黃河清 鐘慕儀

[摘要]目的 探討廣泛腫塊切除術(shù)與乳腺局部腫塊切除術(shù)治療乳腺葉狀腫瘤的效果。方法 選取2011年1月～2013年5月我院收治的100例乳腺分葉狀腫瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者采用廣泛腫塊切除術(shù)治療，對(duì)照組患者采用乳腺局部腫塊切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后1年的患側(cè)肢體功能（前屈度、后伸度、內(nèi)旋度、外展度、外旋度、摸高高度）、術(shù)后5年的疾病復(fù)發(fā)率及生存率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者患側(cè)肢體的前屈度、后伸度、內(nèi)旋度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者患側(cè)肢體的外展度、外旋度及摸高高度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后5年的疾病復(fù)發(fā)率（12.0%）與對(duì)照組（14.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后5年的生存率（12.0%）與對(duì)照組（10.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在乳腺分葉狀腫瘤的治療中，廣泛腫塊切除術(shù)較乳腺局部腫塊切除術(shù)的預(yù)后更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺分葉狀腫瘤;手術(shù)治療;復(fù)發(fā);生存率;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0096-03

[Abstract] Objective To explore the effect between extensive lumpectomy and local lumpectomy for phyllodes tumor of breast. Methods A total of 100 patients with phyllodes tumor of breast admitted to our hospital from January 2011 to May 2013 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with extensive lumpectomy， while patients in the control group were treated with local lumpectomy. The limb function （flexion， extension， internal rotation， abduction， external rotation， touch height） of the affected side 1 year after operation， disease recurrence rate and survival rate 5 years after operation were compared between the two groups. Results There were no significant difference in muscle strength， flexion， extension and pronation between the observation group and the control group （P>0.05）. The abduction degree， abduction degree and touch height of the affected limb in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease recurrence rate in the observation group （12.0%） was compared with that in the control group （14.0%） at 5 years after operation， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The 5-year survival rate of the observation group （12.0%） was not statistically significant compared with that of the control group （10.0%） （P>0.05）. Conclusion In the treatment of breast phyllodes tumor， extensive lumpectomy has a better prognosis than local lumpectomy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Phyllodes tumor of the breast; Surgical treatment; Recurrence; Survival rate; Clinical effect

乳腺分葉狀腫瘤在臨床上又被稱為乳腺葉狀囊肉瘤，是女性乳腺腫瘤疾病中較為罕見的一類。在臨床中發(fā)現(xiàn)，乳腺葉狀腫瘤有惡變傾向，因此，在手術(shù)治療時(shí)要求將其切緣切除干凈，并杜絕因手術(shù)不當(dāng)而導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)。關(guān)于乳腺分葉狀腫瘤的治療目前還缺乏科學(xué)規(guī)范和統(tǒng)一的指導(dǎo)方針，主要以手術(shù)治療為主，其中廣泛腫塊切除術(shù)與乳腺局部腫塊切除術(shù)是比較常用的手術(shù)方式[1-3]。手術(shù)切除腫瘤及其周圍至少1 cm的正常乳腺組織，一般預(yù)后良好。但葉狀腫瘤術(shù)后可能會(huì)局部復(fù)發(fā)，可再次出現(xiàn)在乳腺組織、皮膚或是行乳房切除術(shù)后乳腺后組織內(nèi)[4-7]。局部復(fù)發(fā)常發(fā)生在手術(shù)后2年內(nèi)。本研究選取我院收治的100例乳腺分葉狀腫瘤患者作為研究對(duì)象，圍繞患者手術(shù)方式的不同展開研究，旨在探討廣泛腫塊切除術(shù)與乳腺局部腫塊切除術(shù)治療乳腺葉狀腫瘤的效果，以期為乳腺分葉狀腫瘤患者的手術(shù)方式選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年5月我院收治的100例乳腺分葉狀腫瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者，年齡23～48歲，平均（31.08±3.4）歲;病程2～6年，平均（2.2±0.7）年。對(duì)照組患者，年齡23～46歲，平均（32.26±3.1）歲;病程2～6年，平均（2.4±0.5）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.005），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)治療內(nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和活檢證實(shí)者;②腫物邊界尚清，活動(dòng)過度尚可者;③質(zhì)地較硬，無橘皮樣皮膚改變或乳頭溢液者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳腺手術(shù)史者;②有手術(shù)禁忌證者;③治療后轉(zhuǎn)院者。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行必要的術(shù)前處理，常規(guī)消毒、鋪巾，并進(jìn)行局部浸潤麻醉處理。

觀察組患者采用廣泛腫塊切除術(shù)治療，具體操作如下：麻醉后，切開患處皮膚，分離皮瓣，使乳腺腫物暴露，沿患者的腫塊包膜逐步將腫塊進(jìn)行分離，切除完整的腫塊及腫塊周圍1～2 cm的乳腺組織，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗并止血，用可吸收線對(duì)切口及皮下組織進(jìn)行縫合，切口包扎，若切除的腫塊較大，給予患者引流操作，并將患者的樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。術(shù)后給予相應(yīng)的抗感染處理[8]。

對(duì)照組患者采用乳腺局部腫塊切除術(shù)治療，具體操作如下。麻醉后，術(shù)者切開患處皮膚，將皮下組織進(jìn)行分離，使乳腺組織暴露，沿腫塊包膜逐步分離腫塊并將其切除，同時(shí)切除腫塊周圍0.5～1.0 cm以內(nèi)的乳腺組織，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗并止血，用可吸收線對(duì)切口及皮下組織進(jìn)行縫合，切口包扎，若切除的腫塊較大，給予患者引流操作，并將患者的樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。術(shù)后給予相應(yīng)的抗感染處理[9-12]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1年的患側(cè)肢體功能（前屈度、后伸度、內(nèi)旋度、外展度、外旋度、摸高高度）評(píng)價(jià)情況、術(shù)后5年的疾病復(fù)發(fā)率及生存率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者患側(cè)肢體功能指標(biāo)的比較

觀察組患者患側(cè)肢體的前屈度、后伸度、內(nèi)旋度與對(duì)照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者患側(cè)肢體的外展度、外旋度及摸高高度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后5年的疾病復(fù)發(fā)率、生存率的比較

觀察組患者術(shù)后5年的疾病復(fù)發(fā)率為12.0%（6/50），對(duì)照組術(shù)后5年的疾病復(fù)發(fā)率為14.0%（7/50），兩組患者術(shù)后5年的疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后5年的生存率為12.0%（6/50），對(duì)照組患者術(shù)后5年的生存率為10.0%（5/50），兩組患者術(shù)后5年的生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

乳腺分葉狀腫瘤是一種纖維上皮性腫瘤，由上皮以及乳腺基質(zhì)兩種成分組成，具有肉樣切面、囊狀、分葉狀的特點(diǎn)[3-4]。在西方國家，乳腺葉狀腫瘤占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%和乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%[13-15]。1938年首先被Müller所認(rèn)識(shí)，他用“葉狀囊肉瘤”這一命名，并強(qiáng)調(diào)其具有良性生物學(xué)行為。1941年，學(xué)者們認(rèn)識(shí)到該瘤具有惡性特征后，文獻(xiàn)上關(guān)于本瘤的含義和名稱甚為混亂。因此，世界衛(wèi)生組織提議應(yīng)用廣義的“分葉狀腫瘤”（phyllodes tumours，PTs）（簡稱葉狀腫瘤）命名，然后根據(jù)組織學(xué)表現(xiàn)冠以良性、交界性、惡性[1]。PTs可發(fā)生于任何年齡段，平均年齡為45歲，很少患者年齡在25歲以下，這與纖維腺瘤的年齡分布形成明顯的對(duì)比。本病男性罕見，偶見于接受激素治療和男性乳腺發(fā)育者[16]。目前PTs的發(fā)病原因尚不十分清楚，有研究者認(rèn)為主要與雌激素的分泌和代謝紊亂有關(guān)[17]。5%以下的葉狀腫瘤會(huì)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中，腫物大（>5 cm）、大量間質(zhì)細(xì)胞過度生長（大量的結(jié)締組織細(xì)胞）被認(rèn)為是腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高危因素。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后的治療方式主要包括手術(shù)治療、放療和化療。

葉狀腫瘤的治療以手術(shù)為主。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應(yīng)≥1 cm，陰性切緣不足與腫瘤復(fù)發(fā)密切相關(guān)。當(dāng)局部擴(kuò)大切除不能獲得陰性切緣時(shí)，可考慮行乳腺切除，但對(duì)年輕病人應(yīng)盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。葉狀腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率<5%，除非病理學(xué)檢查證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則無須行腋窩淋巴結(jié)清掃。

葉狀腫瘤生長速度快，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可長至2～3 cm，甚至更大。生長速度快的葉狀腫瘤，一般都是非痛性的，如果不予處理，腫塊向外生長可形成明顯可見的凸出于乳腺皮膚表面的腫物，無論良性、交界性或惡性的葉狀腫瘤，都可能形成乳腺皮膚潰瘍或開放傷口。目前，無論葉狀腫瘤的性質(zhì)如何，治療方式均為手術(shù)切除腫瘤及其周圍至少1 cm內(nèi)的正常乳腺組織。相關(guān)研究認(rèn)為，應(yīng)該切除周邊更多的正常乳腺組織，這種方式被稱之為“廣泛切除”。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者未行廣泛切除時(shí)，無論良性、交界性或惡性的葉狀腫瘤，乳腺內(nèi)原發(fā)部位腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率更高。

本研究為探討乳腺PTs患者通過廣泛腫塊切除術(shù)與乳腺局部腫塊切除術(shù)治療后的臨床效果，選取100例乳腺PTs患者進(jìn)行研究。結(jié)果提示，觀察組患者患側(cè)肢體的前屈度、后伸度、內(nèi)旋度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者患側(cè)肢體的外展度、外旋度及摸高高度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后5年的疾病復(fù)發(fā)率、生存率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示行廣泛腫塊切除術(shù)患者的患側(cè)肢體功能優(yōu)于乳腺局部腫塊切除術(shù)患者。廣泛腫塊切除術(shù)是治療葉狀腫瘤的常見方法之一，它主要適用于腫瘤體積比較大、或者是體積小但是分布比較密集的患者，局部腫塊切除術(shù)也是主要的治療方法，它主要是針對(duì)腫瘤病變比較集中的患者，如果患者是青春期的女性，則比較適用于這種方式，相對(duì)于局部腫塊切除術(shù)，廣泛腫塊切除術(shù)的腫塊清除率比較高，但具有創(chuàng)傷大、影響乳房外觀等缺點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)乳腺PTs的治療，廣泛腫塊切除術(shù)與乳腺局部腫塊切除術(shù)兩種手術(shù)方式相對(duì)比，前者患者預(yù)后更好，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-22? ?本文編輯：孟慶卿）