姜衛(wèi)花，蔡紅

（高青縣人民醫(yī)院，山東淄博 256300）

下肢靜脈曲張為臨床常見的疾病，多發(fā)生于從事持久站立工作和體力勞動(dòng)的人群，早期患者主要表現(xiàn)為下肢酸脹、鈍痛感，伴肢體沉重感，久站后癥狀加重，平臥、肢體抬高后可以緩解，隨著病變的發(fā)展，患者的下肢可出現(xiàn)靜脈隆起、擴(kuò)張和迂曲，外觀呈蚯蚓樣[1]。目前聚桂醇硬化劑注射治療配合高位結(jié)扎術(shù)以操作簡單、創(chuàng)傷小、時(shí)間短等特點(diǎn)為臨床治療該病的主要方法，但手術(shù)的護(hù)理對(duì)患者后期恢復(fù)影響比較大[2]。該文以2017年2月—2019年2月為研究段，針對(duì)在下肢靜脈曲張手術(shù)中使用聚桂醇硬化劑后的護(hù)理配合對(duì)患者的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)做如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在在該院治療的下肢靜脈曲張手術(shù)患者中選擇68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例，進(jìn)行該次研究。34例觀察組患者中，男性16例，女性 18 例；年齡 22～64 歲，平均年齡（42.6±3.3）歲；病程 1～13 年，平均病程（8.2±1.3）年。 對(duì)照組患者中男性15例，女性19例；年齡21～65歲，平均年齡（42.4±3.4）歲；病程 1～14 年，平均病程（8.5±1.2）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)需采取手術(shù)治療；（2）意識(shí)清楚，無認(rèn)知或溝通障礙；（3）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解該次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并心、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；（2）精神疾病，無法配合研究；（3）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員于手術(shù)前1 d向主管醫(yī)生了解患者的病情，然后對(duì)患者和家屬講解手術(shù)環(huán)境和流程、手術(shù)的麻醉方式和需要配合的注意事項(xiàng)。同時(shí)評(píng)估患者手術(shù)部位皮膚的情況，根據(jù)情況對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)。多數(shù)患者希望手術(shù)后可以恢復(fù)腿部外形、提高生活質(zhì)量，但又對(duì)手術(shù)具有恐懼感，因此護(hù)理人員應(yīng)該注重觀察患者的心理狀況，及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，建立患者的安全感和自信心，從而提高患者對(duì)治療、護(hù)理工作的配合度[3]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)前將手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)到最舒適的水平，將手術(shù)所需的4.5號(hào)頭皮針、5 mL注射器、彈力繃帶、加壓用棉墊、輸血器、三通管等物品準(zhǔn)備齊全，還需準(zhǔn)備好充滿CO2的建議二氧化碳裝備。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)配合醫(yī)生采取Teesari技術(shù)[4]制作聚桂醇硬化劑，把2個(gè)注射器連接到三通管，其中1個(gè)注射器抽取聚桂醇溶液1 mL，另外1個(gè)注射器抽取CO2，把2個(gè)注射器的端口和三通管的連接來回推注，直到聚桂醇溶液與CO2充分混合，獲得穩(wěn)定、粘稠、均勻、細(xì)小的乳白色泡沫為止。協(xié)助醫(yī)生在病變明顯的靜脈從遠(yuǎn)端向近端穿刺，在靜脈排空的同時(shí)迅速將聚桂醇硬化劑逐步注入病變靜脈內(nèi)，肉眼見到曲張靜脈內(nèi)藍(lán)色的血液隨硬化劑的進(jìn)入而消失，必要時(shí)要按摩曲張部位的靜脈，注射完成后曲張靜脈在2 min內(nèi)變成硬化的條索狀，然后用彈力繃帶和加壓棉墊把患肢進(jìn)行加壓包裹。注射時(shí)護(hù)理人員需注意觀察手術(shù)患者的各項(xiàng)生命體征，做好監(jiān)測工作。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)觀察手術(shù)部位切開，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)狀況，如果出現(xiàn)血液循環(huán)不暢通，應(yīng)及時(shí)調(diào)整包扎的松緊度。術(shù)后12 h要鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)范圍從小到大，但避免長期站立、久坐，睡覺時(shí)腿部需抬高5～6 cm，便于靜脈回流。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)24 h持續(xù)穿著醫(yī)用彈力襪，術(shù)后2～3個(gè)月白天穿醫(yī)用彈力襪?；颊叱鲈汉髴?yīng)定期復(fù)診，如果有不適應(yīng)及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪3個(gè)月后記錄患者的復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行對(duì)比。采取醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度為非常滿意和滿意的和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，其中兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度結(jié)果都使用“百分比”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用χ2值檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后有1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%。對(duì)照組患者術(shù)后有6例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.64%。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 對(duì)比術(shù)后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.2 術(shù)后3個(gè)月兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

通過3個(gè)月的隨訪，觀察組患者無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；對(duì)照組患者有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.76%。觀察組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比對(duì)照組患者有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.250，P=0.039）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度的比較

觀察組患者中有33例對(duì)護(hù)理工作表示滿意，總滿意度為97.06%；對(duì)照組患者中有25例對(duì)護(hù)理工作表示滿意，總滿意度為73.53%。從上述數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張手術(shù)中使用聚桂醇硬化劑是使靜脈的管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，壓迫后形成纖維索條，從而達(dá)到治療效果[5]。治療期間給予全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能最大程度上保證手術(shù)的效果。其中術(shù)前對(duì)患者和家屬講解疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，可以有效緩解患者恐懼心理，樹立治療的信心，提高患者配合治療的依從度；術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，可以提高手術(shù)效果；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、護(hù)理指導(dǎo)可以促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

該次研究中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率與觀察組相比，有明顯的降低；對(duì)護(hù)理工作的滿意度則有明顯的提高。

綜上所述，對(duì)聚桂醇硬化劑用于下肢靜脈曲張手術(shù)的患者實(shí)施安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，可以明顯改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量。