楊彩榮

【摘要】 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防及控制糖尿病足發(fā)展的護(hù)理效果。方法 120例糖尿病患者， 采用計(jì)算機(jī)分組模式分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療依從性、糖尿病足發(fā)生情況及護(hù)理前后血糖水平恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組自我監(jiān)測(cè)依從性占比98.33%、運(yùn)動(dòng)依從性占比100.00%、服藥依從性占比96.67%均高于對(duì)照組的78.33%、81.67%、75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足發(fā)生率1.67%低于對(duì)照組的21.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組空腹血糖（FPG）為（5.11±0.38）mmol/L及2 h餐后血糖（2 h FPG）為（6.48±0.48）mmol/L均低于于對(duì)照組的（6.85±1.43）、（8.29±1.47）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)效果明顯， 可預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù);糖尿病足;預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.063

【Abstract】 Objective? ?To discuss the nursing effect of early nursing intervention measures on preventing and controlling the development of diabetic foot. Methods? ?A total of 120 diabetes mellitus patients were divided into observation group and control group according to computer grouping method， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received early nursing intervention. Comparison was made on treatment compliance， occurrence of diabetes and recovery of blood glucose before and after nursing between the two groups. Results? ?The self-monitoring compliance rate 98.33%， sports compliance rate 100.00% and medication compliance 96.67% in the observation group were higher than 78.33%， 81.67% and 75.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of diabetic foot 1.67% in the observation group was lower than 21.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the fasting blood glucose （FPG） （5.11±0.38） mmol/L and postprandial blood glucose （2 h FPG） （6.48±0.48） mmol/L in the observation group were lower than （6.85±1.43） and （8.29±1.47） mmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Early nursing intervention has obvious effect for diabetes mellitus patients， and it can prevent the occurrence of diabetic foot.

【Key words】 Early nursing intervention; Diabetic foot; Preventing

糖尿病屬于慢性代謝性疾病， 目前最常見的并發(fā)癥為糖尿病足， 主要是因?yàn)闄C(jī)體合并末梢血管、神經(jīng)血管病變， 從而導(dǎo)致深組織破壞、皮膚潰爛、下肢感染， 若干預(yù)不及時(shí)， 可增加致死、致殘率， 加重對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 [1]。傳統(tǒng)護(hù)理措施無法在根本上改善患者心理問題， 甚至可增加并發(fā)癥發(fā)生率， 對(duì)此需選用優(yōu)質(zhì)性護(hù)理措施， 從而促使患者在身心健康上均處于最佳狀態(tài)， 降低糖尿病足的發(fā)生率， 減少截肢率， 獲取滿意護(hù)理效果 [2]。而本文旨在探索早期護(hù)理措施干預(yù)在預(yù)防糖尿病患者糖尿病足發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月22日～2017年10月22日本院收治的120例糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過口服葡萄糖水試驗(yàn)， 確診為糖尿病;②患者臨床資料齊全， 且自愿加入本次試驗(yàn);③患者均無精神病家族史和抵觸情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并慢性高血壓患者;②排除顱內(nèi)出血、呼吸窘迫患者;③排除合并嚴(yán)重感染患者;④排除嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥患者;⑤排除溝通能力障礙或認(rèn)知功能障礙患者。采用計(jì)算機(jī)分組模式將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組平均病程（6.84±1.73）年;平均年齡（61.78±4.19）歲;平均隨機(jī)血糖（11.86±2.62）mmol/L;男32例， 女28例。對(duì)照組平均病程（6.52±1.96）年;平均年齡（61.52±4.26）歲;平均隨機(jī)血糖（11.15±2.53）mmol/L;男33例， 女27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 除了進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理外， 還需加強(qiáng)局部感染護(hù)理和病情監(jiān)護(hù)。觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 足部護(hù)理 注意檢查患者足部皮膚的裂口、擦傷、水皰處是否存在紅腫現(xiàn)象， 每次需從足背到足底仔細(xì)檢查， 且注意指甲不可過厚、過長(zhǎng)， 有無雞眼、甲溝炎、劈裂、嵌甲等現(xiàn)象， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 還需立即通知醫(yī)生， 并注意觀察指甲顏色變化， 告知患者堅(jiān)持每日洗腳， 時(shí)間維持在10 min左右， 水溫維持在38～41℃， 首選中性肥皂， 并在洗腳后使用吸水性好、柔軟、干凈的毛巾蘸干。在選擇鞋子上還需首選質(zhì)地軟、大小合適、透氣性好的 [3]。對(duì)于年齡較大、自理能力較弱的患者還需囑咐其配備足部護(hù)理箱， 包括中性潤(rùn)膚乳、沐浴露、中性香皂、水溫計(jì)、尼龍絲、各種檢查圖等。

1. 2. 2 健康宣教 為了加深患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知， 還需通過單人講解、集中學(xué)習(xí)、發(fā)放健康手冊(cè)等多種形式， 為患者講解糖尿病足預(yù)防知識(shí)以及血糖監(jiān)測(cè)方法、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、飲食規(guī)律、藥物使用方法等， 從而增加患者治療依從性， 提高患者自我管理能力， 與此同時(shí)， 還需讓患者認(rèn)識(shí)到除了藥物治療外， 還需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理和飲食干預(yù) [4]。

1. 2. 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 為了在根本上控制血糖， 還需根據(jù)患者病情、血糖值、年齡選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式。對(duì)于病情穩(wěn)定且耐受力較好患者， 可囑咐其每日運(yùn)動(dòng)1次， 維持60 min/次， 主要選取游泳、騎自行車、跳舞、快走、慢跑等有氧代謝運(yùn)動(dòng)， 對(duì)于年齡較大者可選擇打太極拳、散步等力所能及的運(yùn)動(dòng)， 且時(shí)間維持在30 min左右， 為了避免低血糖的發(fā)生還需隨身攜帶糖果[5]。

1. 2. 4 飲食護(hù)理 飲食原則需保持少量多餐制度， 且根據(jù)病情輕重和糖尿病類型選擇相應(yīng)飲食規(guī)律， 保持清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食， 避免高脂、高糖、高鹽飲食攝入， 且適當(dāng)增加膳食纖維飲食攝入， 護(hù)理人員在制定食譜時(shí)需根據(jù)患者病情、體力活動(dòng)量、體質(zhì)量、身高、性別、年齡合理選擇， 教會(huì)患者不同食品間等值交換法， 合理分配三餐熱量[6]。

1. 2. 5 心理疏導(dǎo) 幫助患者消除內(nèi)心緊張、不安、焦慮等情緒， 建立良好護(hù)患關(guān)系， 耐心與患者溝通、解釋， 取得患者信任， 利于各項(xiàng)護(hù)理、治療工作的順利進(jìn)行， 同時(shí)還需了解患者內(nèi)心恐慌因素， 并針對(duì)原因進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)工作， 調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和積極性[7]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療依從性、糖尿病發(fā)生情況及護(hù)理前后血糖水平恢復(fù)。治療依從性包括自我監(jiān)測(cè)依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、服藥依從性。血糖包括FPG及2 h FPG。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療依從性及糖尿病足發(fā)生情況比較 觀察組自我監(jiān)測(cè)依從性占比、運(yùn)動(dòng)依從性占比、服藥依從性占比均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平恢復(fù)情況比較 護(hù)理前， 兩組患者FPG及2 h FPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組FPG及2 h FPG均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者若未得到有效治療、護(hù)理可引起糖尿病足的發(fā)生， 常以神經(jīng)病變、血管病變?yōu)椴±砘A(chǔ)， 以糖代謝紊亂為前提 [8]。一方面可因?yàn)楦哐?、高血糖產(chǎn)生代謝產(chǎn)物， 促使細(xì)胞、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)軸突引起自主神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙， 促使肢體失去感覺、皮膚干裂， 引起感染性壞疽;另一方面可因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)， 導(dǎo)致血凝狀態(tài)和血液粘稠度增高， 引起脂代謝紊亂， 促使微循環(huán)受損和動(dòng)脈粥樣硬化， 從而誘發(fā)下肢供血減少。為了預(yù)防糖尿病足的發(fā)生還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示， 早期護(hù)理干預(yù)通過飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、足部護(hù)理以及健康宣教等干預(yù)措施， 能夠控制并改善患者的血糖水平， 預(yù)防并減少糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生率。同時(shí)早期護(hù)理能夠通過營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍， 提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度， 從而提高患者的護(hù)理效果， 避免局部組織炎癥、感染、紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生， 更利于患者接受。

綜上所述， 將早期護(hù)理干預(yù)用于糖尿病患者護(hù)理中， 可增加患者服藥依從性， 降低或預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-27]