南方周末特約撰稿 祝葉華

在世界各地的大城市，墨西哥城、雅加達(dá)、新德里、北京、洛杉磯、巴黎和倫敦等，人類正在以地球無法承受的速度污染空氣?？諝馕廴緦Ω髂挲g段人的健康都有破壞性影響，但兒童更容易受到影響，他們面臨的特定風(fēng)險可能會持續(xù)一生。

2018年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)顯示，每10人中就有9人呼吸含有高濃度污染物的空氣。每年因環(huán)境（室外）和室內(nèi)空氣污染造成的死亡數(shù)達(dá)700萬人。同年WHO發(fā)布的《空氣污染與兒童健康：規(guī)定清潔的空氣》報告中指出，全世界15歲以下少兒有18億人，其中大約93%的人每天呼吸嚴(yán)重污染的空氣，他們的健康和發(fā)育面臨嚴(yán)峻風(fēng)險，其中有許多人因此而死亡。WHO統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，僅2016年就有60萬名兒童死于因污染空氣引起的急性下呼吸道感染。另外，如果孕婦暴露于受污染的空氣，可能會過早分娩，并產(chǎn)下低出生體重的瘦小嬰兒。

空氣污染還會影響神經(jīng)發(fā)育和認(rèn)知能力，暴露于高水平空氣污染的兒童在以后生命中罹患心血管病等慢性疾病的風(fēng)險可能會更高。

兒童的脆弱性和

易感性

空氣污染是全球性公共衛(wèi)生危機(jī)，接觸空氣中的污染物威脅著全球各年齡段人群的健康，而兒童則是我們中間最脆弱的群體。

早在子宮內(nèi)發(fā)育時，胎兒就很容易受到母親接觸污染物的影響。出生后到6歲之前，兒童的肺、免疫系統(tǒng)和大腦沒有完全發(fā)育成熟，在6歲前這些器官和系統(tǒng)還在繼續(xù)快速發(fā)育，所以低齡段的兒童更容易受到污染物引起的炎癥和其他傷害。

眾所周知，早期的生長和發(fā)育過程對兒童的健康非常重要，但空氣污染物會損害肺功能和神經(jīng)發(fā)育，或加劇現(xiàn)有的疾?。ㄈ缦６绠a(chǎn)或發(fā)育遲緩的嬰兒尤其容易受到額外的環(huán)境傷害。此外，孩子們傾向于花更多的時間在戶外從事劇烈的活動，因此與平均90%的時間待在室內(nèi)的成年人相比，他們能呼吸到更多的室外空氣。與成年人相比，兒童的肺表面積相對于他們的體重來說更大，每公斤體重呼吸的空氣量要多50%。兒童的呼吸速度也比成人快，因此也會吸入更多的污染物。此外，大腦和身體尚處于發(fā)育中的兒童的生活空間更接近地面，而一些污染物在此的濃度最高，也直接加大了兒童的吸入量。

2019年3月，倫敦國王學(xué)院的科學(xué)家們進(jìn)行了一項由倫敦市長資助的研究，檢測倫敦兒童上學(xué)放學(xué)路上暴露在空氣污染中的程度。約250名學(xué)生參與了這項研究，他們背著裝有空氣質(zhì)量傳感器的特殊背包，測量細(xì)顆粒物(PM_2.5)和二氧化氮(NO_2)水平，持續(xù)一周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，倫敦兒童在上學(xué)路上暴露在空氣污染下的時間是一天中其他時間的五倍；通過小巷上學(xué)的兒童暴露在最低水平的污染中；在主要道路上行走的兒童暴露在污染物中的濃度最高。本·巴雷特（Ben Barratt）博士是這項研究的領(lǐng)銜科學(xué)家，他表示，兒童每天可以呼吸3萬次。他們的肺還在發(fā)育，這使得他們很容易受到空氣污染的影響。城市空氣中可能含有有害污染物，包括二氧化氮和基于煤煙的顆粒物。這就是這項研究如此重要的原因。它將幫助政府準(zhǔn)確監(jiān)測孩子們所接觸到的信息，為有效的解決方案提供信息。

空氣污染與

不良分娩

已經(jīng)有許多研究證實，空氣污染與不良分娩結(jié)果之間存在顯著的相關(guān)性。這些接觸的污染物主要以顆粒物、二氧化硫、氮氧化物、臭氧和一氧化碳為主。

1977年，洛杉磯的研究人員發(fā)表了一篇開創(chuàng)性的論文，首次描述了大氣污染水平與出生體重下降之間可能存在的聯(lián)系。此后，不斷有證據(jù)表明接觸環(huán)境顆粒物與低出生體重相關(guān)；尤其是母體接觸微小顆粒物，會增加早產(chǎn)的風(fēng)險；最近又有新的證據(jù)表明接觸空氣污染與其他結(jié)果之間存在相關(guān)性，例如死胎和出生時小于胎齡的嬰兒。這些研究已經(jīng)將一些空氣污染物與不利的分娩結(jié)果聯(lián)系起來，包括低出生體重和小胎齡、早產(chǎn)和出生時心臟缺陷等。

稽留流產(chǎn)也被稱為“沉默流產(chǎn)”，是指胚胎和胎兒已經(jīng)死亡，但胎盤和胚胎組織仍稽留在母親子宮內(nèi)。此前研究曾多次發(fā)現(xiàn)，孕期的空氣污染暴露不僅會增加不良分娩結(jié)局的風(fēng)險——如出生體重低、早產(chǎn)、妊娠期高血壓和子癇前期，還有可能影響女性在孕期以及整個生命過程中的健康狀態(tài)。但是，空氣污染暴露與稽留流產(chǎn)的關(guān)系卻鮮為人知。北京師范大學(xué)、北京大學(xué)和中國科學(xué)院的研究人員收集了中國北京地區(qū)2009年—2017年間共 255668名孕婦的臨床記錄，并根據(jù)離她們居住和工作地點最近的空氣監(jiān)測站的測量數(shù)據(jù)，計算了每位孕婦的空氣污染物暴露水平。該研究統(tǒng)計的污染物包括直徑小于2.5微米的顆粒物、二氧化硫、臭氧和一氧化碳。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕期空氣污染暴露與孕早期的稽留流產(chǎn)風(fēng)險增加有關(guān)。研究結(jié)果2019年10月14日發(fā)表在《自然-可持續(xù)性》（Nature Sustainability）上。

隨著全球變暖和人口激增，空氣污染將成為一個更大的問題，不僅在發(fā)展中國家，在美國這樣的發(fā)達(dá)國家也是如此。猶他大學(xué)的研究人員分析了1300多名曾在2007年至2015年間經(jīng)歷過流產(chǎn)的女性的數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居住在猶他州人口最密集的沃薩奇地區(qū)的女性，在妊娠頭20周內(nèi)與污染接觸后失去胎兒的可能性要高出16%。這項研究結(jié)果2018年發(fā)表在《生育與不育》(Fertility and Sterility)上。該小組還根據(jù)該地區(qū)的郵政編碼記錄了空氣質(zhì)量水平。這些數(shù)據(jù)與三種常見污染物（小顆粒物、二氧化氮和臭氧）在懷孕前三天或一周的峰值信息一起進(jìn)行了評估。更為令人擔(dān)憂的是，空氣污染還有可能與居民死亡率存在某些關(guān)聯(lián)。

為兒童凈化空氣

空氣污染的后果可能是直接的，但也可能是長期的。最明顯的直接影響是呼吸性疾病患病率增加，暴露于空氣污染中的兒童更容易感染肺炎、支氣管炎以及哮喘。

多數(shù)人為造成的空氣污染就像灰塵一樣，只有頭發(fā)直徑那么?。w粒物），甚至更?。ǔ?xì)顆粒物）。眾所周知，這些小顆粒物與肺炎、支氣管炎和哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署在2016年發(fā)布的《為兒童凈化空氣》中指出，全球每年約有100萬兒童死于肺炎，其中一半以上與空氣污染直接相關(guān)。體積如此之小的顆粒物還可以從肺部進(jìn)入血液，然后進(jìn)入大腦，促進(jìn)大腦炎癥的產(chǎn)生，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)胞丟失，并可能導(dǎo)致神經(jīng)退化、認(rèn)知缺陷和阿爾茨海默病等癡呆癥的風(fēng)險增加。

1992年開始的“兒童健康研究”是一項針對南加州兒童長期暴露在空氣污染中對健康影響的大型研究。南加州大學(xué)的研究人員從12個選定的空氣污染程度各不相同的社區(qū)收集了六千多名就讀公立學(xué)校的兒童數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究持續(xù)時間為8年或更長。最后公布的報告提出了幾個重要的發(fā)現(xiàn)，其中包括空氣污染的短期影響，如急性呼吸道疾病和哮喘發(fā)作；以及長期的健康影響，如慢性呼吸道疾病和哮喘的發(fā)展。

值得一提的是，臭氧濃度的短期增加與由于呼吸道疾病而導(dǎo)致的缺勤增加有關(guān)；長期暴露在高污染空氣中的兒童和青少年，特別是生活在高顆粒物濃度地區(qū)的兒童和青少年，肺功能下降，慢性咳嗽和支氣管炎增加；在高臭氧地區(qū)進(jìn)行戶外運動的南加州兒童患哮喘的可能性是普通兒童的三倍。南加州和世界各地的許多研究都將交通暴露與兒童呼吸健康狀況聯(lián)系起來。根據(jù)CHS統(tǒng)計，生活在高速公路和交通繁忙地區(qū)的兒童成年后肺功能明顯下降，更容易患哮喘。

目前，關(guān)于空氣污染對生殖結(jié)果影響的研究仍然是一個發(fā)展中的科學(xué)領(lǐng)域，有許多重要的問題尚未得到解答，但越來越多的證據(jù)表明，暴露在懷孕和幼兒期的空氣污染使兒童面臨更大的健康風(fēng)險。