崔玉玉

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院肛腸科，山東濟(jì)寧 272000）

痔瘡是一種臨床常見病，屬肛腸科，主要是肛墊下移或血管叢擴(kuò)張、血栓造成的，發(fā)病機(jī)制尚不明確，與多種因素有關(guān)。俗話說“十人九痔”，可見痔瘡的發(fā)病率很高，大量飲酒、長期食用刺激性食物、肛周感染、營養(yǎng)不良均可成為誘發(fā)痔瘡形成的因素。在臨床上，痔瘡常表現(xiàn)為肛門疼痛、瘙癢、便血等癥狀，會使患者羞于啟齒，造成了很大的心理壓力，導(dǎo)致不能及時就醫(yī)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療痔瘡的主要方法是手術(shù)治療，但是易復(fù)發(fā)，且術(shù)后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，特別是排便困難，會加重患者的疼痛程度，給患者造成極大的不適。為了提高治療效果，減少患者疼痛，此次該院以2017年11月—2018年11月為研究時段，針對足部按摩聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對痔瘡患者的干預(yù)效果展開了研究。以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次涉及的56例普外科手術(shù)患者，均為該院收治。將其隨機(jī)平均分為兩組，每組28例。試驗組男17例，女 11 例，年齡 20～68 歲，平均年齡（42.4±2.9）歲，內(nèi)痔10例，外痔11例，混合痔7例；對照組男15例，女 13 例，年齡 21～69 歲，平均年齡（43.1±3.2）歲，內(nèi)痔9例，外痔13例，混合痔6例。兩組患者的一般情況具有可比性。納入該次研究的患者均接受痔瘡手術(shù)且無其他重大疾病。方式均為患者自愿選擇，且此次研究已經(jīng)過患者的同意和醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容包括清潔患者的皮膚、灌腸、實施健康教育、注意患者的心理、控制患者飲食、指導(dǎo)患者用藥等，為患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境，疏導(dǎo)患者焦慮、緊張、恐懼的情緒，減少其他刺激對患者的干預(yù)。

試驗組：在常規(guī)護(hù)理外加用足部按摩進(jìn)行干預(yù)。具體的護(hù)理項目包括：（1）施力重刺激按摩左、右兩足的直腸、肛門反射區(qū)，雙足內(nèi)踝后上方的直腸、肛門反射區(qū)以及雙小腿內(nèi)側(cè)的下腹部反射區(qū),15 min以上。（2）同時對治療痔瘡的相關(guān)反射區(qū)進(jìn)行壓揉，如腎上腺、輸尿管、膀胱及上、下身淋巴反射區(qū)等。（3）輔助提肛運動，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)提肛動作，包括夾腿提肛、踮足提肛、坐立提肛法等，每天訓(xùn)練2～3次，每次進(jìn)行15～20次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的VAS評分。依據(jù)視覺模擬尺進(jìn)行視覺模擬評分[1]。取紙條劃一條10 cm橫線，一端標(biāo)記0分，為無痛；另一端標(biāo)記10分，為劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

（2）對兩組患者的便秘解除率進(jìn)行比較分析。根據(jù)患者的排便情況分為顯效、有效、無效3個程度。顯效：排便通暢、有規(guī)律，排便后基本無疼痛感；有效：可排便，但仍不順暢，排便后有疼痛感；無效：癥狀未得到緩解甚至趨于惡化。前兩者之和為便秘解除率。

（3）通過自制問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計患者對護(hù)理的滿意程度。對護(hù)理的滿意程度分為滿意，一般滿意和不滿意，前兩者之總和為總滿意率。

（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比

治療前，兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的評分明顯較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組VAS評分對比[(±s)，分]

表1 兩組VAS評分對比[(±s)，分]

組別 治療前 治療后對照組(n=28)試驗組(n=28)P值8.15±1.078.18±1.11＞0.056.74±1.124.68±1.24＜0.05

2.2 兩組便秘解除率對比

試驗組的便秘解除率（96.43%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組便秘解除率對比[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度對比

試驗組的總滿意率 （92.85%）顯著高于對照組（78.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為7.15%，其中便秘1例，出血1例，尿潴留0例，水腫0例；對照組共出現(xiàn)9例并發(fā)癥，發(fā)生率為32.14%，其中便秘5例，出血2例，尿潴留1例，水腫1例分別為。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，分為內(nèi)痔和外痔，內(nèi)痔主要是由于肛墊移位造成的，而外痔主要是齒狀線處血管叢擴(kuò)張、血栓造成的，兩者均有稱混合痔[4]。痔瘡的發(fā)病率很高，且隨著年齡增大逐漸上升[5]。痔瘡的主要癥狀有肛門疼痛、瘙癢、便血等[6]，在患者心理、生理上均造成了很大壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

目前，臨床上治療痔瘡的主要方法是手術(shù)治療，但是術(shù)后易復(fù)發(fā)，且極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如排便困難等[2]。由于肛周神經(jīng)、血管豐富，再加上引起的炎癥，容易引起患者的疼痛反應(yīng)，再加上患者的羞恥、緊張、恐懼等心理也加重了患者的疼痛狀況。而常規(guī)的護(hù)理方式很難真正減輕患者的痛苦。足部按摩是一種屬于中醫(yī)外治法范疇的物理療法，主要是通過手法的力度和技巧，來調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理變化。足部神經(jīng)分布密集，且與身體各個部位聯(lián)系密切，可以促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，改善代謝情況，有利于瘀血的吸收，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、解除痙攣、放松肌肉、消腫止痛的功效。足部按摩的操作簡單,容易掌握,適用廣泛，能夠很好地緩解疼痛，解除便秘情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對痔瘡起到較好的治療效果。

據(jù)研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組的VAS評分明顯低于對照組，緩解了患者的疼痛程度；便秘解除率明顯高于對照組，減輕了患者排便困難的癥狀；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，對疾病的預(yù)后有重要影響；且試驗組患者的護(hù)理滿意度也明顯高于對照組，有利于減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用足部按摩聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對痔瘡患者進(jìn)行干預(yù)有顯著效果，能夠使排便通暢、疼痛減輕，提高了療效和護(hù)理滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，較常規(guī)護(hù)理效果好。

綜上所述，采取足部按摩聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對痔瘡患者進(jìn)行干預(yù)，能有效減輕患者的疼痛程度，緩解便秘情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。因此，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。