宋艷俠　王鴻雁

【摘 要】目的：研究甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片病理及診斷意義。方法：分析2017年10月到2018年8月200例患者甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片病理及診斷意義。結(jié)果：200例患者中，惡性病變、濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大，通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知，研究組同對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：冰凍切片能夠有效檢驗(yàn)出甲狀腺問(wèn)題，但是因?yàn)槿〔木窒?，病變形態(tài)多樣，冰凍切片質(zhì)量易致使延遲診斷或是漏診，相關(guān)人員需做好預(yù)防工作，保證冰凍切片的應(yīng)用效率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫塊; 冰凍切片; 診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

引言：術(shù)中病理診斷的方式包含：術(shù)中細(xì)胞學(xué)、冰凍切片以及快速石蠟切片診斷。其中冰凍切片不但時(shí)間短，且準(zhǔn)確率較高。甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片十分常見(jiàn)[1]。本文主要分析2017年10月到2018年8月200例患者甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片病理及診斷意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本組共有200例患者，手術(shù)之前發(fā)現(xiàn)為甲狀腺腫塊，年紀(jì)最小為十五歲，年紀(jì)最大為八十二歲，平均年齡在（41.12±0.57）歲。右側(cè)病變100例，左側(cè)病變60例，雙側(cè)病變40例。其中女性150例，男性50例，行一側(cè)腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)部分切除的患者是70，一側(cè)甲狀腺腺葉切除的患者為100例，葉部分切除的患者10例，頸前肌切除的患者9例，頸淋巴結(jié)清掃的患者11例

1.2 檢查方法 手術(shù)標(biāo)本通過(guò)全面檢查，著重取材，選擇切面，放入冰凍切片機(jī)，工作溫度最低不能低于二十二攝氏度，最高不能高于二十四攝氏度，切片厚度為5豪英寸，再利用甲醇固定，之后進(jìn)行HE染色，應(yīng)用中心樹(shù)膠封片，使用光鏡進(jìn)行，并附相關(guān)報(bào)告。每例檢查診斷十五到三十分鐘，平均不能超過(guò)二十分鐘。

1.3 療效判定指標(biāo) 冰凍切片診斷對(duì)比研究，掌握患者的臨床癥狀與發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用 X2檢驗(yàn)，P <0.05 代表存在顯著差異。

2 結(jié)果

200例患者中，惡性腫瘤98例1 其中濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大，通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知，研究組同對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)中病理診斷的方式包含：術(shù)中細(xì)胞學(xué)、冰凍切片以及快速石蠟切片診斷。其中冰凍切片不但時(shí)間短，且準(zhǔn)確率較高。甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片十分常見(jiàn)。

對(duì)于甲狀腺腫塊手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查是無(wú)法定性的，手術(shù)中冰凍切片為十分重要的診斷方式。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，其確診率能夠達(dá)到百分之九十八，本組是百分之九十七，同文獻(xiàn)報(bào)道接近。本組病理利用術(shù)中冰凍切片檢查，發(fā)現(xiàn)惡性病變25例，為總病例數(shù)的半分之十二點(diǎn)五，為確定手術(shù)方式提供有利條件。但依舊存在誤診率，特別是甲狀腺癌中依舊有極高的誤診率。文獻(xiàn)報(bào)道冰凍切片誤診率在百分之三十左右，此組漏診率在百分之十左右。其中有部分是隱灶癌，而且病灶多小于零點(diǎn)五厘米[3]。

導(dǎo)致誤診的因素有很多：其一，取材的局限性。此組5例患者甲狀腺癌誤診病理之中病變諸多大于零點(diǎn)五厘米，致使取材不足，讓一些病灶沒(méi)有第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)。此外，因?yàn)榧谞钕侔┘?xì)胞學(xué)表現(xiàn)差異大，惡性程度低的細(xì)胞分化度比較高，核分裂較小，核染色不明顯，在術(shù)中冰凍切片中無(wú)法同正常細(xì)胞區(qū)分開(kāi)。其二，病變形態(tài)繁雜。其他病變將病灶掩蓋住，有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為甲狀腺多灶性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊對(duì)冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性有影響。

冰凍切片盡管已全面優(yōu)化了手術(shù)之中的診斷問(wèn)題，但是依舊有一些延遲診斷與誤診。為了提升甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性，可以從下述幾點(diǎn)著手：第一，施術(shù)者需要給予甲狀腺病變的多樣性、繁雜性以及隱匿性高度重視，在切除標(biāo)本時(shí)需要盡可能將患者有病變的腺葉切除掉，以加大檢出率。第二，需確保送檢版本的系統(tǒng)性，切勿隨意切開(kāi)。第三，病理醫(yī)師需加大制片質(zhì)量取材為重點(diǎn)，正常情況下每隔零點(diǎn)五厘米做一個(gè)切面，盡量多做切面，認(rèn)真檢查每個(gè)切片，降低漏診率。第四，增強(qiáng)臨床同病理師的聯(lián)系，尤其是診斷不符時(shí)，需緊密聯(lián)系，以提升臨床表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。第五，微小的病灶不能作為冰凍切片，防止修片易購(gòu)出現(xiàn)病灶減少或是丟失的情況，致使診斷工作無(wú)法順利進(jìn)行[4]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，200例患者中，惡性病變，濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大，通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知，研究組同對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。

總之，冰凍切片能夠有效檢驗(yàn)出甲狀腺問(wèn)題，但是因?yàn)槿〔木窒?，病變形態(tài)多樣，冰凍切片質(zhì)量易致使延遲診斷或是漏診，相關(guān)人員需做好預(yù)防工作，保證冰凍切片的應(yīng)用效率。

參考文獻(xiàn)

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鄒春.腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)患者圍手術(shù)期全面護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（22）：148-150.

陳曉白.彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺腫塊良惡性中應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（05）：428-430.

黃劍毅，楊君梅，趙海燕，馬李明.彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影對(duì)甲狀腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（13）：135-137.