文軍英

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 100例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采取臨床護(hù)理路徑。觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、治療費(fèi)用、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間（7.1±1.1）d、首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.3±0.4）d均短于對(duì)照組的（15.7±2.3）、（5.4±1.3）d， 治療費(fèi)用（4396.7±241.4）元低于對(duì)照組的（5389.8±346.3）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分分別為（19.9±4.5）、（23.5±3.4）、（21.8±3.7）、（22.4±3.1）分， 均高于對(duì)照組的（10.7±4.1）、（12.1±3.6）、（11.9±4.6）、（12.3±4.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度96.0%高于對(duì)照組的76.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.31， P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果顯著， 可提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率， 促進(jìn)患者康復(fù)， 降低住院費(fèi)用， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 提高術(shù)后生活質(zhì)量， 患者滿意度高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;子宮肌瘤切除術(shù);臨床護(hù)理路徑;圍手術(shù)期;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.060

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application effect of clinical nursing pathway in patients with laparoscopic myomectomy during perioperative period. Methods? ?A total of 100 patients with laparoscopic myomectomy were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received clinical nursing pathway. Observation and comparison were made on hospitalization time， first-time of off-bed activity time， treatment costs， quality of life score and degree of satisfaction with nursing between the two groups. Results? ?The hospitalization time （7.1±1.1） d and first-time of off-bed activity time （2.3±0.4） d in the observation group was shorter than （15.7±2.3） and （5.4±1.3） d in the control group， and treatment costs （4396.7±241.4） yuan in the observation group was less than（5389.8±346.3） yuan in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological， physical， environmental and social relationship score were （19.9±4.5）， （23.5±3.4）， （21.8±3.7） and （22.4±3.1） points in the observation group， and those were higher than （10.7±4.1）， （12.1±3.6）， （11.9±4.6） and （12.3±4.5） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing was 96.0% in the observation group， and that was higher than 76.0% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=8.31， P<0.05）. Conclusion? ?The clinical nursing pathway has a remarkable effect on laparoscopic myomectomy. It can improve the quality of nursing and work efficiency， promote the rehabilitation of patients， reduce hospitalization costs， reduce the economic burden of patients， and improve the quality of life after operation with patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope; Myomectomy; Clinical nursing pathway; Perioperative period; Application effect

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)的良性腫瘤， 是由于子宮平滑肌異常增生導(dǎo)致， 其主要的癥狀為子宮出血、腹部脹痛或包塊， 嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活。目前， 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是大部分患者的首選治療方式[1]， 手術(shù)的成功與否與醫(yī)生的操作技術(shù)密切相關(guān)， 但圍手術(shù)期護(hù)理同樣重要。圍手術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 可以改善患者臨床癥狀， 減輕患者痛苦， 促進(jìn)臨床康復(fù)。本研究目的在于探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月江門(mén)市五邑中醫(yī)院收治的100例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組年齡19～50歲， 平均年齡（30.0±12.7）歲;觀察組年齡19～51歲，?平均年齡（31.0±12.9）歲。兩組患者年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均需簽署知情同意書(shū)且自愿參加[2];②患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù);③患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神異?；颊?②存在藥物過(guò)敏患者;③肥胖癥患者;④代謝系統(tǒng)疾病患者;⑤惡性腫瘤患者;⑥妊娠期與哺乳期者;⑦免疫系統(tǒng)疾病患者;⑧心腦血管疾病患者;⑨不愿意參加該研究患者。

1. 4 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 主要包括心理護(hù)理、健康教育和術(shù)前檢查指導(dǎo)等[3]。觀察組給予臨床護(hù)理路徑， 具體如下。

1. 4. 1 入院宣教 患者入院時(shí)， 護(hù)理人員要態(tài)度和藹并且有禮貌地接待患者， 向患者及其家屬做簡(jiǎn)短的自我介紹， 并介紹主管護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任， 以及病區(qū)一般環(huán)境、設(shè)施， 如護(hù)士站、換藥室、醫(yī)生辦公室、食堂等， 為患者介紹當(dāng)天的治療護(hù)理流程， 辦好患者及其家屬要求的合理事情。告知患者如有需要幫助， 請(qǐng)隨時(shí)按鈴呼叫。為患者介紹住院后常規(guī)時(shí)間安排， 如查房時(shí)間、治療時(shí)間、用餐時(shí)間等， 使患者逐漸熟悉環(huán)境。同時(shí)讓患者按要求擺放物品：床頭桌上可放水杯， 臉盆放在床下盆架上， 病房的地面、窗臺(tái)上勿放雜物。

1. 4. 2 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育：通過(guò)開(kāi)展講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、在病房走廊張貼海報(bào)等方式， 為患者提供有關(guān)子宮肌瘤疾病的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)知識(shí)以及治療方法。②心理護(hù)理：與患者主動(dòng)溝通， 鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、恐懼以及期望得到的機(jī)會(huì)和環(huán)境。通過(guò)治愈病例進(jìn)行宣講， 消除患者的不良心理情緒， 糾正一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)， 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]， 使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作。同時(shí)積極與患者家屬溝通， 獲得家屬的支持和幫助。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前主動(dòng)和患者溝通， 進(jìn)一步講解手術(shù)的目的與方法、基本流程、麻醉方法、手術(shù)前后的配合與注意事項(xiàng)等， 告知手術(shù)所需的費(fèi)用。關(guān)心、鼓勵(lì)和支持患者， 指導(dǎo)親屬對(duì)患者的日常照料等。告知患者做好皮膚清潔、清空腸道、清洗陰道等準(zhǔn)備， 教會(huì)患者使用便盆， 防止便秘及尿潴留發(fā)生， 對(duì)于情緒緊張者可于患者睡前給予鎮(zhèn)靜藥。

1. 4. 3 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后要加強(qiáng)與患者的溝通， 引導(dǎo)患者放松身心。在手術(shù)過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀測(cè)患者的生命體征變化和陰道出血等情況[5]， 并配合醫(yī)生手術(shù)。如有異常情況， 應(yīng)立即報(bào)告， 并及時(shí)采取處理措施。

1. 4. 4 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束， 返回病房時(shí)， 協(xié)助患者過(guò)床， 明確患者是否清醒， 并按麻醉方式不同給予不同體位。查看各種引流管是否通暢， 引流液的顏色、性質(zhì)、量是否正常[6]。查看手術(shù)傷口敷料， 有滲液滲血者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。即時(shí)測(cè)量生命體征及血氧飽和度， 必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。②身體護(hù)理：做好患者個(gè)人衛(wèi)生工作， 勤洗澡， 勤更衣， 做好會(huì)陰清潔工作， 每天用洗必泰棉球抹洗會(huì)陰2次， 天冷注意保暖， 勿感冒， 及時(shí)添加衣物?；颊邆谔弁磿r(shí)， 注意觀察疼痛的程度及性質(zhì)， 排除傷口裂開(kāi)、感染等異常情況后可加大止痛泵劑量或按醫(yī)囑使用止痛藥。多巡視患者， 并與患者及其親屬溝通， 多鼓勵(lì)和支持患者， 使之了解更多手術(shù)后注意事項(xiàng)。麻醉清醒后， 可恢復(fù)進(jìn)食， 先喝少量溫開(kāi)水， 無(wú)不適應(yīng)現(xiàn)象則可開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后指導(dǎo)患者多做深部的胸式呼吸， 改善肺功能;咳嗽、咳痰時(shí)捂住傷口。

1. 4. 5 出院指導(dǎo) 出院前， 應(yīng)給予患者良好的宣教。主要內(nèi)容包括傷口護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、陰道流血情況處理、性生活指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、按時(shí)復(fù)診等[7];指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)， 避免情緒激動(dòng)， 保持精神愉快， 積極參加社會(huì)活動(dòng)。告知患者如有不適及時(shí)到醫(yī)院檢查。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、治療費(fèi)用、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。根據(jù)生活質(zhì)量測(cè)量表， 從心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)分值為0～30分， 得分多少與生活質(zhì)量呈正比。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]， 重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員的專業(yè)技能、言談舉止和工作效率， 滿分100分， 以80分為分界線， <80分為不滿意， ≥80分為滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、治療費(fèi)用比較 觀察組患者住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組， 治療費(fèi)用低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意48例、不滿意2例， 護(hù)理滿意度為96.0%;對(duì)照組患者滿意38例、不滿意12例， 護(hù)理滿意度為76.0%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.31， P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種基于疾病診斷和治療程序的新型規(guī)范化護(hù)理模式， 其具有質(zhì)量高、效率高、成本低等優(yōu)點(diǎn)。子宮肌瘤患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的實(shí)施， 可以提高患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度， 增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心[9]。

本研究以“入院-術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后-出院前”為路徑， 為腹腔鏡子宮肌瘤切除患者制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案， 從健康知識(shí)、飲食、心理、病情等方面為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[6， 7]。入院宣教是一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)， 目的是使患者的行為朝著健康的方向發(fā)展， 從而提高患者的生存和生活質(zhì)量?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員積極熱情地接待及宣教， 詳細(xì)介紹病房的環(huán)境， 語(yǔ)言親切， 態(tài)度和藹可親， 給患者留下良好的第一印象， 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分的信任和親切感， 增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心， 使其積極配合治療[10， 11]。

術(shù)前健康教育是臨床護(hù)理路徑的重要組成部分。隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高， 對(duì)疾病有更高的了解欲望。因此， 健康教育的意義和作用越來(lái)越重要。護(hù)理人員要根據(jù)患者的需要實(shí)施有效的教育內(nèi)容， 不僅使患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)， 而且可幫助患者更好地配合醫(yī)護(hù)的治療護(hù)理工作， 有利于疾病的康復(fù)。心理護(hù)理可以結(jié)合介紹成功的治療病例和健康教育來(lái)消除或減輕患者的恐懼、緊張和焦慮。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理， 對(duì)保證手術(shù)的成功， 避免術(shù)中意外， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生都十分重要， 醫(yī)護(hù)人員要給予充分重視。

綜上所述， 實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率， 促進(jìn)了患者康復(fù)， 降低了住院費(fèi)用， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量， 患者滿意度高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-15]