邱勇棋 熊 璟 莊 瑞

牙釉質(zhì)脫礦是口腔正畸治療的一種常見并發(fā)癥，包勝華等研究指出不進行保護的正畸牙脫礦率可達(dá)44.2%[1]。氟化物能降低釉質(zhì)的脫礦，促進其再礦化，扭轉(zhuǎn)早期牙齒齲壞，目前國內(nèi)外已有眾多研究將其用于預(yù)防正畸牙釉質(zhì)脫礦的研究[2～4]。3M 玻璃離子保護膜也叫做3M ClinproTMXT Varnish 玻璃離子保護膜，是一種長效釋氟的光固化樹脂加強型玻璃離子保護膜。本研究旨在探討3M 玻璃離子保護膜對口腔正畸患者牙菌斑和牙釉質(zhì)脫礦的影響。

一、資料和方法

1.一般資料：選取2016 年1 月～2017 年10 月在我院口腔科進行口腔正畸治療的54 例患者為研究對象。其中男性24 例，女性30 例，年齡11～17歲，平均年齡（13.1±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前牙釉質(zhì)正常，牙數(shù)、形態(tài)及顏色均正常，無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；全口進行固定正畸矯治；均采用直絲弓矯治技術(shù)進行矯治；常規(guī)粘結(jié)托槽頰管，0.25 不銹鋼絲結(jié)扎，恒牙初期，牙周情況良好，無全身系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生不佳者，如齲齒、牙齦炎癥、四環(huán)素牙、氟斑牙等；牙釉質(zhì)發(fā)育不全者；未按照要求進行口腔清潔者；健康情況不佳，吸煙史；入組前接受氟化物防齲治療；研究期間使用含氟漱口水。隨機分為對照組和觀察組，每組27 例患者。其中對照組27 例患者共計537 顆牙，觀察組27 例共計545顆牙。兩組患者性別、年齡、牙數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2.研究方法：對照組患者正畸治療期間每日常規(guī)口腔護理，每日早晚使用佳潔士含氟牙膏刷牙，刷牙時間均大于3 分鐘。觀察組患者每日常規(guī)口腔護理，同時每隔6 個月涂布ClinproTMXT Varnish（3M，美國），具體為常規(guī)清潔吹干后，使用小牙刷均勻涂布于整個牙面，張口1 分鐘，1 小時內(nèi)避免漱口、飲水及進食等，待其完全凝固，當(dāng)天不能刷牙。兩組患者均進行口腔健康教育及指導(dǎo)，飯后漱口，使用Bass 刷牙法刷牙。

3.觀察指標(biāo)：兩組隨訪12 個月。觀察并對比兩組患者治療前，治療6 個月及12 個月的牙釉質(zhì)脫礦情況。方法如下：牙釉質(zhì)脫礦程度以托槽為中心將牙面分成近中部位、遠(yuǎn)中部位、齦方部位及牙合方部位四個部分[5]。75%酒精棉球清潔牙面并吹干，由同一專業(yè)牙醫(yī)肉眼觀察，記錄兩組患者的牙釉質(zhì)脫礦程度。脫礦程度分為4 度：牙釉質(zhì)表面光滑透明，無病損及白堊斑為0 度；牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊斑，但面積控制在牙齒面積的50%內(nèi)未1 度；牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊斑，面積在牙齒面積的50%至100%內(nèi)為2度；牙釉質(zhì)表面全部出現(xiàn)重度白堊斑，或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞為3 度；分別記為0、1、2、3 分。脫礦指數(shù)即為全部觀察牙齒各區(qū)域脫礦計分總和除以全部觀察牙齒區(qū)域總數(shù)。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。兩樣本比較采用t檢驗，多組樣本比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者的脫礦指數(shù)比較：兩組患者治療前脫礦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，隨著治療時間的延長，兩組的脫礦指數(shù)均逐漸升高。治療后12 個月，兩組脫礦指數(shù)均較治療前明顯升高，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的脫礦指數(shù)見表1。

表1 兩組患者的脫礦指數(shù)比較（±S）

表1 兩組患者的脫礦指數(shù)比較（±S）

組別對照組觀察組治療前0.039±0.015 0.037±0.016治療6 個月0.079±0.021 0.052±0.020治療12 個月0.113±0.030 0.085±0.028

2.兩組患者的脫礦情況比較：觀察組脫礦率為10.64%，明顯低于對照組的15.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組脫礦以2 度為主（54.12%），觀察組脫礦以1 度為主（74.14%）。兩組患者的脫礦情況見表2。

表2 兩組患者的脫礦情況比較

三、討論

文獻報道，牙釉質(zhì)脫礦是一種醫(yī)源性損傷，主要表現(xiàn)為固定矯治后，牙釉質(zhì)表面呈白堊色，甚至釉質(zhì)缺損等，多見于上前牙和第一磨牙，其發(fā)病率高達(dá)50%～75%[6，7]。

牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化通常維持著動態(tài)平衡，正常情況下是不會出現(xiàn)白堊色斑塊的?？谇徽鞯氖褂么蚱屏诉@種平衡，當(dāng)拆除矯治器后，會出現(xiàn)透明度降低，形成白堊色斑，甚至是發(fā)展為早期釉質(zhì)齲[8]。如果不進行早期預(yù)防及治療，當(dāng)出現(xiàn)中、重度釉質(zhì)脫礦，則是不能再礦化恢復(fù)的[9，10]。唐璐等[11]多時間點研究證明，同一患者的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率和嚴(yán)重程度正相關(guān)于正畸時間。

目前臨床常見處理方法包括流動樹脂、長效玻璃離子和激光封閉法等[12]等。局部使用氟化物能夠在短時間內(nèi)提供高濃度的氟化物，防止牙釉質(zhì)脫礦，并幫助已經(jīng)脫礦的區(qū)域再礦化。本研究所使用的3M 玻璃離子保護膜也叫做3M Clinpro TM XT Varnish 玻璃離子保護膜，是一種長效釋氟的光固化樹脂加強型玻璃離子保護膜。其能滲透及封閉牙本質(zhì)，還能在暴露的牙本質(zhì)表層形成一層有效的保護膜，不僅達(dá)到了緩解牙敏感的療效，還能促進牙齒的再礦化，緩慢長效釋放氟、鈣、磷酸鹽等[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在6 個月時間內(nèi)能始終釋放氟[14]。隨著正畸治療時間的延長，兩組的脫礦指數(shù)均逐漸升高。提示3M 玻璃離子保護膜有助于降低牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)及脫礦率。與Virupaxi 的研究結(jié)果相同[14]。