張紹

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

糖尿病足作為一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，與動(dòng)脈灌注不足與神經(jīng)病變有關(guān)，是足部疼痛、皮膚深潰瘍、麻木和肢端壞疽等各種病變的總稱(chēng)，該病在臨床上具有很高的發(fā)生率，一旦發(fā)生愈合率極低，是因神經(jīng)病變而導(dǎo)致感覺(jué)失去或缺血導(dǎo)致活動(dòng)能力失去，再加上感染所造成的足患，具有致殘性，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘與致死的主要原因，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)下，關(guān)于糖尿病的治療上尚未研制出特效方法，患者必須每天服用降糖藥物，如果治療效果不佳則極易誘發(fā)糖尿病足，引發(fā)足部感染和關(guān)節(jié)病變等?？梢?jiàn)，糖尿病足對(duì)患者的影響極大，直接危害患者的生命安全，需要及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情加重?；诖?，該文以2018年1月—2019年4月為研究段，主要分析探討糖尿病足潰瘍患者采取前列地爾聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療的具體方法和臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取在該院治療的糖尿病足潰瘍患者98例，按照隨機(jī)抽樣的方式將患者分為兩組，每組患者的人數(shù)均為49例。對(duì)照組中，女23例，男26例，年齡在 52～78 歲，平均年齡（63.2±8.3）歲。 觀察組中，女 27例，男 22 例，年齡 53～80 歲，平均年齡（63.8±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡和病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取封閉式負(fù)壓引流治療：首先對(duì)患者的足部的潰瘍部分進(jìn)行清理，對(duì)于患者足部的壞死細(xì)胞徹底清理，保證患處的干凈，沒(méi)有異物。然后根據(jù)創(chuàng)傷部位面積的大小剪用需要的泡沫材料，對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行包裹，充填創(chuàng)傷部位的缺陷，確保創(chuàng)面部分不與材料直接接觸，將材料與創(chuàng)傷部位采用絲線(xiàn)有效縫合，使材料與創(chuàng)面部位有效連接成一個(gè)整體，保證封閉性。將引流管深入到正常組織中，然后從創(chuàng)口位置引出，將創(chuàng)傷部位用薄膜進(jìn)行封閉，做好密封才能夠保證引流，將引流管與負(fù)壓裝置有效連接，開(kāi)放負(fù)壓，在接通負(fù)壓裝置之后，可以將液氣體迅速引出，短時(shí)間內(nèi)的泡沫材料有效復(fù)原，重新封閉[2]。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療：靜脈滴注，2 mL前列地爾混合0.9%氯化鈉注射液10 mL，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，療效指標(biāo)[3]:顯效：創(chuàng)面愈合已經(jīng)超過(guò)80.0%，血糖基本控制在了正常水平，病變降低2級(jí)；有效：創(chuàng)面愈合已經(jīng)超過(guò)50.0%，血糖基本控制在了正常水平，病變降低1級(jí)；無(wú)效：患者的疾病無(wú)改善跡象，甚至可能有加重情況發(fā)生。另外記錄并對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間以及潰瘍愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)不同方式治療，觀察組共有34例患者取得顯效，總有效率為95.9%（47/49），而對(duì)照組僅有20人取得顯效，總有效率為87.7%（43/49），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床療效比較[n(%)]

2.2 相關(guān)資料

觀察組住院時(shí)間為（26.2±8.2）d，潰瘍愈合時(shí)間為（18.9±6.8）d，而對(duì)照組分別為（33.4±8.3）d、（90.5±4.5）d。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可伴有血管病變和周?chē)窠?jīng)病變，當(dāng)足部出現(xiàn)機(jī)械性損傷后極易合并感染。主要的發(fā)病機(jī)制是高血糖會(huì)引起微血管病變，引起周?chē)h(huán)障礙，使得周?chē)慕M織和神經(jīng)出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，合并感染等疾病后，疾病反復(fù)遷延，會(huì)進(jìn)一步加重患肢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致大中血管供血不足，從而誘發(fā)疾病發(fā)生。目前臨床上針對(duì)糖尿病足的治療以改善控制血糖、改善血管循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為基礎(chǔ)[4]。

負(fù)壓封閉引流是一種創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)，應(yīng)用廣泛，這是封閉引流技術(shù)的一種，能夠?qū)崿F(xiàn)高效全方位引流、高負(fù)壓，進(jìn)而零聚集在被引流區(qū)，對(duì)于創(chuàng)面?zhèn)诜e液能夠起到有效預(yù)防作用，致力于感染腔隙閉合速度的加快，便于愈合感染的傷口。相比較于傳統(tǒng)治療方法，負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，詳情如下[5]：（1）保持創(chuàng)面相對(duì)清潔，營(yíng)造較為濕潤(rùn)小的環(huán)境，提供良好的環(huán)境以供肉芽組織與表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，致力于創(chuàng)面疼痛的有效減少。（2）在封閉引流過(guò)程中持續(xù)負(fù)壓能夠發(fā)揮高效引流的作用，促使及時(shí)地將創(chuàng)面膿性分泌物與脫落的壞死組織流出體外，最大限度地保持創(chuàng)面的清潔，傳統(tǒng)治療中竇道引流不暢的問(wèn)題可以得到有效解決，進(jìn)而能夠極大地減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，致力于細(xì)菌培養(yǎng)基的消除，能夠間接發(fā)揮抗感染的效果。（3）為成纖維細(xì)胞增殖提供良好的條件，便于創(chuàng)面愈合。

前列地爾作用于機(jī)體可舒張患者血管平滑肌，能夠更好地維持機(jī)體NO水平與ET-1水平之間的動(dòng)態(tài)平衡，其進(jìn)入人體后，不僅能增強(qiáng)機(jī)體抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高抗氧化能力，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的有效抑制，減輕血管內(nèi)皮在炎癥方面損傷。在該文的研究結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組共有34例患者取得顯效，總有效率為95.9%（47/49），而對(duì)照組僅有20例取得顯效，總有效率為87.7%（43/49），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)于改善糖尿病足患者的潰瘍病變具有積極意義，能夠顯著縮短患者的潰瘍愈合時(shí)間，加快足部組織恢復(fù)。