李軍 李碧錦 凌凱南 季志強(qiáng) 林昌榮 莫?jiǎng)P迪 潘頤聰 劉菊珍

【摘要】 目的 探究對(duì)高齡腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星膀胱灌注治療的效果。方法 60例高齡腺性膀胱炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組30例。治療組患者采用經(jīng)尿道銩激光治療， 對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療， 術(shù)后兩組患者均采用鹽酸吡柔比星灌注治療。比較兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）、下尿路癥狀（LUST）評(píng)分及臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 兩組患者軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)及LUTS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)評(píng)分均高于本組治療前， LUST評(píng)分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組， LUST評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時(shí)間（21.05±3.12）min、留置導(dǎo)尿時(shí)間（35.48±3.27）h短于對(duì)照組的（29.58±3.75）min、（38.59±3.97）h， 術(shù)中出血量（10.25±2.18）ml少于對(duì)照組的（17.69±2.43）ml， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、灌注不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%均低于對(duì)照組的20.00%、26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星灌注治療對(duì)于高齡腺性膀胱炎有顯著療效， 可明顯提升患者生活質(zhì)量， 改善臨床癥狀， 且應(yīng)用安全性較好， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 腺性膀胱炎;高齡患者;經(jīng)尿道銩激光;鹽酸吡柔比星;灌注治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.010

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of transurethral thulium laser combined with intravesical instillation of pirarubicin hydrochloride in the treatment of senile cystitis glandularis. Methods? ?A total of?60 senile patients with cystitis glandularis were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The treatment group was treated with transurethral thulium laser， and the control group was treated with transurethral resection. Both groups received pirarubicin hydrochloride for treatment after operation. The generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74）， lower urinary tract symptoms （LUST） score and clinical related indicators between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in physical， psychological， social， material and LUTS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the physical， psychological， social， material score in two groups was higher than those before treatment， and LUST score was lower than that before treatment. The physical， psychological， social， material score in the treatment group was higher than those in the control group， and LUST score was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （21.05±3.12） min and indwelling catheterization time （35.48±3.27） h in the treatment group was shorter than （29.58±3.75） min and （38.59±3.97） h in the control group. The amount of intraoperative hemorrhage （10.25±2.18） ml in the treatment group was less than （17.69±2.43） ml in the control group， and incidence of surgical complications 3.33% and incidence of adverse reactions to instillation 6.67% was lower than 20.00% and 26.67% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recurrence rate of tumor between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Transurethral thulium laser combined with pirarubicin hydrochloride perfusion has significant effect on elderly patients with cystitis glandularis. It can significantly improve the quality of life and clinical symptoms of patients. It is safe and worthy of recommendation.

【Key words】 Cystitis glandularis; Senile patients; Transurethral thulium laser; Pirarubicin hydrochloride; Instillation therapy

腺性膀胱炎為慢性刺激導(dǎo)致的膀胱上皮黏膜腺性轉(zhuǎn)化病變， 引發(fā)慢性刺激的原因主要為泌尿系統(tǒng)疾病， 誘發(fā)原因較多， 如結(jié)石、膀胱炎、梗阻等[1]。臨床常采取手術(shù)療法， 但該病具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2]。為進(jìn)一步探究高齡腺性膀胱炎患者的有效治療方法， 本文探討經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星膀胱灌注治療對(duì)患者的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月本院收治的60例高齡腺性膀胱炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組患者中男12例， 女18例;年齡70～83歲， 平均年齡（76.42±3.71）歲;病程0.5～2.0年， 平均病程（1.02±0.41）年。治療組患者中男14例， 女16例;年齡70～86歲， 平均年齡（75.76±3.84）歲;病程1～3年， 平均病程（1.24±0.67）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲， 有反復(fù)尿頻、尿急、下腹部及會(huì)陰部疼痛， 血尿癥狀， 且經(jīng)保守治療無(wú)效;尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞消失， 但血尿、尿頻及下腹部不適仍持續(xù)存在， B超檢查和靜脈腎盂造影均未發(fā)現(xiàn)上尿路病變;接受膀胱鏡檢查并經(jīng)病理活檢確診為腺性膀胱炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等其他影響治療效果的合并癥者;膀胱鏡檢查及活檢后證實(shí)為慢性膀胱炎或者移行上皮癌者;有膀胱手術(shù)或放、化療史者;有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全， 不能耐受手術(shù)及灌注化療者;3個(gè)月內(nèi)因其他疾病死亡、失訪或自愿退出者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療， 將患者常規(guī)麻醉后， 采用膀胱鏡觀察膀胱病灶位置， 膀胱適當(dāng)充盈， 保證膀胱黏膜褶皺平展， 應(yīng)用電極對(duì)病灶進(jìn)行均勻性切割， 范圍為病灶與四周2 cm， 電切深度到淺肌層。

治療組患者采取經(jīng)尿道銩激光治療， 儀器為天津天坤光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的2 μm銩激光系統(tǒng)。膀胱鏡常規(guī)觀察病灶后， 用銩激光直接接觸病灶四周黏膜行汽化切割， 銩激光模式為連續(xù)波， 功率為120 W， 術(shù)后采用等滲沖洗液沖洗。

兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管1～5d， 均于術(shù)后1 周內(nèi)給予鹽酸吡柔比星30 mg + 生理鹽水40 ml 經(jīng)導(dǎo)尿管行灌注化療， 1 次/周， 共8 次。每隔3 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查膀胱鏡并多處活檢， 6個(gè)月后判定患者療效情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生活質(zhì)量、LUST評(píng)分及臨床相關(guān)指標(biāo)。生活質(zhì)量采用GQOLI-74開(kāi)展調(diào)查， 包括軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)4個(gè)方面， 分值與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[3]。LUST評(píng)分評(píng)定內(nèi)容為夜尿、尿頻、尿急、尿不盡、排尿費(fèi)力、排尿中斷等， 患者評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度呈反比關(guān)系[4]。臨床相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、腫瘤復(fù)發(fā)情況、灌注不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后GQOLI-74及LUTS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)及LUTS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)評(píng)分均高于本組治療前， LUST評(píng)分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組， LUST評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、灌注不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床治療腺性膀胱炎的常用術(shù)式為經(jīng)尿道電切術(shù)， 該術(shù)式有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)， 在臨床應(yīng)用較多。但對(duì)高齡患者而言， 該項(xiàng)術(shù)式應(yīng)用過(guò)程中易引發(fā)閉孔神經(jīng)反射， 情況嚴(yán)重可能導(dǎo)致膀胱穿孔， 同時(shí)， 電流經(jīng)過(guò)人體， 對(duì)心臟起搏產(chǎn)生干擾， 高齡患者若存在冠心病等其他原發(fā)性疾病， 則適用性較差[5]。銩激光是新型激光， 將其運(yùn)用在手術(shù)中， 術(shù)中組織對(duì)激光能量的吸收量較大， 熱損傷較低， 可有效提升手術(shù)效率， 有助于盡快切除病灶。對(duì)高齡腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道銩激光治療， 能夠高效切割、汽化病灶組織， 且對(duì)膀胱外周組織損傷較小， 切割精確性較好， 止血凝固作用較強(qiáng)， 手術(shù)效率得到顯著提高[6-8]。且激光切除對(duì)心臟影響較低， 對(duì)高齡患者原發(fā)病影響較小， 患者預(yù)后康復(fù)效果更顯著。

本研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組患者軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)評(píng)分均高于本組治療前， LUST評(píng)分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組， LUST評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時(shí)間（21.05±3.12）min、留置導(dǎo)尿時(shí)間（35.48±3.27）h短于對(duì)照組的（29.58±3.75）min、（38.59±3.97）h， 術(shù)中出血量（10.25±2.18）ml少于對(duì)照組的（17.69±2.43）ml， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、灌注不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%均低于對(duì)照組的20.00%、26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明治療組方案應(yīng)用效果更好。

綜上所述， 經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星灌注治療對(duì)于高齡腺性膀胱炎有顯著療效， 可明顯提升患者生活質(zhì)量， 改善臨床癥狀， 且應(yīng)用安全性較好， 值得推薦。

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[收稿日期：2019-03-13]