崔龍吉，何娜

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132001）

老年患者下肢骨折術(shù)后康復(fù)問題一直是我們關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)前，臨床麻醉方式中主要有區(qū)域麻醉和全身麻醉之分，其中每種麻醉方式有各有方法[1]。為了探討兩種麻醉方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，該文以2017年1月—2018年1月為研究段，以Barthel評(píng)分評(píng)定量表為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，針對(duì)區(qū)域麻醉和全身麻醉不同方式下老年下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)北華大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及其家屬同意后，簽署知情同意書。選取我院收治的120例老年下肢骨折患者，按照麻醉方式分作觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，采取的區(qū)域麻醉，包括單純蛛網(wǎng)膜下腔麻醉腰、硬聯(lián)合麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等。對(duì)照組60例，采取全身麻醉，包括插管和喉罩。其中，觀察組患者中，男性患者21例，女性患者39例，患者年齡最小65歲，最大86歲，患者平均年齡（69.45±2.01）歲，平均身高（165.3±2.7）cm，患者平均體重（76.2±1.7）kg；對(duì)照組患者中，男性患者 27 例，女性患者33例，患者年齡最小69歲，最大92歲，患者平均年齡（70.21±1.98）歲，患者平均身高（169.1±2.4）cm，患者平均體重（76.7±1.6）kg。

該次研究患者骨折位置主要集中在股骨頸骨折（觀察組40例，對(duì)照組32例）和轉(zhuǎn)子間骨折（觀察組20例，對(duì)照組28例）。

所含手術(shù)類型包括：?jiǎn)蝹?cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（觀察組4例，對(duì)照組8例）；人工股骨頭置換術(shù)（觀察組31例，對(duì)照組28例）；股骨骨折閉合性復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（觀察組15例，對(duì)照組20例）；股骨骨折開放性復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（觀察組10例，對(duì)照組4例）。

患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比性良好。

1.2 研究方法

該研究中全身麻醉術(shù)中采用靜-吸復(fù)合麻醉，術(shù)中麻醉藥包括依托咪酯 0.1～0.5 mg/kg、丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg、七氟醚 1%～2%、一氧化二氮50%、芬太尼3～5 μg/kg、舒芬太尼 0.3～0.5 μg/kg、羅庫(kù)溴銨 0.6～1 mg/kg，術(shù)畢肌松拮抗藥使用新斯的明和阿托品合劑3～6 mL。

該研究中區(qū)域麻醉采用單純硬膜外麻醉3例，單純蛛網(wǎng)膜下腔麻醉5例，單純神經(jīng)阻滯麻醉8例，例腰-硬聯(lián)合麻醉15例，神經(jīng)阻滯復(fù)合淺鎮(zhèn)靜26例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

該次研究評(píng)價(jià)指標(biāo)采取Barthel評(píng)分和分級(jí)，評(píng)分量表具體內(nèi)容如下[2]。

依據(jù)上表進(jìn)行評(píng)分，其中，總分100分評(píng)價(jià)為“生活完全自理”，定為“Ⅰ級(jí)”；總分99～61分之間評(píng)價(jià)為“輕度功能障礙”，定為“Ⅱ級(jí)”；總分 60～41分之間評(píng)價(jià)為“中度功能障礙”，定為“Ⅲ級(jí)”；總分40～0分之間評(píng)價(jià)為“重度功能障礙”，定為“Ⅳ級(jí)”。其中，“Ⅰ級(jí)”表示患者術(shù)后康復(fù)良好，日?？瑟?dú)立生活；“Ⅱ級(jí)”-“Ⅲ級(jí)”表示患者術(shù)后日常生活需要?jiǎng)e人提供一定程度的幫助才能完成；“Ⅳ級(jí)”表示患者術(shù)后日常生活完全需要?jiǎng)e人照料[3]。

依據(jù)骨科手術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立Logistic回歸模型。其中，模型1采取年齡因素進(jìn)行調(diào)整；模型2采取年齡和性別因素進(jìn)行調(diào)整；模型3采取年齡、性別和ASA分級(jí)因素進(jìn)行調(diào)整。通過3種回歸模型，分析麻醉方式的OR值。

表1 Barthel評(píng)分表

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有記錄結(jié)果均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄兩組患者術(shù)前1 d以及術(shù)后3 d的Barthel評(píng)分，結(jié)果顯示如表2所示。

表2 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者不同時(shí)點(diǎn)Barthel評(píng)分和評(píng)級(jí)情況

建立Logistic回歸模型，分析去除潛在混雜因素影響后的麻醉OR值。具體如表3所示。

表3 不同模型二元Logistic回歸分析

3 討論

通過上述研究結(jié)果的展示，不難看出，在進(jìn)行老年下肢骨科術(shù)的麻醉時(shí)，區(qū)域麻醉的方式相比起全身麻醉的方式，對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)，作用更加明顯，影響更加積極[4]。

固然，相比起區(qū)域麻醉方式，全身麻醉會(huì)更加安全和舒適，但是老年患者相比起年輕患者，無論是身體機(jī)能還是身體器官都有所衰退，其中，臨床老年下肢骨科患者中超過50%在術(shù)前有合并心肺疾病[5]。受此影響，全身麻醉過程中的人工氣道的建立，對(duì)于老年下肢骨科患者而言，還需要考慮其對(duì)患者心肺合并癥的影響。相比之下，區(qū)域麻醉更具針對(duì)性。對(duì)患者的心肺系干擾較少，麻藥帶來的不良反應(yīng)，如便秘、惡心、頭暈等，因?yàn)樗幬镉昧康臏p少而減少。

綜上所述，相比起全身麻醉的方式，在老年下肢骨科手術(shù)患者中，采取區(qū)域麻醉的方式，不僅降低患者痛苦、減少麻醉藥物用量、延長(zhǎng)麻醉效果、節(jié)約麻醉成本，而且對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)Barthel評(píng)分的提高也有積極意義。因此，在臨床應(yīng)用中，推薦使用區(qū)域麻醉的方式進(jìn)行老年下肢骨科術(shù)患者的術(shù)中麻醉。