李羅玉 關(guān) 晶 李 雅

牙槽骨起著支持、固定牙齒及種植體的作用，并能承擔(dān)牙合力[1]。牙槽骨是最活躍的人體骨，其高度、寬度能隨著牙齒生長、脫落及咀嚼發(fā)生改變，還能隨著牙的移動而改建[2]。拔牙后吸收是常見的牙槽骨缺損原因，牙槽骨量的保存對于種植體的植入十分重要，骨量不足會導(dǎo)致種植體植入效果不佳，從而影響種植結(jié)果[3]。位點(diǎn)保存的目的在于減緩拔牙后牙槽骨吸收，保存骨量，但人工植入材料是會促進(jìn)牙槽窩愈合還是作為異物影響牙槽窩愈合，目前還存有爭議，位點(diǎn)保存對于之后的種植體植入效果有何影響是值得探討的問題[4]。本研究以我院2015 年8月～2017 年5 月接診的92 例不同程度的牙槽骨缺損患者作為研究對象，通過比較牙槽嵴高度及寬度的減少量及測量種植體穩(wěn)定系數(shù)，觀察不同程度牙槽骨缺損患者行位點(diǎn)保存后的延期種植效果。

資料和方法

1.一般資料：選擇2015 年8 月～2017 年5 月我院接診的92 例不同程度牙槽骨缺損患者，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①CBCT 和牙周探針檢查，拔牙前4 面骨壁完整，但有大于3mm 骨壁吸收量；②根尖、牙周無急性炎癥；③患者無其他嚴(yán)重身體疾??；④沒有使用過促進(jìn)骨代謝的藥物；⑤女性不處于妊娠哺乳期。其中，男54 例，女38 例，年齡22～47 歲，平均年齡（36.2±9.4）歲。本次研究得我院倫理委員會的準(zhǔn)許，且每位患者及家屬簽字同意?；颊叩男詣e、年齡及體重等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.方法：92 例需要拔牙的患者，患者依據(jù)CBCT和牙周探針檢查結(jié)果，確定釉牙骨質(zhì)界與牙槽嵴頂?shù)木嚯x，大于2mm 者記為牙槽骨缺損。按照牙槽骨不同缺損量分為A、B 兩組，A 組：牙槽嵴骨缺損3～5mm，共46 例患者；B 組：牙槽骨缺損大于5mm，共46 例患者。A、B 組所有患者口腔消毒，局部麻醉微創(chuàng)拔除患牙。制作隨機(jī)數(shù)字表，A、B 組再隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組：試驗(yàn)組在患牙牙槽窩內(nèi)植入混合患者自體血的Bio-Oss 骨粉，并在骨粉表面覆蓋雙層Bio-Gide 膠原膜，拉攏縫合固定[6]，對照組牙槽窩按常規(guī)拔牙程序處理，予以自然愈合。所有患者均等待6 個月后再行種植體植入手術(shù)，按照ITI 種植體植入手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序完成Straumann 軟組織水平植體植入，初期穩(wěn)定性達(dá)到30N.cm 以上。

3.觀察指標(biāo)：檢測所有患者患牙的牙槽骨缺損情況，參考牙槽嵴頂至臨牙釉牙骨質(zhì)界連線的垂直距離，記錄術(shù)前及術(shù)后6 個月牙槽嵴高度減少量，同時記錄牙槽嵴寬度的減少量。種植體植入后術(shù)后即刻及12 周，基于共振頻率分析（resonance frequency analysis，RFA) 原理通過Osstell ISQ 測量儀測得種植體穩(wěn)定系數(shù)[7]。

4.統(tǒng)計學(xué)分析:使用統(tǒng)計軟件SPSS18.0，進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)比較計量資料的，用Wilcoxon 兩樣本比較法比較等級資料，當(dāng)P＜0.05 時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.各組植骨術(shù)后半年牙槽嵴高度及寬度的減少量比較：A 組組內(nèi)比較，試驗(yàn)組的牙槽嵴高度及寬度的減少量少于對照組（t＝5.4329，P＝0.0000）及（t＝4.7098，P＝0.0000）；B 組組內(nèi)比較，試驗(yàn)組的牙槽嵴高度及寬度的減少量少于對照組（t＝9.0939，P＝0.0000）及（t＝12.0082，P＝0.0000）；A 組與B 組比較，A 組牙槽嵴高度及寬度的減少量少于B 組。兩組數(shù)據(jù)差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組植骨術(shù)后半年牙槽嵴高度及寬度的減少量比較（mm，±S）

表1 各組植骨術(shù)后半年牙槽嵴高度及寬度的減少量比較（mm，±S）

組別A 組（n＝46）試驗(yàn)組（n＝32）對照組（n＝32）t 值P 值B 組（n＝46）試驗(yàn)組（n＝32）對照組（n＝32）t 值P 值高度減少量寬度減少量2.52±0.25 2.86±0.24 2.91±0.32 3.27±0.43 5.4329 4.7098 0.0000 0.0000 2.49±0.21 3.04±0.19 3.16±0.36 3.83±0.32 9.0939 12.0082 0.0000 0.0000

2.各組種植體長度、直徑分布比較：B 組對照組7 名患者骨量不足未能植入種植體，共85 枚種植體植入，具體分布，見表2。

3.各組術(shù)后種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）比較：各組ISQ 在種植體骨整合后都有增加，但A 組、B 組組內(nèi)比較，A 組、B 組交叉比較，都無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 植入種植體長度及直徑分布

表3 各組術(shù)后種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）比較（±s）

表3 各組術(shù)后種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）比較（±s）

組別A 組（n＝46）試驗(yàn)組（n＝32）對照組（n＝32） t 值P 值A(chǔ) 組（n＝46）試驗(yàn)組（n＝32）對照組（n＝32） t 值 P 值即刻12 周61.28±2.51 74.58±2.04 60.19±1.96 73.48±2.74 1.9362 1.8216 0.0574 0.0733 59.95±1.72 70.94±1.59 59.84±2.34 71.49±1.61 0.2143 1.3750 0.8310 0.1741

討論

位點(diǎn)保存是一種為了減少牙槽骨吸收，增加牙槽窩新骨形成量，在拔牙術(shù)后立即進(jìn)行的干預(yù)技術(shù)。研究表明[8，9]，拔牙后即刻在牙槽窩內(nèi)植骨，牙槽骨高度及寬度減少量最低，是進(jìn)行位點(diǎn)保存的最佳時間。牙槽骨原始的缺損量會影響位點(diǎn)保存的效果，缺損量多大時行位點(diǎn)保存最有意義，是很本研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

牙槽嵴骨量的保存與牙槽窩植骨和引導(dǎo)骨再生有重要關(guān)系[10]。牙槽窩植骨通過植入人工骨粉，保存了成骨空間，結(jié)合可吸收屏障膜，避免了牙齦纖維結(jié)締組織長入，為牙槽窩內(nèi)的成骨創(chuàng)造了空間。而后成骨細(xì)胞及血管生成細(xì)胞遷移，促使拔牙術(shù)后創(chuàng)傷愈合，達(dá)到維持牙槽嵴高度與寬度的作用，目前用于牙槽嵴保存的植骨材料種類繁多，常用的主要包括自體骨、異種骨、同種異體骨及合成植骨材料等[11～13]。Bio-Oss 骨粉植骨并覆蓋Bio-Gide 生物膜治療，是位點(diǎn)保存常用方案。Bio-Oss 骨粉是將小牛骨中有機(jī)成分去除，只保留碳酸鹽磷灰石等無機(jī)結(jié)構(gòu)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與羥基磷灰石（hydroxylapatite，HA）相似，植入動物體內(nèi)不引起免疫、過敏或炎癥反應(yīng)。Bio-Gide膠原膜覆蓋于牙槽窩表面，可起到屏障作用，隔離口腔環(huán)境，阻止纖維結(jié)締組織過早長入牙槽窩，對成骨起到很好促進(jìn)作用[6]。

比較植骨術(shù)后半年牙槽嵴高度及寬度的減少量發(fā)現(xiàn)：牙槽骨缺損3～5mm 的患者，拔牙窩位點(diǎn)保存后比自然愈合的牙槽嵴高度及寬度的減少量更少，類似結(jié)果也出現(xiàn)在牙槽骨缺損量大于5mm 的患者。結(jié)果說明，無論牙槽嵴骨缺損量多少，給予Bio-Oss骨粉植骨并覆蓋Bio-Gide 生物膜治療都比自然愈合的牙槽嵴高度及寬度的減少量更少，因此牙槽嵴保存技術(shù)是有普遍意義。但A 組（牙槽嵴骨缺損3～5mm）的位點(diǎn)保存效果沒有B 組（牙槽嵴骨缺損大于5mm）效果明顯，提示當(dāng)原始牙槽骨已經(jīng)有明顯高度降低的病例，位點(diǎn)保存技術(shù)的效果更明顯。

ISQ 被認(rèn)為可以反映種植體骨結(jié)合情況[14]。此值越高，表示種植體的穩(wěn)定性越好[15]。種植體植入即刻，全部種植體獲得了良好的初期穩(wěn)定性。在種植體愈合過程中，未發(fā)生種植體松動現(xiàn)象。比較術(shù)后種植體穩(wěn)定系數(shù)發(fā)現(xiàn)：全部種植體ISQ 升高至70 左右，達(dá)到了功能負(fù)載的要求。不管牙槽嵴骨缺損量3～5mm 或大于5mm 的患者，位點(diǎn)保存或自然愈合，種植體骨整合后的ISQ 都會增加，且增加范圍相當(dāng)，說明植骨材料愈合后能夠達(dá)到與自體骨相當(dāng)?shù)男Ч?，可以為種植體提供良好的支持。

綜上所訴，位點(diǎn)保存有利于維持牙槽嵴的高度與寬度，有利于延期種植，尤其是當(dāng)牙槽嵴骨缺損量大于5mm 時，更值得應(yīng)用。