錢莉

【摘 要】目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）導(dǎo)管室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1-12期間在我院行PCI的92例患者作為研究對(duì)象，我院自2018年7月開(kāi)始在PCI導(dǎo)管室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后不良事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果：與實(shí)施前相比，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理不良事件明顯降低，護(hù)理滿意度上升，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)PCI導(dǎo)管室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，預(yù)防不良事件發(fā)生，并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入手術(shù);導(dǎo)管室護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;不良事件;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R523【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

冠心病是威脅人類生命健康的一種常見(jiàn)的疾病類型，對(duì)此疾病臨床常行PCI治療，此術(shù)式具有便捷、安全、痛苦小、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。但因手術(shù)對(duì)機(jī)體均存在一定創(chuàng)傷，稍有不慎便會(huì)引發(fā)不良事件，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，在PCI導(dǎo)管室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，從而提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最大限度地減少安全隱患的意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12期間在我院行PCI的92例患者作為研究對(duì)象，我院自2018年7月開(kāi)始在PCI導(dǎo)管室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施前46例患者中有男患者26例，女患者20例;年齡35-82歲，平均年齡（58.6±7.4）歲。實(shí)施后46例患者中有男患者28例，女患者18例;年齡33-85歲，平均年齡（59.2±8.5）歲。實(shí)施前后患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 ①術(shù)前：將責(zé)任細(xì)化到個(gè)人，參考導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度將日常護(hù)理工作納入制度考核中，并加強(qiáng)崗前培訓(xùn)力度，每天在晨會(huì)中由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提高導(dǎo)管室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);護(hù)理人員在術(shù)前需認(rèn)真檢查手術(shù)器械數(shù)量是否充足、設(shè)備狀態(tài)是否正常，并提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的相關(guān)藥物，比如肝素、硝酸甘油及利多卡因等;認(rèn)真核對(duì)患者基本資料、病史、用藥史、影像學(xué)資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。②術(shù)中：如果手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)冠脈內(nèi)氣體栓塞、導(dǎo)管于冠脈內(nèi)嵌頓及持續(xù)性充盈球囊等情況均可能導(dǎo)致患者心律失常，因此護(hù)理人員需持續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常變化，立即告知手術(shù)醫(yī)師并積極地協(xié)助處理;另外，由于有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)可反映導(dǎo)管尖端受壓情況，分析造影圖像可準(zhǔn)確地判斷心肌梗死、導(dǎo)管打結(jié)、導(dǎo)管嵌頓及血管迷走反應(yīng)等情況，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)，及時(shí)辨別異常壓力圖形，立即告知手術(shù)醫(yī)師并進(jìn)行針對(duì)性處理;持續(xù)觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、血管迷走神經(jīng)反射及心室顫動(dòng)等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，立即告知手術(shù)醫(yī)師給予針對(duì)性處理，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后：術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)分支栓塞、心功能不全及過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需將相關(guān)注意事項(xiàng)告知病房的護(hù)理人員，并詳細(xì)地記錄在手術(shù)記錄單上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后不良事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。①不良事件：包括心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速及血管迷走神經(jīng)發(fā)射延遲識(shí)別與處理;②護(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分0-10分，9-10分為滿意，7-8分為一般滿意，6分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度用百分率表示，以 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率 與實(shí)施前相比，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理不良事件明顯降低，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前護(hù)理滿意、一般滿意及不滿意例數(shù)分別為22例、17例及7例;實(shí)施后依次為38例、8例及0例，實(shí)施前后護(hù)理滿意度相比（100.0% VS 84.8%），實(shí)施后上升，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

冠心病是由于冠脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而造成血管腔狹窄甚至阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)的一種心臟類疾病，是近年來(lái)導(dǎo)致中老年患者的死亡的主要心血管疾病之一[2]。PCI因具有便捷、安全、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于此術(shù)式是一種有創(chuàng)術(shù)式，一旦護(hù)理不周全則可能引發(fā)一些不良事件，情況嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。

導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)防型的管理模式，可根據(jù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前干預(yù)，術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械、設(shè)備及相關(guān)藥物，并核實(shí)患者相關(guān)資料可避免出現(xiàn)因器械、設(shè)備及藥物缺乏或患者存在手術(shù)禁忌癥而影響手術(shù)開(kāi)展;術(shù)中持續(xù)觀察患者生命體征、有創(chuàng)壓力，可通過(guò)患者生命體征與有創(chuàng)壓力變化而準(zhǔn)確識(shí)別心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速及血管迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，并給予及時(shí)處理;術(shù)后認(rèn)真與病房護(hù)理人員交接，有助于病房護(hù)理人員及時(shí)地識(shí)別與處理相關(guān)并發(fā)癥[4]。

本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施前相比，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理不良事件明顯降低，護(hù)理滿意度上升。提示對(duì)PCI導(dǎo)管室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，預(yù)防不良事件發(fā)生，并提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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