陳吉軍，夏惠敏（青島市即墨區(qū)田橫衛(wèi)生院，山東青島 266211）

作為動脈系統(tǒng)中的常見疾病，下肢動脈系統(tǒng)疾病在老年人群體中較為多發(fā)，可嚴重影響患者健康。在下肢動脈系統(tǒng)疾病診斷過程中，可采用的血管成像技術有多種，CT血管成像技術在下肢動脈系統(tǒng)疾病中的應用，得益于多層螺旋CT血管成像技術的出現，以及多層雙螺旋CT血管成像技術在了解疾病情況時具備的優(yōu)勢。

1 借CTA技術，分析CT血管成像在下肢動脈血管疾病中的臨床應用

1.1 螺旋CT血管造影原理

螺旋CT血管造影技術是借助對比劑，例如碘普胺，將對比劑注入靜脈后，度過延遲時間到靶血管內造影劑充盈高峰期，以計算機三維影像重建技術、滑環(huán)CT掃描技術等為支撐技術，對患者待檢部分進行快速容積數據采集，最終得出可直觀體現患者疾病情況的3D影像。

1.2 下肢動脈CTA操作參數的選擇

CT血管成像在下肢動脈血管疾病中的臨床應用時，為得到具有價值的下肢動脈CT血管造影3D圖像，在進行技術參數選擇時，必須保證選擇的技術參數具備合理性，這些技術參數包括但不限于興趣區(qū)范圍、對比劑注射速度與劑量。下面將對這些技術參數的選擇進行簡略分析闡述。

1.2.1 興趣區(qū)范圍確定 當螺旋CT血管成像在下肢動脈血管疾病中臨床應用時，首先應當對興趣區(qū)范圍進行確定，此時可利用10 mm層厚普通CT掃描，通過10 mm層厚普通CT掃描對興趣區(qū)范圍有較為準確的確定，以此保證后續(xù)環(huán)節(jié)結束后，可得到具有價值的下肢動脈CT血管造影3D圖像。

1.2.2 使用對比劑的要點 另外，螺旋CT血管成像應用時，對比劑使用時需要注意3點。

（1）對比劑的劑量必須合理。在得到下肢動脈CT血管造影3D圖像過程中，需要在靶血管內造影劑充盈高峰期進行患者下肢數據采集，而對比劑劑量決定了高峰期時間長短，若高峰期時間過短，會導致采集數據缺乏完整與有效，最終獲得的下肢動脈CT血管造影3D圖像價值較低。

（2）對比劑注射速率必須合理。因為對比劑注射速率會直接影響血管內對比劑濃度，也會影響下肢動脈CT血管造影3D圖像的價值，故必須把對比劑注射速率控制在較高范圍。

（3）延遲時間必須合理。對比劑高速注射后有一段延遲時間，延遲時間結束后進行掃描，如何保證延遲時間合理，即保證在對比劑充盈高峰期完成患者下肢興趣區(qū)掃描，是螺旋CT血管造影臨床應用時的注意點。不管是延遲時間過短或過長，都有部分或全部未在對比劑充盈高峰期時進行掃描，得到的最終結果都可能失去完整性。在保證延遲時間合理的過程中，可利用小劑量試驗、對比劑激發(fā)掃描等方式，對延遲時間進行明確。

1.2.3 準直的選擇 利用螺旋CT血管成像，在得到具有價值的下肢動脈CT血管造影3D圖像這個過程中，準直，即層厚的選擇，是需要注意的內容，一般情況準直位于1.5～3.0 mm這個范圍內。不管是準直過薄還是過厚，都會對最終結果造成不良影響，具體來講，過薄會忽視密度分辨力，這種忽視會導致得到的3D圖像不理想，較厚會忽視空間分辨力，這種忽視會導致CTA階梯狀偽影嚴重。

1.2.4 螺距的選擇 如何進行螺距選擇，是值得關注的要點之一。當螺距過大，則在得到CT血管造影3D圖像過程中橫斷圖像質量會遭受負面影響，從而導致最終結果失準；而螺距過小，會導致掃描時間過長，而螺旋CT血管成像應用時，掃描必須在高峰期進行并結束，可能導致掃描時間覆蓋并溢出高峰期的情況發(fā)生，導致最終得到的掃描結果價值受損。因此，在得到具有價值的下肢動脈CT血管造影3D圖像這個過程中，多數時候將螺距控制在1 mm左右。在進行螺距具體選擇時，要考慮使用的多層螺旋CT血管成像，其具體螺距需根據層數進行較為精確的控制。

1.3 CT血管成像中的后處理技術

CT血管成像中的后處理技術，可從不同角度提供體積成像，這種多方位的、更為立體的成像方式，更利于得到有價值、高質量的患者下肢動脈CT血管造影3D圖像，這也是CT血管成像應用于患者下肢動脈疾病中的優(yōu)勢之一。當前，用于CT血管成像中的后處理技術，有 MIP、SSD、MPR、VR、VE 等。

1.3.1 后處理技術中的MIP技術 MIP，即最大密度投影，通過該項技術，可實現X線衰減值細微變化的描繪，而通過實現X線衰減值細微變化的描繪，則可實現腔內造影劑、動脈硬化性鈣斑二者間的鑒別。在MIP應用于后處理過程實現患者下肢動脈情況展現時，可從多個視角切入，以此將患者下肢動脈情況展現得更為清晰直接。

1.3.2 后處理技術中的SSD技術 SSD，即表面遮蓋顯示法，由于SSD擁有空間立體感強的優(yōu)勢，故，在應用SSD確定患者下肢動脈疾病的病灶具體位置時具有一定優(yōu)勢。但在應用SSD時需重點關注閾值，以免造成邊緣模糊、管腔狹窄假象等情況的出現。

1.3.3 后處理技術中的MPR技術 MPR，即多平面重建，利用MPR可獲取多面位圖像，對患者下肢動脈血管情況有較強展現能力。但MPR技術中的曲面重建部分，受操作者影響較大，因為在該部分，需要操作者對血管進行劃線，而劃線準確性全靠操作者本身能力，故較難控制。

1.3.4 后處理技術中的VR及VE技術 VR，即容積顯示；VE，即仿真內鏡。這兩項技術的應用，有利于對患者下肢動脈血管進行多角度更為透徹的觀察。

2 下肢CTA的臨床應用

2.1 下肢動脈閉塞及狹窄性病變

該病變表現為動脈管徑變細、變窄，根據病變程度，其分級如表1所示。螺旋CT血管成像在下肢動脈閉塞及狹窄病變診斷上的應用時，具有較好表現，即合理應用CT血管成像，由于其具備優(yōu)越的敏感性與特異性，對該病變的診治具有良好輔助效果，最大密度投影甚至被認為是診斷該疾病的最好方式。

表1 下肢動脈閉塞及狹窄性病變等級

2.2 動脈瘤

CT血管成像，尤其是多層螺旋CT血管成像技術在應用于患者下肢動脈瘤疾病時，因其在敏感性上的優(yōu)勢，在診斷準確性上表現更為優(yōu)秀。即，CT血管成像的敏感性為100，遠遠大于傳統(tǒng)造影的敏感性61，這種大幅度的差距，可明顯體現CT血管成像的優(yōu)勢傳統(tǒng)造影診斷的不足，總的來講，CT血管成像對傳統(tǒng)造影的不足，如誤診，有一定避免效果，同時可更全面了解患者下肢動脈瘤情況。

2.3 動脈損傷性疾病

CT血管成像在針對下肢動脈損傷性疾病，例如事故導致的患者下肢動脈損傷，在診斷時具有一定優(yōu)越性。這種優(yōu)越性體現在CT血管成像較傳統(tǒng)造影敏感性更高，對下肢動脈損傷性疾病，即外傷導致的動脈閉塞等多種情況都具有較好展現，對動脈損傷性疾病的精確診斷與后續(xù)針對性治療具有較大意義。

2.4 其他下肢動脈血管疾病

除去上述三種下肢動脈血管疾病外，CT血管成像與傳統(tǒng)造影技術相比，在其他下肢動脈血管疾病的診治上，也有較為明顯的輔助效果。例如，在腘動脈陷迫綜合征的診治上，CT血管成像中的多平面重建技術可直觀反映該疾病情況，為診治提供更為全面豐富的信息，為后續(xù)腘動脈陷迫綜合征治療提供更切實可靠的依據。

3 結語

綜上所述，螺旋CT血管成像在下肢動脈系統(tǒng)疾病的臨床應用時，從CTA成像技術切入，在下肢動脈CTA操作參數的選擇上，包括興趣區(qū)范圍確定、對比劑使用劑量及注射速度等內容，都需謹慎進行選擇與操作，以此才能得到具有較高質量、高價值的患者下肢動脈血管3D影像，讓疾病診斷準確率處于較高水平，同時便于后期治療的進行?？偟膩碇v，CT血管成像，尤其是螺旋CT血管成像，在下肢動脈閉塞及狹窄性病變、動脈瘤等多種下肢動脈血管疾病的診治中，皆有較好表現，故應加大對CT血管成像的研究，通過進一步良好應用CT血管成像，為治療患者提供幫助。