楊佳靜（無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)科，江蘇無錫 214181）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床骨科中發(fā)生率較高的一種關(guān)節(jié)疾患，其病理特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞，周圍反應(yīng)性骨質(zhì)增生[1]。在人口結(jié)構(gòu)逐漸改變以及人類壽命逐漸延長的過程中，膝骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)階段已成了一個(gè)較為嚴(yán)重的全球性公共健康問題，其發(fā)病率越來越高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行有效防治就成了現(xiàn)階段的一個(gè)研究熱點(diǎn)[2]。西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎包括手術(shù)治療和保守治療兩種，早中期患者可以選擇軟骨保護(hù)劑、改善病情藥物、控制癥狀藥物等藥物進(jìn)行治療；中晚期患者特別是老年患者，可選擇手術(shù)治療。而在對(duì)早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行防治時(shí)，中醫(yī)藥的臨床療效比較理想，如方藥、推拿、針灸等現(xiàn)階段在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用。選擇中藥對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的歷史較為悠久，臨床效果也比較理想。該院選擇2018年1月—2019年6月該時(shí)段收治的柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得了較為理想的臨床效果，明顯改善了患者預(yù)后，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均為該院所收治，患者簽署知情同意書，該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床癥狀評(píng)分積分值≥5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和畸形；膝關(guān)節(jié)局部皮膚破潰；嚴(yán)重神經(jīng)、血液、心、肝、腎系統(tǒng)疾病患者；痛風(fēng)、糖尿病等代謝性疾病患者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將60例患者分成對(duì)照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組中，17例男性，13例女性；其年齡為50～70歲，平均年齡為（62.2±5.4）歲；其病程為1個(gè)月～10年，平均病程為（43.6±9.6）個(gè)月。 實(shí)驗(yàn)組中，16 例男性，14 例女性；其年齡為 50～68 歲，平均年齡為（62.7±5.1）歲；其病程為3個(gè)月～8年，平均病程為（41.1±6.4）個(gè)月。兩組的各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇鹽酸氨基葡萄糖膠囊：給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服，2次/d，1粒/次。實(shí)驗(yàn)組選擇柴胡桂枝干姜湯治療：藥方組成為：白芍、牡蠣各30 g，柴胡16 g，天花粉 15 g，桂枝 12 g，黃芩、干姜各 10 g，炙甘草6 g。睡眠差者應(yīng)加用夜交藤天0～30 g；膝關(guān)節(jié)畏寒者應(yīng)加用附子9～12 g；疼痛顯著者應(yīng)加用雞血藤20～30 g。用水煎服，1劑/d，取汁200 mL，早晚各溫服1次，服用時(shí)間均為餐后30 min。兩組患者均接受8周時(shí)間的治療，患者在治療期間應(yīng)忌辛辣、生冷刺激等，膝關(guān)節(jié)應(yīng)避免接觸涼水和受涼，不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)；并結(jié)合患者病情，指導(dǎo)其開展功能鍛煉，包括健康宣教、屈膝鍛煉、股四頭肌鍛煉、膝關(guān)節(jié)拍揉鍛煉、雙腿踩空鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療結(jié)束后，對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察，具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：膝關(guān)節(jié)疼痛徹底消失，不存在顯著不適感，能開展適量的自由活動(dòng)，未顯著影響正常工作和日常生活則表示治愈；膝關(guān)節(jié)少感不適或者疼痛顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕微受限，對(duì)正常工作和日常生活的影響較為輕微，無法進(jìn)行重體力勞動(dòng)則為有效；疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、基本生活并沒有改善則為無效。（2）分別于治療前、治療后，對(duì)晨僵時(shí)間、活動(dòng)受限評(píng)分、疼痛評(píng)分、血沉和C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 晨僵時(shí)間、活動(dòng)受限評(píng)分與疼痛評(píng)分觀察（±s）

表2 晨僵時(shí)間、活動(dòng)受限評(píng)分與疼痛評(píng)分觀察（±s）

注：* 表示與治療前相比，P＜0.05。

組別 晨僵時(shí)間（min）治療前 治療后images/BZ_192_1060_380_1128_417.png活動(dòng)受限評(píng)分（分）治療前 治療后images/BZ_192_1640_384_1708_421.png疼痛評(píng)分（分）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值1.47±0.751.44±0.810.14890.8822（0.87±0.45）*（1.26±0.87）*2.18080.03335.96±1.435.76±1.360.55510.5810（4.04±1.44）*（4.93±1.94）*2.01770.04837.13±2.747.26±1.920.21280.8322（5.05±1.88）*（6.23±2.32）*2.16440.0346

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 臨床效果觀察[n(%)]

2.2 晨僵時(shí)間、活動(dòng)受限評(píng)分與疼痛評(píng)分觀察

與治療前相比，治療后兩組的晨僵時(shí)間、活動(dòng)受限評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 血沉和C-反應(yīng)蛋白水平觀察

與治療前相比，治療后兩組的血沉、C-反應(yīng)蛋白水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組治療后的血沉、C-反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 3所示。

表3 血沉和C-反應(yīng)蛋白水平觀察（±s）

表3 血沉和C-反應(yīng)蛋白水平觀察（±s）

組別 血沉（mm/h）治療前 治療后images/BZ_192_779_2247_823_2280.pngC-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值34.4±9.233.7±9.30.29310.7705（18.2±5.3）*（24.5±6.3）*4.19130.000126.5±8.327.1±7.30.29730.7673（11.4±5.1）*（16.6±5.7）*3.72380.0004

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，還缺乏根治方法，臨床主要為對(duì)癥治療，主要是給予關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑、非甾體類抗炎藥物口服，進(jìn)而來對(duì)疼痛、炎癥和癥狀進(jìn)行緩解，并對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效保護(hù)[5]。氨基葡萄糖屬于蛋白多糖合成的一種前體物質(zhì)，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞形成蛋白多糖，進(jìn)而讓軟骨細(xì)胞修復(fù)能力明顯提高，促進(jìn)重建和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨機(jī)制，對(duì)骨關(guān)節(jié)疼痛的病理過程進(jìn)行有效抑制，對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行延緩，對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行改善[6]。但是長時(shí)間服用則會(huì)導(dǎo)致各種胃腸不適，如腹瀉、腹脹、便秘、惡心等，部分患者則可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

中西醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入到 “膝痹”“骨痹”等范疇，發(fā)病原因?yàn)槠っ砝泶蜷_，風(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致氣滯血瘀、脈筋是和，進(jìn)而發(fā)展成骨痹[7]。該研究選擇柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者取得了較為理想的效果，藥方中的柴胡具有調(diào)和胸脅中結(jié)氣、和解寒熱邪氣、推陳致新的效果；黃芩具有解煩熱的效果，黃芩與柴胡配伍，能讓胸脅苦滿之力得以有效解決。干姜辛溫，能讓黃芩、柴胡的寒涼之弊得以有效減少，同時(shí)具有溫中下焦之陽氣的效果；牡蠣和天花粉具有鎮(zhèn)靜除煩的作用；甘草和桂枝則具有解表散寒的效果，附子能讓溫中下焦之氣的效果明顯增強(qiáng)；夜交藤、雞血藤、白芍具有活血止痛的作用。上述諸藥合用具有清上溫下、調(diào)暢氣機(jī)、平和氣血的效果。

綜上所述，選擇柴胡桂枝干姜湯對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，臨床效果比較理想，不但能對(duì)其癥狀進(jìn)行顯著緩解，而且還能對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值。