李道創(chuàng) 鄭燕梅

【摘 要】本文通過中國知網(wǎng)、萬方和維普中文數(shù)據(jù)庫檢索在我國醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染的預(yù)防管理文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究內(nèi)容主要是重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析、醫(yī)院感染信息化上報(bào)平臺(tái)的應(yīng)用、多重耐藥菌醫(yī)院感染分析、醫(yī)院感染的預(yù)防管理四個(gè)方面，提出醫(yī)院感染上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)開發(fā)出更加智能和便捷的動(dòng)態(tài)監(jiān)測平臺(tái)、預(yù)防監(jiān)測模式還應(yīng)有其他創(chuàng)新和改進(jìn)等建議，為重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供借鑒指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù) ?醫(yī)院感染 ?預(yù)防 ?管理 ?研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】G ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2019）08C-0054-03

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得在出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的主要對(duì)象分別是住院患者和醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)院感染的預(yù)防控制是醫(yī)院管理極其重要的環(huán)節(jié)，是反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量好壞的一個(gè)綜合體現(xiàn)。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的環(huán)境及接收的患者特殊，患者往往是病情危重、身體虛弱、抵抗力差、使用多種抗菌藥物的人且身體留置多項(xiàng)侵入性設(shè)備儀器，這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高5～10倍。這些感染會(huì)加重患者病情，增加患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)Z去患者生命，因此預(yù)防和控制ICU醫(yī)院獲得性感染非常重要。經(jīng)文獻(xiàn)查閱并未查見目前針對(duì)ICU醫(yī)院感染的研究綜述，本文綜述我國醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染的預(yù)防管理控制的文獻(xiàn)狀況，為重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供借鑒。

一、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的原因

（一）無菌操作不嚴(yán)格。醫(yī)護(hù)人員、患者家屬的手和患者進(jìn)行接觸，醫(yī)械的使用都會(huì)傳遞病原菌，手、衣物、器械的清洗消毒顯得尤為重要，而手的清洗消毒不到位是造成院內(nèi)感染較常見的原因。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員每天都要頻繁接觸病人，如果消毒不及時(shí)不徹底很容易造成手醫(yī)護(hù)人員接觸患者后忘記洗手、不認(rèn)真洗手、消毒不充分，造成病原菌傳播。

（二）抗生素濫用。目前抗生素的濫用在國內(nèi)非常常見，尤其是前幾年，雖然近些年我國已經(jīng)相繼出臺(tái)禁止濫用抗生素的相關(guān)文件，但不得不承認(rèn)抗生素的濫用的確是醫(yī)院感染防控失敗的一個(gè)原因。抗生素的濫用導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性，有諸多調(diào)查顯示重癥監(jiān)護(hù)室呈多種耐藥菌交叉感染，即使使用抗菌藥也不一定能及時(shí)控制感染。

（三）大量侵入性操作。醫(yī)院有很多侵入性操作，比如手術(shù)、檢查、治療等。醫(yī)療器械表面、醫(yī)護(hù)人員的手、患者本身甚至包括空氣，如果消毒隔離不徹底均會(huì)造成院內(nèi)交叉感染。尤其是對(duì)于患者本身，如果消毒不充分，侵入性的操作會(huì)把病原菌帶到患者體內(nèi)造成患者感染。

（四）易感人群。如白血病人、免疫力缺陷疾病人等這些免疫力低下的人成為醫(yī)院感染的高危人群。此外，年老體弱、長期住院治療的病人也屬于易感人群之一。大量研究均證實(shí)重癥監(jiān)護(hù)室里最常見的醫(yī)院感染易感人群是年紀(jì)大且長期住院的患者。

二、重癥監(jiān)護(hù)中醫(yī)院感染的相關(guān)研究綜述

截至2019年6月，利用中國知網(wǎng)、萬方和維普中文數(shù)據(jù)庫，使用“重癥監(jiān)護(hù)”的主題詞檢索到的論文有19254篇，使用“院感”的主題詞檢索到的論文有471篇，在此基礎(chǔ)上使用“院感”和“重癥監(jiān)護(hù)”的主題詞檢索到的論文有19篇，每年發(fā)表的文章篇數(shù)見圖1。從2009年才出現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)，到2014年開始逐年增加，直到2018年保持每年至少3篇的發(fā)表量。

經(jīng)文獻(xiàn)分析其研究內(nèi)容主要是重癥監(jiān)護(hù)室感染危險(xiǎn)因素分析、醫(yī)院感染信息化上報(bào)平臺(tái)的應(yīng)用、多重耐藥菌醫(yī)院感染分析、醫(yī)院感染的預(yù)防管理等四大方面。現(xiàn)將重癥監(jiān)護(hù)中涉及醫(yī)院感染的研究應(yīng)用進(jìn)行綜述。

（一）重癥監(jiān)護(hù)室感染危險(xiǎn)因素分析。張建美等運(yùn)用回顧性分析對(duì)400例神經(jīng)外科的重癥患者年齡、住院天數(shù)、手術(shù)情況、營養(yǎng)狀況、是否氣管切開、合并傷、顱內(nèi)壓高低以及合并多器官功能不全等因素進(jìn)行分析，探討醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究表明其感染與高齡、住院天數(shù)延長、腦室引流、營養(yǎng)不良、多次手術(shù)、術(shù)前有合并癥、合并其他臟器損傷、氣管切開、大廳式集中管理以及合并多器官功能不全等因素密切相關(guān)。黃惠等通過對(duì)2006年1月至2010年1月重癥監(jiān)護(hù)室收治的新生兒進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析其近五年的醫(yī)院感染情況，結(jié)果顯示新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染的發(fā)生率逐年下降，醫(yī)院感染部位由消化道染轉(zhuǎn)為呼吸道及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，耐藥菌感染日益增多。王海靜、岑沅萍等采用目標(biāo)性監(jiān)測方法分析醫(yī)院感染的發(fā)病率并分析其感染誘因。結(jié)果顯示患者自身免疫力低下、侵入性操作、細(xì)菌的多重耐藥性及醫(yī)院管理環(huán)節(jié)薄弱均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)院感染信息化上報(bào)平臺(tái)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理質(zhì)量的應(yīng)用。茅艇華等采用醫(yī)院感染信息化上報(bào)平臺(tái)對(duì)某院醫(yī)護(hù)人員的洗手方式、洗手次數(shù)、洗手液用量進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)它能有效提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率及多重耐藥菌的檢出率。趙琳琳亦研究了醫(yī)院感染信息化上報(bào)平臺(tái)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響。選擇的是2015年3月至2017年3月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的危重患者148例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理措施，觀察組患者使用醫(yī)院感染信息化上報(bào)平臺(tái)，結(jié)果顯示觀察組患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯低于對(duì)照組（2.70%/13.51%），護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組（94.59%/78.38%），證實(shí)應(yīng)用醫(yī)院感染信息化上報(bào)平臺(tái)能夠減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者的滿意度，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

（三）重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌醫(yī)院感染分析。米荷音等通過對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室獲得性銅綠假單胞菌病人進(jìn)行細(xì)菌來源、感染人群構(gòu)成及藥敏試驗(yàn)分析，以探討其臨床致病特點(diǎn)。吳小燕等應(yīng)用咽拭子采樣監(jiān)測分析某院ICU患者下呼吸道感染分布情況，并對(duì)檢測前后醫(yī)院感染菌株構(gòu)成比進(jìn)行分析，結(jié)果顯示感染菌株前三位為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌，證實(shí)下呼吸道感染菌主要是多重耐藥菌。張畢明等選取2008年8月至2010年9月長沙市某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)MRSA感染164例患者，分析其可能引起感染的因素并采取相應(yīng)的消毒隔離等監(jiān)控措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)控措施后ICU患者的MRSA感染率較實(shí)施監(jiān)控措施前明顯下降，控制感染實(shí)施干預(yù)措施后ICU環(huán)境院感監(jiān)測MRSA檢出率較之前明顯下降。證實(shí)對(duì)ICU實(shí)施消毒隔離等監(jiān)控措施能有效降低MRSA感染率。

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【基金項(xiàng)目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委自籌課題研究項(xiàng)目（Z2016351）;廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委自籌課題研究項(xiàng)目（Z20190709）

【作者簡介】李道創(chuàng)（1983— ），男，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院主管護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理學(xué)。

（責(zé)編 黎 原）