韓思龍

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，北京 102208）

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于臨床中比較常見的一類關(guān)節(jié)性損傷，根據(jù)其扭傷特點又可分為外翻型與內(nèi)翻型，同時患者踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)副韌帶也受到損傷，此類患者多是由于在行走時或運動時由于身體瞬間失去重心而發(fā)生扭傷，其臨床發(fā)病率較高，臨床癥狀集中表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹及皮下瘀斑等[1]。該文將2017年6月—2019年2月重點分析對踝關(guān)節(jié)扭傷患者以針灸結(jié)合推拿療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)60例踝關(guān)節(jié)扭傷患者為回顧分析對象，以數(shù)字法對入組病人隨機分組，并隨機納入至觀察組與對照組。觀察組：患者共計30例，其中男性17例和女性13例；年齡區(qū)間18～64歲，年齡均值（36.4±0.2）歲；踝關(guān)節(jié)扭傷分級：I級患者12例，Ⅱ級患者18例。對照組：患者共計30例，其中男性16例和女性14例；年齡區(qū)間 17～66 歲，年齡均值（36.3±0.4）歲；踝關(guān)節(jié)扭傷分級：I級患者13例，Ⅱ級患者17例。兩組入組對象線性臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取針灸推拿療法進行治療，針對外踝扭傷患者穴取阿是穴、昆侖、申脈、足三里、丘墟以及陽陵泉等穴，針對內(nèi)踝扭傷患者穴取太溪、阿是穴、足三里、照海、陽陵泉及商丘穴。針刺過程中患者保持坐位，選擇長度為5 cm的0.3 mm毫針進行直刺，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜。之后連接電針治療儀，頻率為35 Hz，以患者可耐受強度為宜，持續(xù)通電20 min后即可出針。完成針灸后配合推拿手法，患者保持仰臥位，對其踝關(guān)節(jié)和周邊腫脹局部采取指揉、推擦和拿捏等手法，直到小腿外側(cè)的陽陵泉穴，同時完成后對照海、陽陵泉、足三里、昆侖和太溪穴等進行點按、對其踝關(guān)節(jié)進行拔伸，再分別以順時針和逆時針對其踝關(guān)節(jié)進行搖動，促使其踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、背伸和跖屈。同時采取背伸板法和跖屈板法，術(shù)者以手掌對踝部進行揉、推、擦，由足背部到陽陵泉。每兩日1次，以,5次作為1個療程，患者連續(xù)治療3個療程。對照組患者單獨采取針灸療法，針灸方案同觀察組。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）對患者治療效果進行評估，分為痊愈：即患者臨床癥狀及體征等均全部消失，且踝關(guān)節(jié)功能均已恢復(fù)至正常，患者可參加正常的工作及生活；顯效：即臨床癥狀及體征大部分消失，同時踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)正常，能夠基本恢復(fù)正常的工作及生活；好轉(zhuǎn)：即臨床癥狀及體征均較治療前有所緩解，然而仍存在踝關(guān)節(jié)功能的部分受限；無效：即未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）應(yīng)用AOFAS踝足功能量表對兩組患者治療后的踝足功能恢復(fù)情況予以評估，0～100分，分值與患者的踝足功能恢復(fù)效果成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計和分析，其中計量資料通過（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效對比

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 患者AOFAS量表評分對比

兩組患者治療前AOFAS量表評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的AOFAS量表評分改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者AOFAS量表評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者AOFAS量表評分對比[（±s），分]

分組 治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值51.26±3.6250.95±4.710.8070.11490.16±6.2076.33±5.829.7380.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床發(fā)病率較高，再加上踝關(guān)節(jié)的囊前后相對較為薄弱，同時足區(qū)肌力較伸肌力明顯更大，而內(nèi)側(cè)韌帶與外側(cè)韌帶相比更為堅韌，當(dāng)人體在運動騰空過程中，此時足部處在拓區(qū)和內(nèi)翻的狀態(tài)下，若落地時重心不穩(wěn)極易發(fā)生外側(cè)損傷，因而臨床中踝關(guān)節(jié)扭傷患者多以外踝損傷為主。此類患者若錯失治療時機或治療方案不當(dāng)容易出現(xiàn)后遺癥，并產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)局部疼痛和腫脹等不良情況。中醫(yī)學(xué)將踝關(guān)節(jié)扭傷納入傷筋范疇中，并且認(rèn)為該疾病是由于外傷導(dǎo)致的患者局部血淤氣滯最終誘發(fā)的經(jīng)絡(luò)不暢、阻滯脈絡(luò)以及氣血互阻，最終誘發(fā)疼痛和腫脹。中醫(yī)推拿手法中通過應(yīng)用揉捏手法、點按手法以及拔伸手法等具有調(diào)和氣血之功效，能夠?qū)τ捎趽p傷所誘發(fā)的局部血腫和水腫情況發(fā)揮良好的改善效果，并且可促使局部松解黏連，有助于緩解患者局部緊張、痙攣并促進肌肉放松，達到舒筋活絡(luò)和氣血通暢之功效，同時可發(fā)揮良好的止痛效果。昆侖穴屬于足太陽經(jīng)穴具有通絡(luò)止痛之功效，是對于踝部劇痛患者的主治穴位；而丘墟穴屬于少陽膽經(jīng)原穴和申脈穴則屬于八脈交會之穴，具有調(diào)和陰陽、舒筋活絡(luò)及行氣活血之功效；通過對阿是穴進行手法按揉，能夠發(fā)揮直達病所和泄其邪氣之功效。由于該疾病屬于傷筋范疇，而陽陵泉穴屬于八會穴當(dāng)中的筋會，因此也是臨床中對于筋病治療之要穴。而足三里穴則具備導(dǎo)滯通絡(luò)和調(diào)中理氣之功效，因而諸血合用可共奏疏通氣血及止痛消腫等功效[2-3]。針灸療法的應(yīng)用可對人體的整體功能及局部功能發(fā)揮顯著的調(diào)節(jié)性作用，通過針刺療法可有效改善患者局部血液循環(huán)促進腫痛消失。而通過采取推拿手法能夠改善患者踝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，可避免發(fā)生軟組織黏連，通過針灸配合推拿療法在踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中可取得滿意效果。從該次研究結(jié)果分析來看，觀察組通過針灸配合推拿療法，該組總體療效優(yōu)于對照組，并且治療后AOFAS量表評分的改善效果優(yōu)于對照組。這也進一步證實，在踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中以針灸配合推拿，有助于促進患者踝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，對于緩解患者病痛以及提升臨床療效的意義重大。值得注意的是針灸推拿療法，雖然在踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中可取得顯著療效，然而仍然有部分患者存在復(fù)發(fā)可能，主要原因在于患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時周邊軟組織受損，導(dǎo)致本體感覺功能顯著降低，因而為了進一步提升臨床療效并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。在針灸推拿療法基礎(chǔ)上，還需積極加強患者的康復(fù)功能訓(xùn)練，以進一步改善其運動及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療中采取針灸推拿療法可促進其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并顯著提升臨床療效。