唐明娜 王倩倩 余萍萍 朱 寧 馮雪英 王茂波 柳忠豪

齲病是常見的口腔疾病之一，是多因素作用下由口腔常在菌引起的一種內(nèi)源性的慢性感染性疾病。由于發(fā)病率高、治療費(fèi)用不低，以及對個(gè)人和社會的影響，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題?？谇患膊∫才c一些常見的慢性疾病有一些共同的危險(xiǎn)因素[1]，例如不健康飲食、不良衛(wèi)生習(xí)慣，吸煙、過量飲酒等危險(xiǎn)的行為以及日常壓力等。世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）已將齲病列為全世界重點(diǎn)防治疾病的第三位，在心臟病、癌癥之后。為了解煙臺市12～15 歲學(xué)生恒牙患齲情況，分析致齲的相關(guān)因素，為制定有針對性的齲病預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，本研究于2016 年12 月～2017 年2 月對煙臺市12～15 歲學(xué)生進(jìn)行口腔檢查及問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

1.調(diào)查對象

此次研究采用分層、整群、等容量隨機(jī)抽樣的方法，抽取代表煙臺地域特征的東西南北中5 個(gè)縣市區(qū)（牟平區(qū)、蓬萊市、招遠(yuǎn)市、棲霞市、海陽市），每個(gè)縣市區(qū)抽取3 所中學(xué)，按照初一、初二、初三、初四（12～15 歲年齡組）每個(gè)年齡組各選取男女32 人，共3840 人。

2.調(diào)查方法

（1）齲齒檢查：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）口腔健康調(diào)查基本方法（第4版）[2]，參照第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。使用便攜式照明燈照明，以視診的方式進(jìn)行，必要時(shí)結(jié)合問診。使用統(tǒng)一的檢查器械（平面口鏡、CPI 探針等）對受試者進(jìn)行齲齒檢查。患齲率（%）＝患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，齲均＝齲、失、補(bǔ)之和/受檢人數(shù)

（2）問卷調(diào)查：調(diào)查問卷采用2015 年第四次全國口腔健康調(diào)查問卷，內(nèi)容包括兒童口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣、口腔健康知識、觀念等。問卷由調(diào)查員發(fā)放給學(xué)生，采用集體答卷方式，當(dāng)場收回。

（3）質(zhì)量控制：參加本次口腔檢查的人員均為從事口腔臨床工作的醫(yī)生，在調(diào)查前，檢查人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，深刻理解設(shè)計(jì)方案內(nèi)容，熟練掌握操作技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，齲病標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa 值達(dá)到0.8。問卷由學(xué)校老師和調(diào)查員組織指導(dǎo)學(xué)生填寫，并由現(xiàn)場工作人員進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，指導(dǎo)回答問題的人均經(jīng)過培訓(xùn)。

（4）統(tǒng)計(jì)分析：資料采用Epidata3.0 軟件設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入以保證資料的完整性。采用excel軟件計(jì)算恒牙患齲率和齲均。采用SPSS16.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對致齲因素進(jìn)行l(wèi)ogistics 逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 為0.05。

結(jié)果

1.恒牙患齲情況：口腔檢查收回問卷3840 份，和口腔檢查表一致的有效問卷3812 份。3812 名學(xué)生中，1912 名學(xué)生恒牙患齲，患齲率為50.08%，齲均為1.29±1.89；男生患齲率為46.00%（871/1894），男生齲均1.08±1.71；女生患齲率為54.12%（1038/1918），女生齲均1.47±2.04，12 歲年齡組人群患齲率為50.15%（498/993），齲均為1.13±1.58；15 歲年齡組人群患齲率為50.93%（410/805），齲均為1.29±1.89。

表1 煙臺市12～15 歲學(xué)生恒牙患齲情況

2.問卷調(diào)查患齲因素分析：采用單因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)家庭因素中非獨(dú)生子、女性、家庭住址非城區(qū)，飲食習(xí)慣中食用甜點(diǎn)心及糖果、飲用甜飲料頻次每周兩次以上是學(xué)生患齲病的危險(xiǎn)因素，生活習(xí)慣中每天刷牙、對于口腔知識的認(rèn)知（吃糖可導(dǎo)致齲齒、口腔健康可能會影響全身健康）是保護(hù)因素（P＜0.05），見表2。

表2 煙臺市12～15 歲學(xué)生恒牙患齲單因素分析

以是否患齲作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素非條件logistics回歸分析，結(jié)果顯示，非獨(dú)生子患齲病是獨(dú)生子女的1.17 倍，女生患齲是男生的1.42 倍，每周兩次以上食用甜點(diǎn)心和糖果是很少或從不進(jìn)食的1.3 倍；家庭住址非城區(qū)的學(xué)生患齲病的危險(xiǎn)高于城區(qū)學(xué)生；堅(jiān)持每天刷牙、對于口腔知識的認(rèn)知、了解（吃糖可導(dǎo)致齲齒、口腔健康可能會影響全身健康）是保護(hù)因素（P＜0.05），可以降低患齲的幾率，見表3。

表3 煙臺市12～15 歲學(xué)生恒牙患齲多因素非條件logistics 回歸分析

討論

本次調(diào)查顯示，煙臺市12～15 歲學(xué)生恒牙患齲率為50.08%，高于第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[4]及王春笛[5]、房俊艷[6]等人的研究結(jié)果。分析原因可能與地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展改變學(xué)生飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有關(guān)。煙臺市是東部沿海城市，生活水平不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，致齲因素變得越來越多，比如食品加工精細(xì)化程度越來越高、含糖食品、含糖飲料的攝入不斷增加，一些食品安全問題可能間接影響學(xué)生的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等。女性的患齲率（54.12%）高于男性（46.00%），一方面可能與女生愛吃含糖量較高的甜品和零食有關(guān)；另一方面可能由于女性在生理上發(fā)育早于男性，因此女性恒牙受到齲病侵蝕的可能早于男生[7]。

單因素分析顯示，是否獨(dú)生子、性別、城鄉(xiāng)、進(jìn)食甜點(diǎn)心及糖果的頻次、飲用甜飲料頻次、每天刷牙次數(shù)以及對于口腔知識的認(rèn)知、了解（吃糖可導(dǎo)致齲齒、口腔健康可能會影響全身健康）是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。多因素回歸分析結(jié)果顯示，家庭因素中非獨(dú)生子女比獨(dú)生子女的患齲率要高，這可能與獨(dú)生子女的生活狀況、飲食習(xí)慣要優(yōu)于非獨(dú)生子女，及其有良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[8]；也可能與在子女的照顧和教育中，父母在時(shí)間的分配上獨(dú)生子比非獨(dú)生子女的時(shí)間要多一些有關(guān)。每周兩次以上食用甜點(diǎn)心和糖果的學(xué)生相較于很少或從不進(jìn)食的學(xué)生，患齲率增加，這與既往的大量研究相一致[9，10]。甜點(diǎn)心、糖果等進(jìn)食后容易黏附在牙齒上不易清潔，從而滋生細(xì)菌，腐蝕牙齒。Vanobbergen[11]等人的研究發(fā)現(xiàn)，每天刷牙在1 次以下的兒童患齲危險(xiǎn)性增加，而每天堅(jiān)持刷牙是恒牙患齲的保護(hù)因素，與本研究結(jié)果一致。此次調(diào)查顯示，城區(qū)學(xué)生中每天刷牙兩次及以上的人數(shù)占40.60%，高于城鄉(xiāng)結(jié)合（32.80%）及鄉(xiāng)村（34.57%），外加城區(qū)口腔健康水平高等因素，導(dǎo)致家庭住址在城區(qū)的學(xué)生患齲率要低于非城區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

正確的意識是行為的基礎(chǔ)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于口腔知識認(rèn)知、了解（吃糖可導(dǎo)致齲齒、口腔健康可能會影響全身健康）是保護(hù)因素。12～15 歲年齡段的學(xué)生，已經(jīng)有較好的認(rèn)知水平，對口腔的不健康行為進(jìn)行早期干預(yù)和糾正，保持正確的口腔健康觀念和行為能夠較好地預(yù)防相關(guān)口腔疾病的發(fā)生[12]。

總體而言，煙臺市12～15 歲學(xué)生患齲率較高，兒童口腔健康與全身健康密切相關(guān)，應(yīng)引起高度關(guān)注和重視?！吨袊用窨谇唤】抵改稀诽岢褂煤栏囝A(yù)防齲病、使用牙線清潔牙間隙、每年至少進(jìn)行一次口腔檢查、每年潔牙（洗牙）一次，出現(xiàn)不適及時(shí)就診等。有研究證實(shí)，采取健康教育等干預(yù)措施，可提高人群對健康知識的知曉率，降低疾病行為危險(xiǎn)因素的流行水平，可以有效控制和預(yù)防一些與生活方式相關(guān)疾病的發(fā)生[13]。學(xué)生時(shí)期是對事物形成正確認(rèn)識，養(yǎng)成健康生活行為方式的關(guān)鍵時(shí)期，同樣也是口腔健康習(xí)慣形成的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)校通過對學(xué)生進(jìn)行口腔及健康教育，可以降低牙菌斑數(shù)量，使牙齦和牙齒得到有效保護(hù)，更好的預(yù)防齲病的發(fā)生[14]。青少年的健康和生活健康行為的養(yǎng)成與家庭環(huán)境也是息息相關(guān)[15]，應(yīng)做到家庭和學(xué)校教育相結(jié)合，切實(shí)促進(jìn)學(xué)生提高口腔保健。