官書舟

【摘 要】目的：探討在健康體檢中使用經(jīng)顱多普勒超聲TCD進(jìn)行檢查顱內(nèi)動脈狹窄的應(yīng)用效果。方法：篩選2017年1月3號～2018年12月3號在我院經(jīng)健康體檢的男女各50例體檢者，經(jīng)過MRA檢查和頸部血管超聲檢查確診100例研究對象中有18例為顱內(nèi)動脈狹窄患者。將篩選出來的100例研究對象實施經(jīng)顱多普勒超聲TCD進(jìn)行檢查，觀察其檢查結(jié)果是否和已知的結(jié)果一致。結(jié)果：患者通過經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查后，有13例男性患者和5例女性患者為顱內(nèi)動脈狹窄，男性多于女性，P<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)的意義。且年齡在61～70歲的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄的比例較大，高達(dá)44.44%。結(jié)論：在健康體檢中使用經(jīng)顱多普勒超聲TCD進(jìn)行檢查顱內(nèi)動脈狹窄的應(yīng)用效果顯著，具有一定的準(zhǔn)確性和特異性以及敏感性，可以準(zhǔn)確的觀察到血流動力學(xué)的各項參數(shù)，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲TCD;經(jīng)顱多普勒;顱內(nèi)動脈狹窄;健康體檢

Application value of transcranial Doppler ultrasound TCD in screening intracranial artery stenosis in health examination

Abstract：Objective To investigate the effect of transcranial doppler ultrasonography （TCD） in the examination of intracranial artery stenosis.Methods Screening 50 cases of male and female examinees who passed the physical examination in our hospital from January 3， 2017 to December 3， 2018.Of the 100 patients confirmed by MRA examination and cervical vascular ultrasound， 18 were patients with intracranial artery stenosis.The 100 selected subjects were examined by doppler ultrasound TCD.Observe if the results of the test are consistent with the known results.Result After TCD examination by transcranial doppler ultrasound， There were 13 male patients and 5 female patients with intracranial artery stenosis.More men than women， P<0.05.Statistically significant.And the proportion of intracranial artery stenosis in patients aged from 61 to 70 years old is relatively high.As high as 44.44%.conclusion The application of transcranial doppler ultrasound TCD in the examination of intracranial artery stenosis in physical examination has a significant effect.With certain accuracy， specificity and sensitivity， Hemodynamic parameters can be observed accurately.It can be applied widely.

Key words： Ultrasound TCD; Transcranial doppler; Intracranial artery stenosis; Physical examination

【中圖分類號】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-00-01

顱內(nèi)動脈狹窄的高發(fā)人群為高血脂和高血糖以及高血壓等存在腦血管病癥的患者。其發(fā)病率高達(dá)16%甚至更多[1]。有關(guān)學(xué)者指出對健康體檢的人員實施經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查，可以實時性和連續(xù)性的篩查顱內(nèi)血管狹窄的情況?，F(xiàn)本文針對此檢查方式進(jìn)行研究，以檢驗這一說法是否正確。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料 篩選2017年1月3號～2018年12月3號在我院經(jīng)健康體檢的男女各50例檢驗者，經(jīng)過頭部MRA檢查和頸部動脈血管的超聲檢查確診100例研究對象中有18例為顱內(nèi)動脈狹窄患者。其中顱內(nèi)動脈狹窄的男性患者有13例，女性患者有5例;檢查出顱內(nèi)動脈狹窄的18例患者年齡分布為：年齡在40歲以下的有1例;年齡在41～50歲的有2例;年齡在51～60的有4例%;年齡在61～70的有8例;年齡在70歲以上的有4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所檢查出的18例顱內(nèi)動脈狹窄患者都符合腦血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)，整體的患病原因都為糖尿病、高血脂、高血壓等;患者臨床表現(xiàn)為缺血性的卒中;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除椎動脈出現(xiàn)狹窄的患者;排除患有頸外動脈出現(xiàn)狹窄的患者;排除系統(tǒng)性疾病的患者。

1.2 試驗方法 所選的100例研究對象均給予TCD進(jìn)行檢查，應(yīng)用2MHZ探頭從枕窗位置進(jìn)行檢測基底動脈和雙側(cè)椎動脈。從顳窗位置進(jìn)行檢查雙側(cè)大腦的前動脈（簡稱ACA）和中動脈（簡稱MCA）以及后動脈（簡稱PCA），再檢測患者的雙頸內(nèi)動脈終斷和末段[2]。從眼窗位置進(jìn)行檢查雙頸內(nèi)的動脈虹吸部位（簡稱SIPH）和雙眼動脈（簡稱OA）位置。再應(yīng)用4MHZ探頭檢查患者雙椎動脈的環(huán)樞段位置、雙滑車上的動脈、雙頸內(nèi)動脈的顱外段位置和雙頸的總動脈以及雙頸的外動脈，還有患者雙鎖骨下動脈都需要檢測[3]。對所檢測的收縮期血流速度的平均值（簡稱VS）、舒張期血流速度的平均值（簡稱Vd）、聲頻和血管搏動的指數(shù)等數(shù)據(jù)都需要詳細(xì)的記錄以便后期分析使用。檢驗人員側(cè)支循環(huán)的開放診斷指標(biāo)為：（1）前交通的開放診斷指標(biāo)：①同側(cè)的ACA為反向，患者的血流方向和MCA一致，出現(xiàn)的頻譜低平且圓鈍。②對側(cè)的ACA血液流速的代償性有所增加。出現(xiàn)的頻譜相對比較正常。③壓對側(cè)的CCA后的狹窄同側(cè)ACA及MCA的血液流速相對降低。（2）后交通的開放診斷指標(biāo)：①血液流速PCA-PI段相對增加，方向為探頭的一側(cè)，出現(xiàn)的頻譜比較正常。②PCOA進(jìn)行開放，方向為探頭的一側(cè)，血液的流速和PCA-PI段以及頻譜比較相似。③基底動脈（簡稱BA）的血液流速相對增加，出現(xiàn)的頻譜比較正常。④雙側(cè)的椎動脈（簡稱VA）血液流速相對增加，出現(xiàn)的頻譜比較正常[4]。（3）頸內(nèi)和頸外動脈側(cè)支的開放診斷指標(biāo)：①眼動脈為反方向，血液流動為探頭的反方向，患者的搏動指數(shù)相對降低，并且呈現(xiàn)顱內(nèi)的血液流動頻譜。②患者滑車上動脈血液流動方向進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，血液流動為探頭的反方向，患者的搏動指數(shù)相對降低，并且呈現(xiàn)顱內(nèi)的血液流動頻譜。③ECA分支的顳淺動脈被壓迫，朝向動脈后側(cè)，并且同側(cè)滑車上動脈血液流動速度相對降低，甚至血液流動方向為方向流動。

1.3 觀察指標(biāo) 對所選取的100研究對象，實施經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查，確認(rèn)其檢查結(jié)果和已知結(jié)果是否一致，既和MRA檢查、頸部血管的超聲檢查結(jié)果是否一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計，用X2對數(shù)據(jù)檢驗，以[n（%）]表示計量資料，若P<0.05，則表示存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 對比結(jié)果

2.1 經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查結(jié)果

所選取的100例研究對象通過經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查可知共有18例患者存在顱內(nèi)動脈狹窄，其中男性占比72.22%，女性患者占比27.78%，經(jīng)過對比，P<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)的意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 顱內(nèi)動脈狹窄患者的年齡分布情況

通過對顱內(nèi)動脈狹窄患者的年齡進(jìn)行統(tǒng)計分析，可知61～70歲的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄的比例較大，高達(dá)44.44%。40歲以下的患者發(fā)病概率為5.56%，所占比例較小。見表2。

2.3 存在的危險原因分析 通過使用經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查存在顱內(nèi)動脈狹窄的有18人，其中患有糖尿病的有9例，血脂代謝不正常的有7例，患有高血壓的有11例，存在以上兩項甚至以上病癥的有9例，由此現(xiàn)象可以得出糖尿病和血脂代謝不正常以及高血壓等都會引發(fā)顱內(nèi)的動脈狹窄，且關(guān)聯(lián)比較密切。

3 討論

通過TCD檢查出動脈狹窄的程度與病人體內(nèi)的血液流速呈現(xiàn)正比狀態(tài)，并且聲頻出現(xiàn)粗糙的現(xiàn)象，還伴有樂性血管的雜音現(xiàn)象[5]。所以TCD檢查側(cè)重于觀察血流動力學(xué)的不正常變化來進(jìn)行血管功能的排除，而MRA檢查則是側(cè)重于觀察血管的形態(tài)來進(jìn)行判斷狹窄的情況，相比于TCD更直觀，但是MRA的檢查方法時常會出現(xiàn)過度評價的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)假陽性[6]。而頸部彩超的檢查則只能顯示頸動脈管腔的情況，不能判斷出眼動脈后狹窄的情況。所以此方法很容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。通過上訴的數(shù)據(jù)對比可知，通過經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查有13例男性患者為顱內(nèi)動脈狹窄，其中輕度狹窄的有5例，中度狹窄的有3例，重度狹窄的有3例，閉塞的有2例。有5例女性為顱內(nèi)動脈狹窄，其中輕度狹窄的有3例，中度狹窄的有1例，不存在重度狹窄的患者，閉塞的有1例。經(jīng)過對比男性患者和女性患者出現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄的例數(shù)，P<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)的意義。通過此方法檢查出頸內(nèi)動脈發(fā)出的眼動脈前后都有狹窄，且階段性舒張期的血液流速和收縮期的血液流速都顯著的增快。由此也證實了經(jīng)顱多普勒的超聲TCD診斷的準(zhǔn)確性和敏感性以及特異性，均高達(dá)90%以上[7]。且這18例顱內(nèi)動脈狹窄患者，40歲以下比例為5.56%;41～50歲的比例為11.11%;51～60的比例為22.22%;61～70的比例為44.44%;70歲以上比例為16.67%。對比可知，年齡在60歲到70歲的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄的概率比較高，40歲以下的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄的概率比較低。上述數(shù)據(jù)也表明了經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查可以準(zhǔn)確對血管內(nèi)階段性的流速增快部位進(jìn)行完美呈現(xiàn)，繼而對患者動脈狹窄問題進(jìn)行顯示，并且一次性的完成檢查，給患者造成的痛苦相對減少。此方法為臨床提供了非?？煽康臏?zhǔn)確依據(jù)。

綜上文所述，在健康體檢中經(jīng)顱使用經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查顱內(nèi)動脈狹窄的應(yīng)用效果顯著，具有非常高的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性，可以推廣應(yīng)用。

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