張秀英，哈靜，王銀寧（銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，寧夏銀川 750001）

從現(xiàn)代病理學(xué)基本理論角度展開闡釋分析，失眠是經(jīng)由復(fù)雜多樣的心理性因素和社會性因素共同誘導(dǎo)條件下引致發(fā)生的非器質(zhì)性睡眠障礙疾病。伴隨著現(xiàn)代社會環(huán)境中我國民眾基本工作生活節(jié)奏的逐漸加快和生活壓力的逐漸加劇，失眠在我國民眾中的發(fā)病率展示出了逐漸提升變化趨勢。從基本臨床經(jīng)驗(yàn)角度分析，失眠盡管不屬于能夠?qū)颊呱胬m(xù)狀態(tài)造成嚴(yán)重威脅的疾病類型，但是在失眠癥狀長期存在條件下，通常會誘導(dǎo)患者在臨床中逐漸形成和展示出以焦慮、抑郁，或者是恐懼為代表的復(fù)雜多樣的負(fù)性情緒，給患者日常參與開展的生活、學(xué)習(xí)、工作體驗(yàn)狀態(tài)造成嚴(yán)重不良影響，并且會在一定程度上顯著加重或者是誘導(dǎo)患者發(fā)生類型多樣的心腦血管系統(tǒng)臨床疾病。為有效驗(yàn)證和提升針灸方法在失眠患者群體中的應(yīng)用有效性，本文針對2017年9月—2018年12月收治的35例心脾兩虛型或脾腎不足型失眠患者實(shí)施了薄氏腹針加艾灸氣海關(guān)元穴治療，針對35例心脾兩虛型或脾腎不足型失眠患者實(shí)施了傳統(tǒng)針刺治療，對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例均為該院住院患者，隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各35例。治療組男13例，女22例；平均年齡(44.28±8.33)歲；平均病程(12.15±6.35)個月，PSQI評分（12.35±4.86）分。 對照組男 14例，女 21例；平均年齡(41.68±7.55)歲；平均病程(10.35±3.89)個月；PSQI評分（13.35±4.84）分。治療組患者與對照組患者的性別、年齡，病程，以及PSQI評分等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

參考2001年制定發(fā)布的 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》文件[1]：西醫(yī)針對失眠患者展開診斷過程中參照的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，對失眠患者展開診斷過程中患者應(yīng)當(dāng)至少出現(xiàn)如下癥狀中的一種或者是多種：入睡較為困難、持續(xù)發(fā)生覺醒或者是睡眠過程中突然醒后無法入睡、早醒、睡眠質(zhì)量顯著下降，或者是在實(shí)施日常夜間睡眠但清晨蘇醒之后無法充分恢復(fù)精力，且在擁有睡眠條件，且所處周邊環(huán)境適宜開展睡眠活動條件下依然發(fā)生上述癥狀且程度無改善。在針對失眠患者展開診斷確診過程中，患者應(yīng)當(dāng)至少主訴如下所列的一種或者是多種的與睡眠活動過程存在相關(guān)性的日間功能損害表現(xiàn)，疲勞表現(xiàn)或者是全身不適表現(xiàn)；主觀注意力或者是注意維持力，以及記憶力顯著減退；基本的學(xué)習(xí)能力、工作能力，以及社交活動參與能力顯著下降；情緒劇烈波動或者是易激惹；白天嗜睡；基本的興趣和精力顯著減退；日常工作活動或者是學(xué)習(xí)活動過程中錯誤性認(rèn)知傾向和行為方式顯著增加；肢體緊張癥狀、頭痛癥狀、頭暈癥狀，或者是其他多種表現(xiàn)類型的與睡眠數(shù)量缺失相關(guān)的軀體癥狀；對睡眠過程的質(zhì)量獲取狀態(tài)過分關(guān)注。上述癥狀在每周的出現(xiàn)次數(shù)應(yīng)當(dāng)在3次以上，持續(xù)時間應(yīng)當(dāng)在一個月以上。在針對睡眠障礙展開診斷過程中，要嚴(yán)格排除重性抑郁癥的影響、廣泛性焦慮的影響，以及因服用酒精或者是使用藥物而引發(fā)的心理作用影響。

1.3 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格符合上文所述的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)；年齡介于18～75歲之間；未曾使用過精神類藥物，或者是使用過精神類藥物，但是其停藥時間已經(jīng)達(dá)到4周以上；自愿參與調(diào)查研究，能嚴(yán)格遵照預(yù)定計劃完成臨床治療處置過程，且明確簽署知情同意書。

1.4 患者排除標(biāo)準(zhǔn)

部分或者是完全不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；系因多種精神性疾病或者是軀體性疾病引致發(fā)生的繼發(fā)性失眠患者；處在妊娠期的婦女患者；因使用藥物而引致發(fā)生的失眠；罹患惡性腫瘤患者；不愿配合該次調(diào)查研究過程的患者。

1.5 中醫(yī)辨證分型

心脾兩虛型：出現(xiàn)失眠多夢癥狀、健忘癥狀、神疲體倦癥狀、食納減少癥狀，或者是食后腹脹癥狀，面色少華癥狀，大便稀溏癥狀，舌質(zhì)淡癥狀，舌體胖癥狀，苔薄白癥狀，脈細(xì)弱癥狀。

脾腎不足型：失眠多夢，難以入睡，頭昏健忘，腰膝酸冷，畏寒，自汗，飲食不化，小便不利或夜尿頻頻，大便溏泄，甚至五更瀉，舌暗淡，舌體胖，苔水滑或薄膩，脈沉弱。

2 治療方法

2.1 治療組

為患者實(shí)施薄氏腹針加艾灸氣海關(guān)元穴治療，每天實(shí)施1次治療過程，連續(xù)治療5 d后間隔休息1 d，累計治療10 d視為1個療程，且在患者接受1個療程的治療后統(tǒng)計分析患者實(shí)際獲取的治療效果。取穴：引氣歸元:（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），商曲（左）、氣旁(左)、氣穴(左),上風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門左側(cè)旁開5分上5分)(左)、天樞（雙）。 1 次/d,每次留針 30 min,灸法采用溫和灸，取氣海、關(guān)元穴，每次灸1 h。

2.2 對照組

為患者實(shí)施傳統(tǒng)針刺治療，每天實(shí)施1次治療過程，連續(xù)治療5 d后間隔休息1 d，累計治療10 d視為1個療程?；颊咴诮邮苤委熯^程中的取穴方案為：安眠穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、百會穴、血海穴、三陰交穴，要在針刺得氣后為患者持續(xù)留針30 min。在患者接受1個療程的治療后統(tǒng)計分析患者實(shí)際獲取的治療效果。

3 臨床觀察評價指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)處理方法

3.1 臨床觀察評價指標(biāo)

針對兩組患者分別在接受治療前1 d時間節(jié)點(diǎn)和接受1個療程治療后2 d時間節(jié)點(diǎn)，運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表實(shí)施睡眠質(zhì)量評分處理，在此基礎(chǔ)上針對患者的實(shí)際睡眠質(zhì)量進(jìn)行展開評價。匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(PSQI)是世界醫(yī)學(xué)界廣泛運(yùn)用的睡眠質(zhì)量評價測定方法,其中包含在世界范圍內(nèi)廣泛運(yùn)用的統(tǒng)一睡眠效率值指標(biāo) (睡眠率=實(shí)際入睡持續(xù)時間/上床至起床總持續(xù)時間×100.00%)等對7個睡眠影響因子的評定測定,能夠系統(tǒng)且準(zhǔn)確地評價分析特定患者實(shí)際具備的睡眠質(zhì)量表現(xiàn)狀態(tài)。Hamilton漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項版本)廣泛適用于因罹患各類疾病而引致出現(xiàn)抑郁癥狀的患者群體，兩類量表在具體涉及的部分評定項目方面具備相似性，且通常認(rèn)為在患者的實(shí)際評分超過20分條件下患者罹患抑郁癥,且患者的正常值通常小于8分。Hamilton漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的主要功能，在于定量評價因神經(jīng)癥等疾病所引致發(fā)生的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,其通常以14分作為分界值，在其評分測定結(jié)果≥14分條件下,認(rèn)為患者一定已經(jīng)發(fā)生焦慮；若<14分而＞7分則認(rèn)為患者可能已經(jīng)發(fā)生焦慮，而在<7分則表示患者處在正常狀態(tài)。

3.2 統(tǒng)計方法

針對該次研究過程中獲取的所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開測算處理，針對計量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，針對計數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，針對等級資料實(shí)施秩和檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果評價

該次入選患者的總體性治療效果評價工作遵循《精神疾病治療效果標(biāo)準(zhǔn)修正草案》中列示的標(biāo)準(zhǔn)加以展開：（1）臨床痊愈：患者的睡眠時間恢復(fù)正常，或者是夜間累計睡眠時間達(dá)到6 h以上，睡眠狀態(tài)深沉，其蘇醒后精力充沛；（2）治療顯效:患者的睡眠質(zhì)量發(fā)生顯著好轉(zhuǎn)，且累計睡眠時間相較接受治療之前的增加幅度在3 h以上；（3）治療有效：患者的臨床癥狀顯著減輕，累計睡眠時間相較治療前增加幅度不足3 h；（4）治療無效:患者在接受治療后的失眠癥狀未見顯著改善。睡眠質(zhì)量評定分級方法：運(yùn)用PSQI評分量表在患者接受治療前后為其實(shí)施評分及兩組間對比分析①改善率=(治療前評分?jǐn)?shù)值-治療后評分?jǐn)?shù)值)/治療前評分?jǐn)?shù)值×100.00%；②評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:改善率介于76.00%～100.00%；顯效:改善率介于 51.00%～75.00%；有效:改善率介于25.00%～50.00%；無效:改善率<25.00%。

5 治療結(jié)果

治療組痊愈2例，顯效14例，有效15例，無效4例，總有效率88.6%，對照組痊愈1例，顯效6例，有效22例，無效6例，總有效率77.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=，P＜0.05）。睡眠質(zhì)量評分治療組（6.1±0.8）分，對照組（14.2±2.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.972，P＜0.05）。

5.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的愈顯率指標(biāo)測算值為45.7%，總有效率指標(biāo)測算值為88.6%；對照組患者的愈顯率指標(biāo)測算值為20.0%，總有效率指標(biāo)測算值為77.1%。

經(jīng)由實(shí)施Ridit統(tǒng)計學(xué)分析，說明兩組患者總療效指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），也就是治療組的治療效果好于對照組。

5.2 治療前后PSQI評分變化情況

治療之后同組PSQI評分均出現(xiàn)下降,治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI積分情況比較[(±s)，分]

表2 兩組治療前后PSQI積分情況比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對照組（n=35）12.75±3.7612.35±3.015.10±4.627.56±4.21

5.3 兩組治療前后抑郁評價比較

兩組患者在接受治療前后的漢密爾頓焦慮量表評分指標(biāo)測算值均發(fā)生顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，接受治療后，兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評分指標(biāo)測算值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后抑郁評價比較（±s）

表3 兩組患者治療前后抑郁評價比較（±s）

注：治療前兩組比較：P＞0.05；治療后兩組間比較P＜0.05；兩組治療前后組內(nèi)比較：P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對照組（n=35）22.72±8.1721.96±8.5611.32±9.1015.42±10.60

5.4 兩組治療后HAMA評分比較

對于兩組患者而言，其在接受治療前后的漢密爾頓抑郁量表評分指標(biāo)測算值均發(fā)生顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，接受治療后，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評分指標(biāo)測算值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。 見表 4。

表4 治療前后兩組間HAMA評分比較[（±s），分]

表4 治療前后兩組間HAMA評分比較[（±s），分]

注：治療前兩組比較：P＞0.05；治療后兩組間比較P＜0.05；兩組治療前后組內(nèi)比較：P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對照組（n=35）19.52±6.5418.12±8.0210.12±5.7413.58±6.42

6 討論

基于現(xiàn)有的中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，引致失眠疾病發(fā)生的主客觀因素盡管復(fù)雜多樣，但卻大多與患者的心臟因素、脾臟因素、肝臟因素、腎臟因素，以及陰血不足因素有關(guān)，患者實(shí)際發(fā)生的臨床病理變化大多可以歸屬為陽盛陰衰，臟腑失調(diào)。腹針療法以中醫(yī)學(xué)理論體系中包含的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為基本內(nèi)涵，以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論作為核心，是借由刺激腹部穴位，調(diào)控腹部臟腑生理失衡狀態(tài)，繼而實(shí)現(xiàn)周身疾病治療目標(biāo)的新型針灸微針治療方法。遵照薄智云教授闡釋的相關(guān)觀點(diǎn)，腹針系統(tǒng)是以神闕穴為核心的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，其形成時間是人類發(fā)育生理過程中的胚胎時期，是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)。薄智云教授指出，以神闕穴作為中心點(diǎn)位的腹部是人體中的第二個生理核心，具備向人體周身各個器官組織輸布?xì)庋纳砉δ?，并且能有效發(fā)揮機(jī)體宏觀調(diào)控生理作用。腹針治療失眠癥的擬方思路以引氣歸元作為主方，結(jié)合臨床辨證結(jié)果加減配穴。該組配穴以神闕穴為中心分散分布，分別歸經(jīng)于任脈組織、腎經(jīng)組織及脾胃經(jīng)組織等。中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴是引氣元穴位組合，四穴合用能契合后天養(yǎng)先天之意旨。中脘穴是分布在胃部的募穴，其在與下脘穴聯(lián)合運(yùn)用條件下可以發(fā)揮調(diào)理中焦和調(diào)升降的作用，氣海穴和關(guān)元穴具備培本固腎作用，能發(fā)揮調(diào)補(bǔ)五臟氣血作用、補(bǔ)心脾作用、益肝腎作用?；忾T(雙)穴位與外陵(雙)穴位合稱“腹四關(guān)”，本身具備通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣的生理功能，能促使人體中分布的氣血上輸下達(dá)移至肢體末端位置，引導(dǎo)臟腑之氣均勻地向周身各個部位加以布散，雙上風(fēng)濕點(diǎn)，兩側(cè)所主各不同，左主脾臟，右主肝臟，可調(diào)節(jié)肝脾之氣，疏肝理氣和胃。薄氏腹針加艾灸氣海、關(guān)元穴治療心脾兩虛型和脾腎不足型失眠療效確切，較傳統(tǒng)針刺治療該兩型失眠效果更好、更穩(wěn)定，值得臨床推廣。

由于條件限制，該研究納入病例樣本較少，數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在一定誤差，該研究只探討了薄氏腹針加艾灸氣海、關(guān)元穴治療心脾兩虛型和脾腎不足型失眠的臨床療效的改善，缺少對神經(jīng)遞質(zhì)、激素水平變化及電生理等方面的研究，有待進(jìn)一步深入研究。