陳金花

（武警福建省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350000）

近年來，隨著糖尿病患病率持續(xù)上升，糖尿病足患者數(shù)量明顯增多，研究表明[1]，通過有效護(hù)理措施，糖尿病患者足潰瘍、截肢率可下降50%，因此，探尋有效的糖尿病足護(hù)理措施具有重要意義。該研究分析2017年1月—2019年1月該院收治的100例糖尿病足患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，行為護(hù)理干預(yù)臨床效果理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病足患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者于該院檢查均符合WHO糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）下肢感覺出現(xiàn)異常、肌萎縮、肢體疼痛、麻木、皮膚損害、肌力減退等情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、認(rèn)知功能障礙；（2）傳染性疾??；（3）心臟病、肝腎功能疾??；100例患者及家屬均對(duì)研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書，該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)分組法將患者均分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為50例，對(duì)照組中26例為男性，24例為女性；最小年齡39歲，最大年齡74歲，平均年齡（56.5±5.8）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.5±1.1）年；觀察組中28例為男性，22例為女性；最小年齡37歲，最大年齡 72 歲，平均年齡（54.5±5.3）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.5±1.4）年；兩組患者性別、年齡、病程基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，加強(qiáng)血糖水平控制，并根據(jù)患者微循環(huán)、神經(jīng)功能表現(xiàn)采取有效改善措施，使患者空腹血糖水平保持在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖保持在11.1 mmol/L以下，同時(shí)，對(duì)代謝紊亂進(jìn)行糾正，做好潰瘍創(chuàng)面處理，避免感染；觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)。糖尿病屬于慢性疾病，患者病程長，難以治愈，并發(fā)癥發(fā)生率高，受病情影響，患者心理容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者交流、溝通力度，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)心內(nèi)訴求，結(jié)合患者不良心理表現(xiàn)及訴求，采取有效疏導(dǎo)措施，提升患者治療信心，提高患者配合積極性；多和家屬溝通，邀請(qǐng)家屬共同參與護(hù)理過程，給予患者更多家庭關(guān)懷，建立戰(zhàn)勝病魔信心。（2）飲食干預(yù)。對(duì)患者不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣，加強(qiáng)糖分?jǐn)z入量控制，按時(shí)、定量進(jìn)餐；結(jié)合患者病情實(shí)際情況，對(duì)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪攝入比例進(jìn)行安排；日常飲食盡量以高纖維、低糖食物為主，降低高膽固醇、高血脂、高血粘度等危險(xiǎn)因素。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。堅(jiān)持經(jīng)常、適量、個(gè)體化原則，指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)，盡量避免足部負(fù)重運(yùn)動(dòng)，減少長距離行走、跑步、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，適量進(jìn)行騎車、游泳、劃船等上肢運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)過程中注意循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)適量，選擇合適、舒適性好的鞋襪，并做好足部檢查。（4）足部護(hù)理。受重力影響，患者下肢靜脈回流阻力比上肢更大，如患者鞋襪松散，可能加大靜脈瓣負(fù)荷量，造成靜脈回流量、速度異常；如患者鞋襪過緊，患者血流阻力，會(huì)影響動(dòng)靜脈血流血供和代謝物排泄，因此，糖尿病足患者因選擇尺碼合適、鞋尖寬、透氣性良好鞋襪，質(zhì)地以純羊毛、棉質(zhì)材質(zhì)為主，勤洗勤換，以免出現(xiàn)感染情況。另外，糖尿病患者容易出現(xiàn)腳麻、腳涼情況，護(hù)理時(shí)可選擇電熱毯、熱水袋等方式，做好保暖措施；注意控制好溫度，避免患者保護(hù)性反射能力過差無法及時(shí)反映熱感，而出現(xiàn)燙傷情況；定期使用搪瓷盆或木盆進(jìn)行中藥泡腳，泡腳溫度保持在37℃左右，泡完后及時(shí)使用毛巾將腳擦干，使腳部保持溫暖、干燥，并輕柔按摩足部。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間，由醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對(duì)患者糖尿病足知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分與患者知識(shí)掌握度呈正比[2-3]；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n(%)]比較行χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平表現(xiàn)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_82_861_1149_891_1209.png餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值14.36±0.2214.29±0.311.30210.19595.21±0.377.38±0.2136.06660.000022.38±0.3522.32±0.680.55470.58036.67±0.3110.35±0.6735.24800.0000

2.2 兩組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間比對(duì)照組低，糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 2。

表2 兩組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分、住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）潰瘍愈合時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值94.22±1.6570.12±4.0339.13300.000010.25±1.0615.38±1.6618.41750.000011.27±1.6218.64±1.3624.63790.0000

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥，主要指糖尿病患者受病情影響，踝關(guān)節(jié)及以下足部位置血管及周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變情況，細(xì)菌感染造成足部皮膚發(fā)白、干枯、水腫、壞疽、潰瘍，拉低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至需對(duì)糖尿病足進(jìn)行截肢，造成患者殘疾，甚至直接致使患者死亡，因此，針對(duì)糖尿病患者高危飲食，有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，將血糖水平控制在合理范圍，改善血液循環(huán)及神經(jīng)功能對(duì)防止糖尿病足病情加劇具有重要意義[4-5]。在護(hù)理中首先需注意加強(qiáng)患者足部檢查，幫助患者做好足部清潔及皮膚護(hù)理。特別是病程較長患者，足部可能被壞死皮膚組織覆蓋，表皮細(xì)胞存在增殖情況，導(dǎo)致行走困難，加大感染率[6-7]。因此，護(hù)理中需對(duì)足部壞死皮膚進(jìn)行清理，使血管得到擴(kuò)張，維持局部微循環(huán)穩(wěn)定。同時(shí)，督促患者定期使用中藥泡腳，合理選擇鞋襪松緊度，減輕靜脈瓣負(fù)荷量，保持正常靜脈回流量及速度。加強(qiáng)患者心理干預(yù)及飲食干預(yù)，控制血糖大幅度波動(dòng)，并加強(qiáng)患者足部溫度和色澤觀察，避免足部擦傷引起感染[8-10]。該研究觀察該院100例糖尿病足患者臨床護(hù)理資料發(fā)現(xiàn)，觀察組潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比對(duì)照組低，糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證明，相較于常規(guī)護(hù)理，行為護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者護(hù)理中優(yōu)勢更加顯著。

綜上所述，糖尿病足患者中實(shí)施行為護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血糖水平，提升患者糖尿病足知識(shí)掌握度，縮短潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間，值得臨床推廣。