著降低患者疼痛指數(shù)，使舒適感相對增加，有助于身體機(jī)能的恢復(fù)。綜上所述，對于足踝部骨折患者而言，對其實施高效的疾病護(hù)理同時需加強(qiáng)術(shù)后疼痛的心理護(hù)理，緩解患者焦慮感，降低抑郁指數(shù)，減少焦躁情緒的產(chǎn)生，使患者保持良好冷靜積極的心態(tài)，減少住院時間，有利于創(chuàng)傷骨骼的康復(fù)。