賴新生

廈門市中醫(yī)院，福建廈門 361000

食欲缺乏癥是一組以食欲不振或少食或見食不思等為主的脾胃系疾病癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“厭食、積滯、疳病”等脾系病證范疇[1-2]；相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化功能紊亂癥，包括厭食癥等疾病[3]。就小兒厭食癥而言，該病在我國發(fā)病率約14.2%，國外學(xué)齡前該病發(fā)病率達12% ～34%；特別是城市及富裕家庭的獨生子女的發(fā)病率尤高[4-6]。近年來，隨著我國生活條件的提高以及家長的喂養(yǎng)不當(dāng)，越來越多的幼兒攝入過量的蛋白、熱量、脂肪等，使得幼兒食欲缺乏癥的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，倍受家長及醫(yī)護人員的關(guān)注[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食欲缺乏癥是一種食欲障礙性疾病，其發(fā)病機制尚不明確，目前認(rèn)為與微量元素缺乏、不良飲食習(xí)慣、藥物應(yīng)用不當(dāng)、胃腸功能紊亂、神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)分泌素不足紊亂等有關(guān)[8-10]。中醫(yī)治療以整體觀念為指導(dǎo)原則，重視調(diào)理脾胃，協(xié)調(diào)臟腑功能，具有其獨特優(yōu)勢；但目前食欲缺乏癥的中醫(yī)辨證論治研究證型多樣化[11-12]。本文通過對近十年報道有關(guān)中醫(yī)藥及小兒推拿辨證治療食欲缺乏癥的文獻進行研究，分析其證型分布情況，為臨床治療、研究小兒食欲缺乏癥提供辨證參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、超星期刊數(shù)據(jù)庫中以“中醫(yī)”（or “小兒推拿”）and“食欲缺乏”（or “厭食”“積滯”“疳病”）為檢索詞，檢索年限為2010 年1 月1 日～2019 年4 月30 日，檢索其收錄的中醫(yī)藥及小兒推拿治療小兒食欲缺乏癥的臨床研究及個人經(jīng)驗文獻。

1.2 文獻管理方法

1.2.1 文獻篩選 將文獻進行分類管理，通過閱讀標(biāo)題及摘要初步篩選重復(fù)和不相關(guān)的文獻；再進行閱讀全文，根據(jù)擬定的文獻納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進一步篩選。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)藥及小兒推拿辨證治療小兒食欲缺乏癥的臨床研究及醫(yī)案報道，其中同種辨證分型治療觀察不同指標(biāo)或同一作者不同方法研究同種辨證分型治療的文獻只納入1 篇。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非中醫(yī)辨證治療小兒食欲缺乏癥的文獻；（2）無明確辨證分型者；（3）綜述類、科普類、動物實驗類文獻；（4）臨床研究類文獻，研究病例不足30 例者；（5）其他疾病引起的食欲缺乏癥；（6）一稿多投或同一研究成果重復(fù)報道者。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

將所有納入的文獻中的所有有效研究辨證分型分類管理，規(guī)范地錄入到Excel 表格；辨證分型根據(jù)中醫(yī)病因病機進行分類管理，如“胃陰虛證”“胃陰不足”“胃陰虧虛”“胃陰虛虧”，統(tǒng)一錄入為“胃陰不足”“脾虛肝旺”和“肝旺脾虛”統(tǒng)一錄入“脾虛肝旺”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計軟件，采用SPSS17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)篩選結(jié)果

初步篩選后共計納入文獻212 篇，經(jīng)閱讀全文按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后最終有169 篇進行統(tǒng)計分析。最終進行統(tǒng)計分析的文獻中療效分析類有143 篇（占84.62%），其中采用隨機對照試驗方法有90 篇。所納入的中醫(yī)藥及小兒推拿辨證治療食欲缺乏癥文獻的各年度分布情況見表1。

2.2 不同治療方法分布情況

169 篇文獻經(jīng)統(tǒng)計分析，辨證論治治療方法主要分為中醫(yī)藥（包括中成藥）、小兒推拿（包括捏脊療法）、外治法（除小兒推拿外）、內(nèi)外聯(lián)合治療，其中外治法包括有針刺、穴位貼敷、拔罐、點穴、耳穴壓豆療法。不同治療方法辨證治療食欲缺乏癥的分布情況見表2。

表1 中醫(yī)藥及小兒推拿辨證治療食欲缺乏癥文獻的各年度分布情況

表2 不同治療方法辨證治療食欲缺乏癥的分布情況

2.3 辨證論治證型分析比較

2.3.1 各證型分布情況 數(shù)據(jù)經(jīng)處理分析共得到辨證分型表述有22 種，各證型累計出現(xiàn)共計286次種。中醫(yī)藥及小兒推拿辨證治療食欲缺乏癥各證型出現(xiàn)頻次≥10 次的分布情況見表3。

2.3.2 辨證論治證型比較 通過數(shù)據(jù)分析比較可見，小兒食欲缺乏癥的病因病機多為先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、情志失調(diào)；辨證當(dāng)以臟腑辨證為綱，從脾胃辨證入手，再區(qū)分是以運化功能失健為主，還是以脾胃氣陰虧虛為主。

由表3 可見，在小兒食欲缺乏癥辨證論治的研究中，以脾失健運、脾胃氣虛的證型為研究觀察對象者更多見。其中，脾失健運、脾胃氣虛、脾虛肝旺、脾胃虛弱和胃陰不足5 種證型出現(xiàn)頻率最高。

2.4 小兒推拿辨證論治分析比較

169 篇文獻中涉及小兒推拿（包括捏脊療法）辨證論治40 篇，其中包括聯(lián)合中醫(yī)藥或其他外治法13 篇；涉及針刺四縫穴的有7 篇。

表3 各證型出現(xiàn)頻次≥10次的分布情況

2.4.1 小兒推拿辨證論治各年度分布情況 所納入研究的文獻中，涉及應(yīng)用小兒推拿辨證治療小兒食欲缺乏癥文獻的各年度分布情況見圖1。

圖1 小兒推拿辨證治療食欲缺乏癥文獻的各年度分布情況

2.4.2 小兒推拿辨證論治證型分析比較 所納入研究中涉及應(yīng)用小兒推拿辨證治療小兒食欲缺乏癥的文獻共有10 種辨證分型表述，累計出現(xiàn)63 次種。由表4 可見，小兒推拿辨證治療小兒食欲缺乏癥的臨床研究觀察中以脾胃氣虛、脾失健運、脾胃虛弱證型為主；病變臟腑主要在脾胃。

表4 小兒推拿辨證治療食欲缺乏癥各證型出現(xiàn)頻次的分布情況

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒食欲缺乏癥病變臟腑主要在脾胃，多由先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、情志失調(diào)引起；基于辨證論治思想，不同學(xué)者從不同方向切入治療本病，如倪珠英教授從肝論治，治療上多采用肝脾同治[13]；江育仁教授則認(rèn)為治療小兒厭食癥應(yīng)重在運脾而不是補脾[14]；而?？私淌谡J(rèn)為病起脾胃氣機升降失調(diào)，脾失健運，治療上重在調(diào)理脾胃氣機[15]等。

《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！毙号K腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，乳食不知自節(jié)，過食則傷，脾胃受損，運化失司，則見食欲缺乏。脾為陰土，喜燥惡濕，得陽則運；胃為陽土，喜潤惡燥，得陰則和。當(dāng)今社會抗生素的廣泛使用、濫用，大量大寒之物直中脾陽；或家長缺乏育嬰保健知識，片面強調(diào)高營養(yǎng)飲食、濫用溫補之品；脾胃氣機升降失調(diào)，久而脾胃陰虛，飲食不思。小兒神氣未滿，易受驚嚇，加之當(dāng)今社會家長生活壓力劇增而情緒不穩(wěn)、周圍生活環(huán)境節(jié)奏加快，以及各類圖書、電子產(chǎn)品潛移默化的影響，對于處于心智建立、模仿學(xué)習(xí)重要階段的孩童，易導(dǎo)致情志不舒，肝失調(diào)達，氣機不暢，乘脾犯胃，飲食受限。

從近十年來發(fā)表的文獻總結(jié)分析，可見中醫(yī)藥及小兒推拿辨證治療小兒食欲缺乏癥的臨床研究熱度呈不斷上升的趨勢。小兒推拿作為中醫(yī)特色療法之一，運用中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，在疾病的病因病機上有獨特的認(rèn)知，中醫(yī)外治法在治療上具有別具一格的優(yōu)勢[16]。早在《靈樞》就指出“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。說明脾氣調(diào)和，則知饑納谷，食而知味，為幼兒食欲缺乏癥的病理生理奠定了基礎(chǔ)，表明病變主責(zé)脾胃。中醫(yī)小兒推拿以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，通過辨證論治治療疾病，具有特色優(yōu)勢；加之小兒推拿作為一種外治法，成本低廉，在操作上簡便，不受場地及醫(yī)療設(shè)備等的因素影響，可避免打針的痛苦和服藥不配合及藥物毒副作用，更易讓現(xiàn)在家長接受，值得推廣[4，17]。

本研究通過歸納分析文獻報道中有效研究小兒食欲缺乏癥治療辨證分型，將辨證分型以可視化形式進行分析總結(jié)，為臨床治療及研究提供一定的依據(jù)及參考；同時也在一定程度上闡述食欲缺乏癥中醫(yī)辨證證型分布規(guī)律。但是由于本文是采用回顧性分析文獻，以及時間期限局限，分析結(jié)果存在一定的局限性。