周文艷，劉進(jìn)梅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病病人由于并發(fā)不同程度的末梢血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)潰瘍形成、下肢感染以及深部組織的破壞，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病足。研究表明，糖尿病足年發(fā)病率在2.00%～3.00%左右，嚴(yán)重威脅到患者健康[1]。而糖尿病足潰瘍患者中約有60.00%合并感染，糖尿病足感染(DFI)會(huì)加重糖尿病足，也是糖尿病患者需要進(jìn)行截肢手術(shù)的首要因素[2]。部分研究表明，DFI的病因主要為耐藥菌或混合菌感染，由于病原菌的種類(lèi)復(fù)雜，所以治療也存在一定困難[3]。為進(jìn)一步的研究糖尿病足患者的細(xì)菌種類(lèi)以及耐藥菌，現(xiàn)該院以2018年6月—2019年6月為研究段，開(kāi)展深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者和患者家屬同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施，選來(lái)該院診療的180例糖尿病足感染患者作為該次入選對(duì)象，年齡為27～60歲，平均年齡（53.34±13.22）歲，病程在 1～8 年，平均病程(4.45±1.20)年。 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）確診為糖尿病足合并感染；（2）入院前7 d內(nèi)，所有患者未系統(tǒng)使用抗菌藥物。

1.2 方法

（1）選取標(biāo)本。用接種環(huán)將標(biāo)本接種至培養(yǎng)基中，室溫35℃培養(yǎng)1 d，使用ATB自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（法國(guó)梅里埃）鑒定細(xì)菌種類(lèi)。（2）藥敏試驗(yàn)。采取紙片擴(kuò)散法檢測(cè)藥敏情況，藥敏結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參考2013年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)定制的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)病原菌分布、種類(lèi)

180例DFI患者中有150株病原菌。其中G＋菌70株(46.67%)，G－菌 54 株(36.00%），真菌 26 株（17.33%）。G＋菌中，以糞腸球菌和金葡菌較常見(jiàn)；G－菌中，以銅綠假單胞菌及大腸埃希菌較常見(jiàn)；真菌中，較常見(jiàn)的病原菌為白假絲酵母菌。詳見(jiàn)表1。

表1 糖尿病足部感染常見(jiàn)病原菌種類(lèi)及分布情況

2.2 耐藥性

G＋菌對(duì)諾氟沙星、萬(wàn)古霉素、苯唑西林及環(huán)丙沙星的敏感性高，對(duì)頭孢曲松、加替沙星、紅霉素、青霉素以及氨芐青霉素的敏感性低，見(jiàn)表2；G－菌對(duì)亞胺培南、丁胺卡那霉素及頭孢泊肟的敏感性高，對(duì)于氨芐青霉素、青霉素及環(huán)丙沙星的敏感性低，見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者免疫功能較低，很容易發(fā)生感染,糖尿病患者的感染率高達(dá)10%[5]。目前糖尿病患者病死率逐年升高的主要原因是感染，同時(shí)感染也會(huì)加重患者的糖尿病病情，也是病情難以控制及加重的誘因，感染嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)高滲性昏迷及酮癥酸中毒等危象[6]。所以緩解病情的關(guān)鍵是控制和預(yù)防患者發(fā)生感染。然而由于近年來(lái)，人們對(duì)抗菌藥物的誤用和濫用，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的概率也越來(lái)越高。特別是因?yàn)槎嘀啬退幘够颊叱霈F(xiàn)DFI的問(wèn)題逐漸突出，使用有效的抗菌藥物已經(jīng)成為提高治療DFI療效，減少細(xì)菌的耐藥性以及不良反應(yīng)的關(guān)鍵[7]。該次的研究表明，在分離出的 150株病原菌中，G＋菌 70株(46.67%)，G－菌 54株(36.00%），真菌 26株（17.33%）。 G＋菌中，以糞腸球菌和金葡菌較常見(jiàn)；G－菌中，以銅綠假單胞菌及大腸埃希菌較常見(jiàn)；真菌中，較常見(jiàn)的病原菌為白假絲酵母菌。G＋菌對(duì)諾氟沙星、萬(wàn)古霉素、苯唑西林及環(huán)丙沙星的敏感性高，對(duì)頭孢曲松、加替沙星、紅霉素、青霉素以及氨芐青霉素的敏感性低；G－菌對(duì)亞胺培南、丁胺卡那霉素及頭孢泊肟的敏感性高，對(duì)于氨芐青霉素、青霉素及環(huán)丙沙星的敏感性低，

表3 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性分析

表3 革蘭陰性菌的耐藥性分析

綜上所述，DFI患者的主要病原菌是G＋菌，針對(duì)該病原菌要盡早進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的藥物，可以提高療效，有利于糖尿病足患者保全肢體，值得在臨床推廣。