王曉，盧艷

（日照市東港區(qū)日照街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276800）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管系統(tǒng)疾病，是由多種因素導(dǎo)致的[1]。臨床中對于下肢深靜脈血栓合并肺炎患者的治療是往往被誤認(rèn)為肺栓塞，從而運(yùn)用肺栓塞的方法進(jìn)行治療，造成了臨床上的不必要的檢測和治療，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。該次研究對近幾年該院2018年3月—2019年3月收治的下肢深靜脈血栓合并肺炎患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在一共收治了下肢深靜脈血栓合并肺炎患者36例，其中男性患者24例，女性患者12例，年齡在 48～86 歲，平均年齡為（64±6.75）歲，該次試驗(yàn)均在患者家屬同意并且簽署同意書后實(shí)施，且經(jīng)得該院倫理委員會的批準(zhǔn)后展開。對比下肢深靜脈血栓合并肺炎組患者和肺栓塞組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 深靜脈血栓形成的臨床特征

該次研究中所有患者均經(jīng)過下肢彩超超聲確診為下肢深靜脈血栓，臨床表現(xiàn)主要為：下肢肢體疼痛、腫脹、皮溫升高以及淺靜脈擴(kuò)張，所有患者均出現(xiàn)了以上臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者同時伴有張力性水泡。下肢深靜脈血栓分為左靜脈血栓和右靜脈血栓，該次研究中左靜脈血栓患者16例，右靜脈血栓患者20例。手術(shù)與創(chuàng)傷是下肢深靜脈血栓患者常見的發(fā)生原因，該次實(shí)驗(yàn)中因骨折術(shù)后患者8例，腹部手術(shù)患者5例，癌癥患者5例，腦血管疾病16例，長期臥床患者2例。

1.3 深靜脈血栓形成的治療

對于下肢深靜脈血栓的臨床治療的原則是溶栓治療和抗凝治療。該次研究常用的溶栓藥物有尿激酶，使用方法為靜脈注射生理鹽水500 mL加尿激酶50萬IU從患者足背靜脈穿刺滴入，1次/d，連續(xù)使用5～10 d；抗凝藥物主要有低分子肝素，使用方法為每12 h皮下注射一次，連續(xù)應(yīng)用3～5 d，使APTT為正常自的1.5～2.5倍，同時使用低分子右旋糖酐、丹參、川芎嗪等為患者進(jìn)行抗凝溶栓的輔助治療，停用肝素2 d前，患者開始口服華法林，除此之外所有參與試驗(yàn)的患者均需要在治療過程中抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，嚴(yán)禁按摩和擠壓，以防止血栓脫落，進(jìn)步血液循環(huán)流經(jīng)肺部毛細(xì)血管，形成肺栓塞，同時根據(jù)實(shí)際情況為患者進(jìn)行脫水治療。

1.4 臨床特點(diǎn)

下肢深靜脈血栓患者合并肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要是呼吸系統(tǒng)的癥狀，患者的臨床表現(xiàn)如表1所示。

表1 下肢深靜脈血栓合并肺炎患者的臨床表現(xiàn)

2 結(jié)果

36例下肢深靜脈栓塞患者中有18例患者經(jīng)過15 d積極的治療之后，臨床癥狀基本消失，14例患者經(jīng)過21 d的治療后臨床癥狀也基本消失，4例患者搶救無效，臨床上因呼吸衰竭、多個臟器功能衰竭而死亡。由表2肢深靜脈血栓合并肺炎患者的臨床表現(xiàn)可知，下肢深靜脈血栓患者具有血栓形成后較長時間發(fā)病的特點(diǎn)，一般在血栓形成3 d后發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者為慢性起病，臨床癥狀與肺栓塞也有所區(qū)分，下肢深靜脈栓塞患者多為發(fā)熱、咳嗽為主，而呼吸困難、胸痛、咯血、心悸、胸腔積液者發(fā)生情況較少。

3 討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成了臨床上較為常見的周圍血液系統(tǒng)疾病之一，主要危害是發(fā)生繼發(fā)性肺動脈栓塞和深靜脈血栓后綜合征[3]。下肢深靜脈血栓形成后容易造成血栓的脫落，造成肺部栓塞，一旦發(fā)生，患者的死亡率較高?；颊叩呐R床特征為：發(fā)熱、咳嗽；而肺栓塞的臨床特征主要為胸痛、咳血、呼吸困難、心悸。

臨床上對于下肢深靜脈血栓的形成的治療方法主要是血液抗凝和溶栓的治療。溶栓治療時下肢深靜脈血栓形成后治療的關(guān)鍵步驟，直接影響到患者的治療下過和預(yù)后情況，該次試驗(yàn)對于下肢深靜脈血栓合并肺炎患者的治療藥物有尿素酶，尿素酶是用來溶栓是常用的藥物，效果比單獨(dú)抗凝是效果好，但是隨著尿素酶的使用，臨床上也出現(xiàn)了溶栓的弊端，存在較高的出血風(fēng)險。該次試驗(yàn)所用的抗凝藥物主要是低分子量肝素，相對于尿激酶，低分子量肝素抗凝已成為下肢深靜脈血栓治療的主要方式，低分子量肝素是一種抗凝血和輔助溶血藥，主要在臨床上用來預(yù)防和治療靜脈血栓[4]。肝素在臨床上作為抗凝藥物的同時也具有多種不良反應(yīng)，如出血、引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)等[5]。低分子肝素是由一類由普通肝素解聚后制備而成的一類分子量較低的肝素，低分子肝素不僅能夠?qū)ρㄐ纬蛇M(jìn)行有效控制，并且還不會對纖維蛋白和血小板之間的結(jié)合產(chǎn)生影響，在發(fā)揮了其有效的抗栓作用的同時還能夠降低出血風(fēng)險。此外，低分子肝素還能夠?qū)⒛鞍酌冈せ?，促使凝血蛋白酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而水解纖維蛋白，從而達(dá)到了溶解血栓的目的。與此同時，低分子肝素也能對患者的血管內(nèi)皮進(jìn)行有效的保護(hù)，促進(jìn)了局部血栓損傷的靜脈壁進(jìn)行修復(fù)，使患者出血風(fēng)險進(jìn)一步降低。通過對患者的進(jìn)行充分的抗凝治療，還能夠?qū)⒀◤?fù)發(fā)率和肺栓塞發(fā)生率顯著降低。華法林作為香豆素類抗凝劑，能夠?qū)咕S生素K，從而抑制了維生素k參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟中的合成，從而達(dá)到抗凝的目的，由于華法林必須在體內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ消耗完之后才能發(fā)揮抗凝作用，所以抗凝速度較遲緩，因此該次實(shí)驗(yàn)中在抗凝速度快的低分子量肝素服用3～5 d之后使用，發(fā)揮華法林防止血液凝固的作用。雖然華法林起效慢，但是作用時間長。臨床作用效果明顯。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，下肢深靜脈血栓患者具有血栓形成后較長時間發(fā)病的特點(diǎn)，一般在血栓形成3 d后發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者為慢性起病，臨床癥狀與肺栓塞也有所區(qū)分，下肢深靜脈栓塞患者多為發(fā)熱、咳嗽為主，而呼吸困難、胸痛、咯血、心悸、胸腔積液者發(fā)生情況較少。經(jīng)過抗生素的治療后，臨床癥狀明顯減輕，能夠達(dá)到較為理想的臨床效果。

綜上所述，及時了解患者的呼吸困難形成的原因，并與臨床上的肺栓塞與下肢深靜脈血栓并發(fā)肺部栓塞的患者進(jìn)行區(qū)分，對于臨床上的治療具有重要意義，